張春英

【摘要】 由于結(jié)核病臨床治療流程相對漫長， 治療期間患者長期口服多種藥物可能出現(xiàn)不同程度耐藥性問題， 大大增加結(jié)核病患者短期治愈的難度。同時， 結(jié)核病傳染源頭無法完全避免， 直接或間接影響社會穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 而如何做好結(jié)核病防治工作， 全面分析其防治現(xiàn)狀采取相應(yīng)的防治措施， 得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。本文以結(jié)核病防治為切入點， 分析其現(xiàn)狀， 進(jìn)一步提出具體的預(yù)防控制策略， 希望為結(jié)核病的有效防治提供有價值的參考建議。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病;防治現(xiàn)狀;預(yù)防;控制策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.090

結(jié)核病是公共衛(wèi)生管理組織所關(guān)注的重點問題， 其疾病發(fā)生原因相對復(fù)雜， 與感染結(jié)核分歧桿菌間存在著密切聯(lián)系， 是傳播速度快且傳染幾率高的疾病， 嚴(yán)重威脅社會人群的安全及健康， 換而言之結(jié)核病是目前我國公共衛(wèi)生管理部門的重點預(yù)防病癥。結(jié)核病防治是一項系統(tǒng)性及復(fù)雜性較強的工作過程， 占據(jù)著極其重要的地位及作用[1]。同時， 即使近年來我國醫(yī)療技術(shù)水平取得顯著進(jìn)步， 但以往結(jié)核病預(yù)防控制方式早已無法滿足現(xiàn)代社會中健康安全的要求。與西方發(fā)達(dá)國家相比， 我國結(jié)核病防治工作面臨著人口流動率過高及耐藥性等方面問題亟待解決， 直接影響結(jié)核病預(yù)防控制的總體效果。鑒于此， 本文針對結(jié)核病防治現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略進(jìn)行分析研究具有重要意義。

1 結(jié)核病防治現(xiàn)狀及問題分析

1. 1 防治現(xiàn)狀 受社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的影響， 結(jié)核病防治工作逐漸深化， 原有的結(jié)核病防治及服務(wù)體系早已無法滿足社會大眾的健康要求， 與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流及結(jié)核病防治工作標(biāo)準(zhǔn)相違背。由此可見， 各個地區(qū)立足于自身具體條件， 實施有針對性的結(jié)核病防治策略可以促進(jìn)結(jié)核病防治效果的提

升[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 結(jié)核病防治成功率呈逐年遞增趨勢， 說明結(jié)核病防治工作在有條不紊的開展， 但是仍存在著較多問題亟待解決。此外， 結(jié)核病是需要高度重視的公共衛(wèi)生及社會性問題， 而防治期間抗結(jié)核治療占據(jù)著極其重要的地位及作用。

1. 2 防治問題 結(jié)核病耐藥性問題的發(fā)生原因相對復(fù)雜， 與治療期間藥物使用不合理存在密切聯(lián)系， 是無法取得滿意效果的主要原因， 久而久之形成惡性循環(huán)， 促使患者耐藥性逐漸增強， 反而導(dǎo)致結(jié)核病再次發(fā)生率升高。同時， 大多數(shù)結(jié)核病患者以滿足個人生活需求為前提條件， 往往處于長期帶病工作的狀態(tài)， 一旦臨床用藥不規(guī)則或自身機(jī)體免疫力抵抗力下降則大大增加耐藥問題的發(fā)生風(fēng)險， 明顯提高結(jié)核病的發(fā)生率[3]。由此可見， 耐藥性問題是結(jié)核病預(yù)防控制工作的重點及難點內(nèi)容， 而如何實現(xiàn)早治療、早診斷及早發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)， 提高結(jié)核病治療效果， 得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。

有研究資料顯示， 同時感染艾滋病病毒及結(jié)核分歧桿菌的患者自身機(jī)體抵抗力、免疫力偏低， 同時其抗結(jié)核醫(yī)治療效與單一結(jié)核病患者的療效存在較大的差距， 存在出現(xiàn)耐藥性問題的可能性， 是艾滋病多發(fā)區(qū)及結(jié)核病防治工作的重點問題。同時， 結(jié)核病為艾滋病晚期患者常見的感染性疾病， 由此說明兩種疾病之間存在相互作用的關(guān)聯(lián)性， 并且隨著病情的進(jìn)展會發(fā)展成為活動性結(jié)核病， 從而使患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響， 嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者病死[4]。從20世紀(jì)80年代末， 隨著我國發(fā)現(xiàn)首例輸入性艾滋病患者的出現(xiàn)， 進(jìn)一步蔓延到普通人群當(dāng)中， 面臨著死亡率高及發(fā)生率高等雙高峰期的問題， 是目前結(jié)核病防治工作所面臨的主要挑戰(zhàn)。

由于艾滋病與結(jié)核病間二者之間存在相互影響的作用， 易加快病情的惡化;同時， 給予兩類抗病毒藥物治療， 則會加重患者肝臟等器官負(fù)荷， 進(jìn)一步增加臟器毒性。與此同時， 只采取抗艾滋病病毒藥物治療， 則可能引發(fā)免疫重建炎性綜合征， 無法取得令人滿意的治療效果， 甚至顧此失彼威脅患者生命健康安全[5]。為了實現(xiàn)控制雙重感染及降低致死率的目標(biāo)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好雙重感染患者的篩查工作， 嚴(yán)格遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療”的基本原則。但是， 從現(xiàn)狀來看， 由于預(yù)防及控制雙重感染未列入兩種疾病防治的長期規(guī)劃中， 不存在政府主導(dǎo)及社會參與的有效防治機(jī)制， 難以采取相應(yīng)的防治措施， 造成雙重感染大范圍蔓延。

農(nóng)村勞動力為流動人口的“主力軍”， 并且這些人群通常為流動所在地結(jié)核病防治工作的盲點。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明：農(nóng)村結(jié)核病發(fā)生率明顯要比城市地區(qū)高， 大約超過2倍;再者農(nóng)村勞動力處于流動所在地時不存在基礎(chǔ)醫(yī)療保障。一旦患病后則難以及時發(fā)現(xiàn)其病情， 甚至極個別患者在明確存在結(jié)核病后會擔(dān)心失去工作， 進(jìn)而不重視疾病的醫(yī)治， 使結(jié)核病的傳播范圍擴(kuò)大， 這樣反而大大增加結(jié)核病預(yù)防控制的工作難度[6]。

2 結(jié)核病預(yù)防控制策略分析

2. 1 搭建防治體系 基于結(jié)核病防控工作開展期間， 相關(guān)地方政府及部門需秉持“實事求是”的基本工作原則， 構(gòu)建健全的結(jié)核病防治服務(wù)體系， 對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防控工作方面的職責(zé)、任務(wù)及目標(biāo)加以明確;同時， 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》中的相關(guān)規(guī)定， 通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行實時疫情的通報， 使群發(fā)性及大規(guī)模性疫情的發(fā)現(xiàn)時效性得到有效保障。并且， 需進(jìn)一步制定切實可行的結(jié)核病應(yīng)急處理預(yù)案， 加以實施;對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需協(xié)助其他部門做好追蹤疑似或已確診結(jié)核病患者方面的工作， 督促其開展有序治療[7]。同時， 疾病防治機(jī)構(gòu)以衛(wèi)生計生行政部門為直接領(lǐng)導(dǎo)， 根據(jù)結(jié)核病應(yīng)急處理方案、防治管理規(guī)劃及防治醫(yī)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)等具體要求， 采取相應(yīng)的監(jiān)測處理措施， 大大提高疾病控制效果。

2. 2 明確防治職責(zé) 基于結(jié)核病防控工作開展期間各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要積極參與到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作當(dāng)中， 針對疑似或初診結(jié)核病患者則結(jié)合疫情報告盡快轉(zhuǎn)診到專業(yè)的防治機(jī)構(gòu)， 然后及時開展規(guī)范性治療， 對急危重結(jié)核病患者及時搶救。與此同時， 積極主動做好結(jié)核病防治健康宣教工作， 培養(yǎng)社會大眾良好的生活習(xí)慣， 使其能夠自覺接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)。與此同時， 根據(jù)患者的具體病情加強結(jié)核病防治相關(guān)知識的普及教育， 提高患者醫(yī)護(hù)依從性;并且， 需提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識， 預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的情況[8]。此外， 針對出院與收治住院的結(jié)核病患者， 則需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定， 對居住地出具詳細(xì)的疫情報告， 使這部分患者盡量入住居住地內(nèi)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

2. 3 強化宣傳教育 健康宣教指有計劃有組織的系統(tǒng)性宣教活動， 而開展健康宣教不僅能幫助社會大眾全面了解結(jié)核病知識， 而且還能夠改正受教育人群的不良生活習(xí)慣;同時， 針對結(jié)核病患者則可以提高其治療依從性， 確保治療方案順利貫徹實施， 直至疾病徹底痊愈。在實際防控的過程中， 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過定期或不定期組織多種途徑或多種渠道宣傳活動及健康宣教活動等方法培養(yǎng)社會大眾良好的生活習(xí)慣， 增強自我保護(hù)意識， 不僅僅能大幅度降低人群中結(jié)核病傳播幾率， 更能遏制住結(jié)核病大規(guī)模的流行趨勢， 能取得令人滿意的預(yù)防控制效果。同時， 針對易感染人群則叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣， 尤其是規(guī)律的日常作息， 真正意義上做到規(guī)避熬夜、充足睡眠及勞逸結(jié)合， 著重強調(diào)合理膳食， 不得養(yǎng)成過度挑食的飲食習(xí)慣， 并且疾病流行期間盡可能少去戶外公共場所， 避免出現(xiàn)感染情況。針對身體素質(zhì)不佳的人群則遵循醫(yī)囑建議， 選擇適宜的戶外運動鍛煉， 制定切實可行的戶外運動方案， 側(cè)重于提升個人機(jī)體素質(zhì)， 大幅度提升機(jī)體抵抗力及免疫力。此外， 叮囑易感人群注意個人衛(wèi)生， 同時做好家庭清潔衛(wèi)生工作， 定期消毒、滅菌， 開窗通風(fēng)， 日常生活勤洗手， 勤換洗衣物;為了阻斷新生兒感染結(jié)核菌可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種卡介苗。

2. 4 管理傳染源頭 基于結(jié)核病防控工作開展過程中相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將活動性結(jié)核病患者周圍接觸群體作為單位， 然后開展相應(yīng)的體格檢查工作， 再相繼排查其他群體， 針對疑似病例則需做好X線、痰涂片實驗室檢查工作， 提升診斷準(zhǔn)確率， 及時隔離確診的結(jié)核病患者。并且， 需做好結(jié)核病患者的健康宣教工作， 使患者從根源上認(rèn)識到疾病隔離的重要性及必要性， 幫助其掌握疾病護(hù)理的基礎(chǔ)技能， 盡量定期落實醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)方法， 對其消毒隔離效果進(jìn)行詳細(xì)評估。除此之外， 針對早期結(jié)核病患者， 由于通常有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型臨床癥狀， 一旦周圍親朋好友出現(xiàn)2周以上無明顯病因咳嗽咳痰發(fā)熱等癥狀， 則需叮囑其及時入院就診， 以此大大提高診斷準(zhǔn)確率， 進(jìn)一步提升后期綜合治療效果。

3 小結(jié)

認(rèn)識到結(jié)核病會對患者的健康造成很大程度的影響， 因此需做好結(jié)核病的防治工作。一方面需認(rèn)清結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀問題， 另一方面則需根據(jù)現(xiàn)狀問題構(gòu)建完善的防治體系， 明確防治職責(zé)， 做好宣傳教育工作， 并做好傳染源頭的管理。此外， 還有必要做好易感染人群的保護(hù)工作以及組織健康宣教工作， 以此提高結(jié)核病的防治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬艷， 高微微. 老年結(jié)核病防治現(xiàn)狀與展望. 結(jié)核病與肺部健康雜志， 2018， 7（3）：161-166.

[2] 何琳， 曹宏偉， 毛寧， 等. 遼寧省各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析. 中國衛(wèi)生工程學(xué)， 2017， 16（1）：46-48.

[3] 孫麗娜， 孫京濤. 結(jié)核病防治現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（3）：177-178.

[4] 祁錦輝. 結(jié)核病防治現(xiàn)狀及其預(yù)防控制措施. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（17）：70-72.

[5] 丁守華， 邵文榮， 萬青靈， 等. 2009-2014年淮安市流動人口結(jié)核病防治現(xiàn)狀分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 43（3）：555-557.

[6] 李威. 疾控中心對結(jié)核病預(yù)防與控制的對策分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（9）：205.

[7] 韋莉， 俸衛(wèi)東. 柳州市開展結(jié)核病“三位一體”防控模式的探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（75）：135-136.

[8] 溫亮， 蔡勃燕， 徐元勇， 等. 關(guān)于軍隊結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀的現(xiàn)場調(diào)研. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 33（3）：283-284.

[收稿日期：2020-01-15]