王敏捷

【摘要】 目的 分析阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 100例支原體肺炎患兒， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。觀察組采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 先給予注射用阿奇霉素靜脈滴注， 再給予阿奇霉素顆?？诜?對(duì)照組采取單一的注射用阿奇霉素靜脈滴注， 不服用阿奇霉素顆粒。對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀（退熱、咳嗽、嘔吐）消失時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率94%高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。觀察組患兒的退熱時(shí)間為（3.6±1.6）d， 咳嗽消失時(shí)間為（3.2±1.3）d， 嘔吐消失時(shí)間為（3.5±1.1）d;對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間為（4.8±1.5）d， 咳嗽消失時(shí)間為（5.9±1.7）d， 嘔吐消失時(shí)間為（6.7±1.3）d。觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14%及復(fù)發(fā)率8%均低于對(duì)照組的68%、38%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。

結(jié)論 小兒支原體肺炎采取阿奇霉素序貫療法治療， 可快速改善患兒臨床癥狀， 縮短患兒住院時(shí)間， 且不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法;小兒支原體肺炎;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.052

肺炎是一種高發(fā)呼吸道感染性疾病， 多見于兒童群體， 其中又以支原體肺炎最為常見， 常年均存在患病可能， 具有一定傳染性， 主要因兒童年齡小， 免疫力較低， 更容易被肺炎支原體入侵。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 小兒呼吸道感染病原體中30%為肺炎支原體感染， 患病后， 患兒存在嚴(yán)重咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀， 如不及時(shí)采取治療措施， 可能導(dǎo)致患兒多器官功能受損， 病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官衰竭， 致使患兒直接死亡[1]。目

前， 小兒支原體肺炎臨床以藥物治療為主， 但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期， 用藥應(yīng)尤為謹(jǐn)慎。本研究特收集本院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象， 對(duì)阿奇霉素序貫療法的治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的100例支原體肺炎患兒， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組男28例， 女22例;年齡最小1歲， 最大12歲， 平均年齡（6.5±

1.9）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.5±0.9）d。觀察組男26例， 女24例;年齡最小1歲， 最大10歲， 平均年齡（5.5±1.6）歲;病程1～8 d， 平均病程（4.5±1.2）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒X線檢查均與《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②存在發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀;③肺炎支原體血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性;④家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 自愿參與此次研究且已簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他病原體肺炎;②心臟病、肝腎疾病;③惡性腫瘤、血液免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他器質(zhì)性疾病;④藥物過敏;⑤精神疾病、溝通、認(rèn)知功能障礙;⑥無法全程配合研究者。

1. 3 方法 所有患兒均接受化痰、止咳、退熱治療。觀察組采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284）， 10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)用藥3～5 d， 患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)至正常水平后， 給予阿奇霉素顆粒（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073703）， 溫水口服， 10 mg/（kg·d）， 1次/d。用藥3 d后， 停藥4 d， 為1個(gè)周期， 連續(xù)用藥3個(gè)周期。對(duì)照組采取單一的注射用阿奇霉素進(jìn)行治療， 不服用阿奇霉素顆粒， 注射用阿奇霉素用法用量同觀察組。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀完全消失， X線檢查未發(fā)現(xiàn)胸透陰影， 尿檢未發(fā)現(xiàn)蛋白， 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)結(jié)果為陰性， 支原體血象表現(xiàn)正常;顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀完全消失， X線檢查、尿檢、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、支原體血象其中1項(xiàng)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等臨床癥狀完全消失， X線檢查、尿檢、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、支原體血象均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);無效：患兒臨床癥狀、X線檢查、尿檢、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、支原體血象均無改善。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間。③比較兩組患兒的不良反應(yīng)[皮疹、胃腸道反應(yīng)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、關(guān)節(jié)疼痛、肝功能異常]發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的臨床效果對(duì)比 觀察組痊愈38例（76%）， 顯效9例（18%）， 有效3例（6%）， 無效0例（0）， 總有效率為94%;對(duì)照組痊愈23例（46%）， 顯效15例（30%）， 有效10例（20%）， 無效2例（4%）， 總有效率為76%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。

2. 2 兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的退熱時(shí)間為（3.6±1.6）d， 咳嗽消失時(shí)間為（3.2±1.3）d， 嘔吐消失時(shí)間為（3.5±1.1）d;對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間為（4.8±1.5）d， 咳嗽消失時(shí)間為（5.9±1.7）d， 嘔吐消失時(shí)間為（6.7±1.3）d。觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， 1例出現(xiàn)皮疹， 1例出現(xiàn)ALT升高， 0例出現(xiàn)肝功能異常， 2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%;4例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為8%。對(duì)照組10例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， 7例出現(xiàn)皮疹， 4例出現(xiàn)ALT升高， 1例出現(xiàn)肝功能異常， 12例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為68%;19例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為38%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種常見的微生物， 介于病毒和微生物之間， 多形性較高， 顯微鏡可觀察到末端結(jié)構(gòu)， 膜表面蛋白對(duì)胰酶敏感性較高， 可與宿主細(xì)胞相結(jié)合， 在宿主細(xì)胞寄附病原體， 且抗原性、免疫原性、細(xì)胞粘附較高， 是誘發(fā)小兒支原體肺炎的主要因素。小兒支原體肺炎是兒科高發(fā)疾病， 也常被稱之為非典型肺炎， 該疾病患病率高， 病情危重、進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高， 由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育重要時(shí)期， 免疫系統(tǒng)還未發(fā)育完善， 出現(xiàn)支原體感染后， 患兒出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、咽喉疼痛、干咳、肺部啰音， 通過血液、呼吸道可傳染， 傳染率達(dá)50%， 如不及時(shí)采取治療措施， 可能誘發(fā)中耳炎、扁桃體炎等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響兒童正常發(fā)育， 因此， 探尋安全、有效的小兒支原體肺炎治療方案成為臨床研究的重要課題[3]。

目前， 支原體肺炎臨床以藥物治療為主， 頭孢類抗生素、青霉素均可改善患兒臨床癥狀， 以往臨床多選擇紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素進(jìn)行治療， 用藥后可作用于支原體核糖體， 抑制蛋白質(zhì)合成及細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)濃度， 提高血清抑菌濃度， 但該類藥物對(duì)胃酸不耐受， 只能通過靜脈注射給藥， 影響患兒胃腸功能、胃腸動(dòng)力， 出現(xiàn)腹痛、嘔吐情況， 且濃度更高的紅霉素還會(huì)對(duì)患兒血管壁產(chǎn)生刺激， 出現(xiàn)靜脈炎， 導(dǎo)致患兒局部疼痛， 隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)， 還會(huì)對(duì)影響患兒肝功能， 不良反應(yīng)較多， 復(fù)發(fā)率較高[4]。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 對(duì)支原體肺炎致病菌由良好的抗菌作用， 其藥動(dòng)力學(xué)特性特殊， 可短時(shí)間內(nèi)將患兒組織藥物濃度快速提升50倍左右， 生物利用度高、滲透性、耐酸性強(qiáng)， 半衰期較長(zhǎng)， 在體內(nèi)代謝較慢， 將支原體微生物及其他病原菌清除。阿奇霉素給藥方式較多， 滲透效果佳， 序貫療法主要指患兒在靜脈滴注一段時(shí)間抗生素后， 待臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善， 病情穩(wěn)定后， 停止靜脈滴注抗生素， 根據(jù)患兒病情情況更改為口服用藥， 通過該方法進(jìn)行治療不僅可降低治療費(fèi)用， 縮短患兒住院時(shí)間， 且能降低患兒皮疹、胃腸道反應(yīng)、ALT升高、關(guān)節(jié)疼痛、肝功能異常等不良反應(yīng)[5]。

本研究觀察本院收治的100例支原體肺炎患兒臨床資料發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率94%高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。觀察組患兒的退熱時(shí)間為（3.6±1.6）d， 咳嗽消失時(shí)間為（3.2±1.3）d， 嘔吐消失時(shí)間為（3.5±1.1）d;對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間為（4.8±1.5）d， 咳嗽消失時(shí)間為（5.9±1.7）d， 嘔吐消失時(shí)間為（6.7±1.3）d。觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14%及復(fù)發(fā)率8%均低于對(duì)照組的68%、38%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。由此可見， 小兒支原體肺炎臨床治療中阿奇霉素序貫療法臨床效果明顯更優(yōu)。

綜上所述， 小兒支原體肺炎采取阿奇霉素序貫療法治療， 可快速改善患兒臨床癥狀， 且不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫金平， 嚴(yán)進(jìn)霞， 瞿劍峰， 等. 布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒細(xì)胞集落刺激因子水平的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（9）：81-85.

[4] 程真梅， 曹梅， 吉山寶， 等. 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清對(duì)小兒支原體肺炎患者內(nèi)在作用機(jī)制研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（6）：789-792.

[5] 余杜生. 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（20）：75-78.

[收稿日期：2020-04-13]