孫昌潔 高愛(ài)莉 黃久遂 龍惠 王煥麗

【摘要】 目的 氟康唑聯(lián)合利夫康洗劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效。方法 92例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組予以氟康唑治療， 實(shí)驗(yàn)組予以氟康唑聯(lián)合利夫康洗劑治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況及臨床癥狀積分。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者白帶異常積分（6.52±0.21）分、外陰瘙癢積分（5.26±0.18）分、異常分泌物積分（14.02±0.65）分及燒灼感積分（8.61±0.28）分顯著低于對(duì)照組的（11.02±0.35）、（8.81±0.22）、（20.42±0.78）、（13.08±3.41）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83（45/46）， 高于對(duì)照組的82.61%（38/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46）， 低于對(duì)照組的13.04%（6/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.866， P<0.05）。結(jié)論 采用氟康唑聯(lián)合利夫康洗劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎， 其療效明顯優(yōu)于單用氟康唑治療， 更利于快速改善臨床癥狀， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 氟康唑;利夫康洗劑;復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.057

陰道炎為臨床常見(jiàn)婦科疾病， 臨床依據(jù)病原體類(lèi)別主要分為滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等， 不同類(lèi)型陰道炎其治療不同， 針對(duì)陰道炎患者需及時(shí)進(jìn)行白帶常規(guī)檢查， 明確其類(lèi)型， 予以針對(duì)性治療干預(yù)[1]。念珠菌性陰道炎為陰道炎常見(jiàn)類(lèi)型， 以育齡期女性為主要好發(fā)人群， 因陰道內(nèi)環(huán)境失衡， 防御機(jī)制降低， 炎癥清除難度較大， 內(nèi)部環(huán)境濕潤(rùn)極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況發(fā)生， 臨床復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎較為常見(jiàn)， 一定程度增加治療難度， 并且復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎誘發(fā)盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高， 探究有效的治療方案具有重要價(jià)值[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 臨床于陰道炎治療中采用聯(lián)合治療方案， 中西醫(yī)結(jié)合成為疾病治療首選方案， 特借助中醫(yī)藥物對(duì)女性機(jī)體氣血、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)的作用機(jī)制， 加速西藥輸布， 提高藥物炎癥清除率， 互相增益， 提高臨床治療效果?，F(xiàn)本文作者針對(duì)氟康唑與利夫康洗劑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本所婦科門(mén)診收治的92例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者為觀察對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各46例。對(duì)照組患者年齡21～53歲， 平均年齡（36.21±10.71）歲;病程最短3個(gè)月， 最長(zhǎng)16年， 平均病程（4.48±6.15）年。實(shí)驗(yàn)組年齡22～56歲， 平均年齡（36.28±10.68）歲;病程最短4個(gè)月， 最長(zhǎng)18年， 平均病程（4.51±6.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿(mǎn)足《婦科診斷醫(yī)學(xué)-陰道炎》[3]對(duì)念珠菌性陰道炎的診斷依據(jù)， 患者入院后經(jīng)陰道分泌物檢查可見(jiàn)白色念珠菌性孢子及假菌絲;入院時(shí)伴有白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感;②患者既往有念珠菌性陰道炎病史， 于治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥4次;③患者對(duì)本研究項(xiàng)目知情， 授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;④研

究開(kāi)展征求安全管理委員會(huì)倫理審核后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、精神障礙性疾病、肝腎功能障礙患者;②特殊患者， 如妊娠期女性、哺乳期女性、認(rèn)知障礙性疾病患者;③對(duì)本研究使用藥物不耐受， 或拒絕、中斷實(shí)驗(yàn)的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以氟康唑分散片（南昌弘益藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051376， 規(guī)格：50 mg/片）口服治療， 150 mg/次， q.3 d.。實(shí)驗(yàn)組患者予以氟康唑分散片聯(lián)合利夫康洗劑（西安太極藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026455， 規(guī)格：100 ml）治療， 于患者月經(jīng)干凈后第2天取10 ml利夫康洗劑稀釋為100 ml溶液， 借助陰道沖洗器沖洗， 2次/d;氟康唑分散片用法用量同對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況及臨床癥狀積分。采用臨床癥狀積分量表對(duì)患者白帶異常、外陰瘙癢、異常分泌物及燒灼感等臨床癥狀進(jìn)行量化評(píng)估。采用《新藥指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估療效， 若患者白帶異常、外陰紅腫、瘙癢等癥狀改善， 真菌鏡檢陰性， 陰道清潔度Ⅰ度， 則為顯效;若患者白帶異常、外陰紅腫、瘙癢等癥狀改善， 真菌鏡檢陰性， 陰道清潔度Ⅱ度， 則為轉(zhuǎn)歸;若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則為無(wú)效。總有效率=（顯效+轉(zhuǎn)歸）/總例數(shù)×

100%;追蹤隨訪(fǎng)治療后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者白帶異常積分（6.52±0.21）分、外陰瘙癢積分（5.26±0.18）分、

異常分泌物積分（14.02±0.65）分及燒灼感積分（8.61±

0.28）分顯著低于對(duì)照組的（11.02±0.35）、（8.81±0.22）、（20.42±0.78）、（13.08±3.41）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83（45/46）， 高于對(duì)照組的82.61%（38/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.17%

（1/46）， 低于對(duì)照組的13.04%（6/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.866， P<0.05）。

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎為臨床常見(jiàn)陰道炎類(lèi)型， 主要指原發(fā)性陰道炎治療不徹底， 于3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或一年內(nèi)復(fù)發(fā)4次及以上， 與女性患者藥物治療、內(nèi)衣物穿著、衛(wèi)生巾使用不合理、性伴侶等因素有關(guān)， 同時(shí)受藥物影響比重較大， 部分復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者因抗生素藥物使用不當(dāng)， 導(dǎo)致機(jī)體陰道內(nèi)菌群失衡， 自身防御機(jī)制降低， 故導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)， 增加臨床治療難度， 嚴(yán)重危害患者身心健康[5]。

臨床學(xué)者針對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎多摒棄既往抗生素治療方案， 予以患者氟康唑進(jìn)行炎癥清除， 氟康唑?yàn)槿蝾?lèi)抗菌藥物， 為臨床陰道炎常用治療藥物， 其藥物主要機(jī)制是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450甾醇C-14-α脫甲基的釋放， 對(duì)陰道內(nèi)的念珠菌生長(zhǎng)及繁衍進(jìn)行抑制， 可有效糾正陰道內(nèi)菌群失衡情況， 具有高選擇性的念珠菌活性抑制效果;但是經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 氟康唑單獨(dú)藥物治療炎癥清除率存在個(gè)體差異性， 因患者既往有抗生素藥物治療史， 機(jī)體對(duì)抗生素治療存在一定耐藥情況， 臨床癥狀改善時(shí)間久， 炎癥清除率不佳， 炎癥具有較高的復(fù)發(fā)幾率[6]。

利夫康洗劑經(jīng)中醫(yī)藥理分析具有殺蟲(chóng)止癢、清熱燥濕的作用機(jī)制， 廣泛應(yīng)用于濕熱帶下疾病。利夫康洗劑主要藥物成分包括蛇床子、苦參、白蘚皮、板藍(lán)根、土茯苓、地膚子、何首烏及赤芍等， 主借蛇床子殺蟲(chóng)、燥濕的作用效果， 于臨床應(yīng)用可于短時(shí)間內(nèi)促使白帶異常、外陰瘙癢等癥狀改善。同時(shí)經(jīng)西醫(yī)藥理分析顯示， 利夫康洗劑與氟康唑藥物無(wú)交叉耐藥情況， 可聯(lián)合使用， 互相增加其藥物療效， 促使炎癥表現(xiàn)短時(shí)間轉(zhuǎn)歸[7]。本研究表明， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后白帶異常、外陰瘙癢、異常分泌物及燒灼感積分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組總有效率97.83（45/46）高于對(duì)照組的82.61%（38/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;追蹤隨訪(fǎng)患者治療后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 采用氟康唑與利夫康洗劑聯(lián)合治療， 可顯著提高臨床癥狀效果。

綜上所述， 氟康唑與利夫康洗劑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎， 其治療效果更佳， 利于改善臨床癥狀， 促使炎癥轉(zhuǎn)歸， 且可減少其復(fù)發(fā)率。

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[收稿日期：2020-04-27]