吳崢 孫黎黎
【摘要】 目的 探究對肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者給予鹽酸曲馬多緩釋片進行康復(fù)治療的效果。方法 88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者, 隨機分為研究組和對照組, 各44例。對照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛藥治療, 研究組采取鹽酸曲馬多緩釋片治療。比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。
結(jié)果 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對照組的36.36%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切, 安全性高, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 肌肉骨骼系統(tǒng);慢性疼痛;鹽酸曲馬多緩釋片;康復(fù)效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.058
疼痛屬于肌肉骨骼系統(tǒng)最為常見的并發(fā)癥之一, 依照時間關(guān)系可分為急性疼痛與慢性疼痛, 通常情況下, 病程>3個月為慢性疼痛, 慢性疼痛已成為當前急需解決的一大難題[1]。曲馬多是臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種鎮(zhèn)痛藥物, 是含有μ-受體激動劑活性的一種環(huán)己醇衍生物, 早在20世紀70年代該藥物已被廣泛使用, 主要作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 在癌癥鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、急性疼痛鎮(zhèn)痛方面均有著顯著療效, 但用于慢性疼痛方面的報道相對較少, 仍需進一步研究探討[2]。本研究以88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者為重點研究樣本, 旨在探究鹽酸曲馬多緩釋片的臨床應(yīng)用效果。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年5月~2019年5月本院骨科收治的88例肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者, 將其隨機分為研究組和對照組, 每組44例。對照組:男28例, 女16例;年齡32~84歲, 平均年齡(56.42±9.20)歲;病程3個月~25年, 平均病程(12.75±4.17)年;骨科疾病類型:退行性骨關(guān)節(jié)病10例、腰椎管狹窄癥10例、炎癥性關(guān)節(jié)病9例、腰椎間盤突出癥15例。研究組:男27例, 女17例;年齡32~84歲, 平均年齡(56.51±
9.17)歲;病程3個月~25年, 平均病程(12.81±4.19)年;
骨科疾病類型:退行性骨關(guān)節(jié)病9例、腰椎管狹窄癥11例、炎癥性關(guān)節(jié)病10例、腰椎間盤突出癥14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標準
1. 2. 1 納入標準 ①中度程度疼痛, 且非癌癥疼痛;②年齡為32~84歲;③嚴格按照醫(yī)囑自行正確服藥的患者;④已簽署知情同意書的患者。
1. 2. 2 排除標準 ①患有癲癇疾病患者;②患有精神疾病患者;③有阿片類藥物過敏史患者;④患有嚴重系統(tǒng)性疾病患者;⑤服藥依從性不高患者, 且未簽署知情同意書。
1. 3 方法 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療, 口服阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司, 國藥準字H36020722, 規(guī)格:0.5 g×100 s), 0.3 g/次, 疼痛劇烈者, 隔4 h給藥1次。研究組患者給予鹽酸曲馬多緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司, 國藥準字H19980214, 規(guī)格:100 mg], 首次劑量為50 mg, 隔12 h給藥1次, 第1周內(nèi)劑量控制為100 mg/d, 之后根據(jù)疼痛程度、副反應(yīng)發(fā)生情況等適當調(diào)整劑量, 在50 mg的基礎(chǔ)遞增, 最多不超過
400 mg, 能夠完全緩輕疼痛為最佳劑量。
1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛緩解效果判定:應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)評分進行疼痛評估, 分為無痛
(0分)、輕度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗜睡、食欲不振、排尿困難、便秘, 視力模糊。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)
意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組疼痛緩解情況比較 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者服藥后發(fā)生2例惡心、1例嘔吐、1例嗜睡、1例食欲不振、1例排尿困難、1例便秘、0例視力模糊;對照組患者服藥后發(fā)生4例惡心、2例嘔吐、2例嗜睡、2例食欲不振、2例排尿困難、2例便秘, 2例視力模糊;研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對照組的36.36%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是當前臨床上比較常見的疾病, 對人類健康的危害極大[3]。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)1/3的成年人有關(guān)節(jié)疼痛癥狀, 2/3的成年人有腰痛經(jīng)歷, >65歲
的群體最易患關(guān)節(jié)炎, 是致殘的主要原因[4]。疼痛屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一, 臨床上有急性疼痛、慢性疼痛之分, 其中慢性疼痛是臨床治療的難點[5, 6]。以往人們對疼痛的認識尚淺, 尤其是慢性疼
痛, 大多數(shù)患者不會重視, 多以忍耐為主, 或通過理療的方式緩輕疼痛癥狀, 加上臨床上無根治性手段, 導(dǎo)致病情遷延, 逐漸惡化。目前, 疼痛學(xué)研究取得了一定的進展, 人們對疼痛的認識也逐漸加深, 已意識到慢性疼痛屬于一種疾病, 尤其是對于骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等相關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者而言, 控制疼痛是改善患者骨骼肌肉功能及提高自身生活質(zhì)量的重要手段。臨床上多種骨科疾病仍然缺乏特效藥治療, 疼痛藥物多以鎮(zhèn)痛藥物為主, 傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物以阿司匹林等藥物為主, 雖然鎮(zhèn)痛效果較好, 但不良反應(yīng)較多, 存在一定的安全問題, 仍需進一步研發(fā)安全性更高的鎮(zhèn)痛藥
物[7, 8]。
鹽酸曲馬多緩釋片是一種人工合成的非阿片類鎮(zhèn)痛藥, 其成分為胺苯環(huán)醇, 鎮(zhèn)痛效果顯著。本品可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 具備雙重作用機制, 具體為本品可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)弱阿片受體相結(jié)合;對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有著抑制作用, 在脊髓突觸間可充分發(fā)揮其重攝取作用[9]。以上兩種作用機制協(xié)同作用, 可充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng), 鎮(zhèn)痛效果顯著強于非甾體類抗炎藥(NSAIDs)類藥物。曲馬多用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛可獲取理想的鎮(zhèn)痛效果, 服藥后的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物相對較少, 可促進其肌肉骨骼系統(tǒng)功能快速康復(fù), 減輕患者的痛苦[10]。本研究顯示, 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%明顯低于對照組的36.36%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示鹽酸曲馬多緩釋片的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的效果, 且服藥后的不良反應(yīng)少, 安全性相對較高, 可作為臨床治療肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥物。鹽酸曲馬多在其使用過程中需注意劑量的控制, 根據(jù)實際情況由小劑量逐漸加量, 既可減少藥物副作用, 又可增加患者的曲馬多耐受性??傮w來說, 曲馬多與NSAIDs類藥物相比, 其惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈及其他副作用少, 且程度較輕, 不會對患者的日常生活造成較大影響。多年臨床經(jīng)驗提示, 曲馬多使用早期階段可通過根據(jù)實際臨床情況控制藥物劑量或用法, 可預(yù)防或減少不良反應(yīng)。
綜上所述, 對肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切, 安全性高, 值得臨床
推廣。
參考文獻
[1] 汪曉霜. 急診手外傷患者術(shù)前口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)調(diào)查. 中國醫(yī)刊, 2016, 51(7):102-104.
[2] 王偉蘭, 路桂軍. 疼痛治療病區(qū)鎮(zhèn)痛藥和輔助性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2017, 14(4):232-235.
[3] 王啟盛, 呂亞莉, 徐輝, 等. 鹽酸羥考酮緩釋片弱化二階梯治療的療效和安全性研究. 中國藥房, 2014, 144(42):3985-3987.
[4] 曹舫, 王琳, 田云. 2012~2013年我院癌痛治療藥品用藥分析. 西北藥學(xué)雜志, 2015, 20(1):82-84.
[5] 韓曉閣. 深部肌肉刺激聯(lián)合rTMS對慢性肌筋膜疼痛綜合征患者神經(jīng)生物標記物表達的影響. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(9):645-647.
[6] 吳媛媛, 方劍喬, 陳利芳, 等. 慢性疼痛患者疼痛因素與伴發(fā)情緒障礙的相關(guān)性分析. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 21(11):873-875.
[7] 杜濤, 盧光, 李勇杰. A型肉毒毒素在慢性疼痛中的應(yīng)用進展. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(12):936-939.
[8] 趙華, 王鳳麗, 郭玉林. 血友病患者慢性疼痛的自我管理與同伴教育. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(7):860-862.
[9] 毛豪麗, 劉春芳, 徐輝, 等. 氟比洛芬酯對坐骨神經(jīng)慢性縮窄性損傷模型大鼠肌肉中P物質(zhì)及神經(jīng)速激肽1受體表達的影響. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 35(7):978.
[10] 楊雪, 周華成. 腰交感神經(jīng)毀損術(shù)治療下肢慢性疼痛類疾病進展. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 23(1):66-69.
[收稿日期:2020-04-30]