謝洪霞 姜娟 高樹坤

【摘要】 目的 剖析綜合呼吸功能訓(xùn)練對矽肺患者的臨床效果。方法 50例男性矽肺患者， 均在霧化療法、增加營養(yǎng)以及對癥支持治療并且脫離粉塵的工作環(huán)境的基礎(chǔ)上結(jié)合綜合呼吸功能訓(xùn)練， 1年后比較患者呼吸功能訓(xùn)練前后的肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC]指標(biāo)及生活品質(zhì)。結(jié)果 呼吸訓(xùn)練后， 50例患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC分別為（1.24±0.25）L、（50.30±5.42）%、（51.71±4.94）%、（2.75±0.57）L， 均優(yōu)于呼吸訓(xùn)練前的（1.02±0.12）L、（43.51±2.51）%、（42.15±4.82）%、（2.24±0.42）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。50例患者呼吸功能訓(xùn)練后St.Georges呼吸疾病問卷（SGRQ）總分、呼吸癥狀評分、活動受限評分及疾病影響評分分別為（17.0±1.3）、（26.0±1.8）、（18.0±1.7）、（18.0±1.4）分， 均低于呼吸訓(xùn)練前的（38.0±2.5）、（51.0±3.2）、（37.0±3.1）、（41.0±2.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)方案結(jié)合綜合呼吸功能訓(xùn)練， 可以增強(qiáng)治療效果， 改進(jìn)矽肺患者肺部功能， 提升生活品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 綜合呼吸功能訓(xùn)練;矽肺;呼吸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.082

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起， 以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病[1]。長期接塵作業(yè)者為該疾病的易感人群， 其主要的病理改變?yōu)榉尾拷M織逐漸纖維化[2]， 屬于一種慢性病， 并且不可逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)階段尚未找到徹底治愈該病的藥物， 利用藥物治療關(guān)鍵是在患病初期抑制減慢矽肺發(fā)展的速度。來本院接受治療的50例矽肺患者， 利用綜合呼吸功能訓(xùn)練方式針加以訓(xùn)練之后， 患者的肺部功能和生活品質(zhì)與治療前進(jìn)行比對都有所改善， 取得了較為滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)國家公布的塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-86）， 針對2018年1～12月期間來本院接受治療的50例已經(jīng)確診為矽肺的男性患者進(jìn)行觀察和治療。年齡45～75歲， 接觸粉塵工作史5～12年， 病程3～20年， 矽肺Ⅰ期21例、Ⅱ期23例、Ⅲ期6例， 其中并發(fā)肺結(jié)核12例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）19例、肺部感染22例、肺心病16例、癌癥1例。

1. 2 治療方法 全部患者均進(jìn)行霧化療法、增加營養(yǎng)以及對癥支持治療并且脫離粉塵的工作環(huán)境， 以此為前提結(jié)合綜合呼吸功能訓(xùn)練， 具體如下。

1. 2. 1 健康宣教 進(jìn)行健康方面的宣傳教育， 使患者對疾病常識有所認(rèn)知， 不對疾病產(chǎn)生懼怕心理， 對同疾病作斗爭充滿信心。與此同時， 對患者進(jìn)行綜合呼吸訓(xùn)練方面的宣傳， 使患者了解到綜合呼吸功能訓(xùn)練的重要性， 促使患者相信并配合醫(yī)生和護(hù)理工作者。

1. 2. 2 腹式呼吸鍛煉 腹式呼吸是利用膈肌的收縮和舒張完成呼吸運(yùn)動[3]。進(jìn)行訓(xùn)練時， 要求患者呈半臥姿勢， 使腹部肌肉松弛， 兩只手置于前胸部以及上腹部， 通過鼻子吸入氣體， 膈肌舒張的同時， 腹部的手感覺上抬的時候， 胸部的手處于原位， 此時進(jìn)行呼氣， 腹部的手出現(xiàn)下降的感覺。鍛煉時間5～15 min/次， 訓(xùn)練5～7次為宜[3]。

1. 2. 3 縮唇呼氣 利用鼻子吸入氣體， 收縮嘴唇呼出氣體。也就是在呼出氣體時， 胸部向前傾斜， 嘴唇收縮狀似吹口哨， 讓氣體通過狹窄的通道逐漸一點(diǎn)點(diǎn)的呼出。要盡可能的多吸入氣體然后以緩慢的速度呼出氣體進(jìn)行鍛煉， 2次/d， ≤20 min/次。

1. 2. 4 呼吸操訓(xùn)練 依次進(jìn)行下面的動作 ①兩手緊握， 屈伸動作5～10次， 同時深呼吸5～10次。②兩只臂膀輪流朝前方伸出， 要求呼吸自然， 兩條腿分別進(jìn)行5～10次屈伸。③兩腿彎曲， 兩條手臂伸出并向外延展與此同時進(jìn)行深吸氣， 手臂收回時進(jìn)行呼氣， 堅持5～10次。④5～10次的縮唇呼吸練習(xí)。⑤5～10次的腹式呼吸鍛煉。這些動作一開始可以緩慢進(jìn)行， 接下來逐漸加快速度， 3次/d， 15 min/次。

1. 2. 5 有效咳嗽方面的練習(xí) 引導(dǎo)患者深深地吸氣然后屏息3～5 s， 接下來竭盡全力咳嗽。鍛煉3次/d， 每次做15個動作。

1. 2. 6 阻力練習(xí) 進(jìn)行呼吸方面的阻力練習(xí)， 利用氣球進(jìn)行練習(xí)， 為氣球內(nèi)吹入800～1000 ml氣體進(jìn)行鍛煉， 6 min/次。也可以利用微型深呼氣儀加強(qiáng)鍛煉， 如此以來患者能夠及時注意到自己吸入氣體的量。

1. 2. 7 加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉 引領(lǐng)患者上樓梯和下樓梯， 戶外散步等， 利用增加強(qiáng)度增強(qiáng)患者的耐受能力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 1年后比較患者呼吸功能訓(xùn)練前后的肺功能及生活品質(zhì)。利用相關(guān)儀器檢測FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC。生活品質(zhì)的改變情況利用SGRQ問卷進(jìn)行評判[4]， 問卷包含呼吸癥狀評分、活動受限評分及疾病影響評分三項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越低， 生活品質(zhì)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 呼吸訓(xùn)練前后各肺功能指標(biāo)比較 呼吸訓(xùn)練后， 50例患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC分別為（1.24±0.25）L、（50.30±5.42）%、（51.71±4.94）%、（2.75±0.57）L， 均優(yōu)于呼吸訓(xùn)練前的（1.02±0.12）L、（43.51±2.51）%、（42.15±4.82）%、（2.24±0.42）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 呼吸訓(xùn)練前后生活質(zhì)量變化情況 50例患者呼吸功能訓(xùn)練后SGRQ總分、呼吸癥狀評分、活動受限評分及疾病影響評分分別為（17.0±1.3）、（26.0±1.8）、（18.0±1.7）、（18.0±1.4）分， 均低于呼吸訓(xùn)練前的（38.0±

2.5）、（51.0±3.2）、（37.0±3.1）、（41.0±2.2）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

矽肺屬于一種對人類健康造成巨大傷害的職業(yè)病， 現(xiàn)階段針對矽肺還沒有找到特別高效的治療方式， 藥物治療主要是針對早期癥狀加以控制或者減慢矽肺發(fā)展的速度。矽肺患者由于肺彌漫纖維化， 小動脈內(nèi)膜增厚以及周圍纖維增生， 造成肺管腔狹窄、閉塞， 并產(chǎn)生血栓。隨著病情發(fā)展， 患者肺毛細(xì)血管會持續(xù)受到破壞， 導(dǎo)致肺部血液循環(huán)阻力上升， 造成呼吸衰竭、肺心病等， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 其關(guān)鍵在于利用腹式呼吸、縮唇呼氣以及綜合呼吸操等加強(qiáng)鍛煉， 從而促使膈肌腹肌和下胸腹肌肉活動能力增強(qiáng)[5]， 呼吸更具備深度， 通氣量增加， 有利于肺泡內(nèi)殘留氣體排出， 因而可以改進(jìn)肺部功能。經(jīng)研究認(rèn)為呼吸鍛煉可以強(qiáng)健身體、增強(qiáng)呼吸肌功能， 使呼吸困難癥狀得到緩解[6]， 避免呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭等癥狀產(chǎn)生。矽肺患者在接受了一段時間的鍛煉之后， 肺部功能有了很好的改觀， 可以減慢病情的發(fā)展速度， 降低矽肺合并癥發(fā)生的可能性[7]， 提升患者的生活品質(zhì)。因而作者認(rèn)為， 針對矽肺患者加強(qiáng)綜合呼吸功能方面的鍛煉， 屬于現(xiàn)階段進(jìn)行協(xié)助矽肺治療的較有成效的方式。在針對矽肺患者進(jìn)行治療之中具備深遠(yuǎn)的意義， 有必要在較大范圍內(nèi)推廣。除此之外， 本研究采用問卷用來對慢性氣流受限患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[8]， 其在國際上或世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。本次研究利用SGRQ評分作為評價指標(biāo)能夠真實(shí)高效的對矽肺患者生活品質(zhì)加以評估， 能夠針對治療前后的患者生活品質(zhì)改變情況給出關(guān)鍵性的臨床評判依據(jù)。

但此次研究病例數(shù)量較少， 在今后的研究中需要增加研究病例， 并開展更長時間的觀察， 從而更好的研究護(hù)理干預(yù)措施對矽肺患者所產(chǎn)生的療效。合理的綜合護(hù)理干預(yù)， 可以有效的改善患者在呼吸方面的功能， 通過身體鍛煉提高身體素質(zhì)， 增強(qiáng)其康復(fù)的信心， 使患者可以獲得更加積極的樂觀心態(tài)。關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練、心理支持以及自我管理等方面綜合管理模式， 與國外發(fā)達(dá)國家相比， 我國還需要加強(qiáng)研究與完善， 不斷提高響應(yīng)的水平， 由于臨床工作中工作繁忙， 對于患者治療及健康教育方面時間倉促， 對其出院后的指導(dǎo)及隨訪觀察工作還不到位， 所以治療效果還不是很理想。所以， 對于矽肺并的綜合治療和健康習(xí)慣的養(yǎng)成還需要不斷加強(qiáng)， 需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流， 共同為患者的康復(fù)做出巨大努力。

綜上所述， 常規(guī)方案結(jié)合綜合呼吸功能訓(xùn)練， 可以增強(qiáng)治療效果， 改進(jìn)矽肺患者肺部功能， 提升生活品質(zhì)。

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[收稿日期：2020-04-09]