林玲 王晶 段曉靜

104例矽肺合并癥的臨床分析

林玲①王晶①段曉靜①

目的：了解矽肺合并癥的發(fā)生率及其與矽肺的關(guān)系。方法：對104例矽肺合并癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出各種合并癥的發(fā)生率。結(jié)果：矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率為42.3%，合并肺部感染為37.5%，合并肺結(jié)核為31.7%，合并肺心病為30.8%，合并呼吸衰竭為11.5%，合并胸腔積液為5.8%，合并肺癌為1.9%。結(jié)論：矽肺合并癥復(fù)雜而嚴(yán)重，應(yīng)重視矽肺患者的合并癥的預(yù)防和治療。

矽肺； 合并癥

塵肺病是當(dāng)前我國危害最廣泛而嚴(yán)重的職業(yè)病，其中以矽肺病的發(fā)病率最高，危害性最嚴(yán)重。矽肺患者容易合并呼吸、心血管系統(tǒng)疾病，這些合并癥是導(dǎo)致矽肺患者死亡的主要原因?，F(xiàn)對2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院收治的104例矽肺合并癥進(jìn)行分析，以了解矽肺合并癥的發(fā)生率及其與矽肺的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例矽肺患者均為男性，年齡62~93歲，平均78.6歲。所有病例均有明確的矽塵接觸史，接塵工齡10~42年，平均23.3年。其中Ⅰ期矽肺66例，Ⅱ期矽肺14例，Ⅲ期矽肺24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例矽肺的診斷均符合中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 臨床表現(xiàn) 104例患者均有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，咳嗽78例，咳痰69例，胸悶49例，氣促56例，胸痛36例，呼吸困難32例，咯血4例，肺氣腫征44例，干濕性啰音38例。

2 結(jié)果

104例患者的合并癥情況見表1。

表1 104例矽肺合并癥統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 本組資料顯示，矽肺合并癥中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見，發(fā)生率達(dá)42.3%。矽肺患者長期吸入粉塵，在粉塵的化學(xué)和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，易并發(fā)慢性支氣管炎。加上肺部的廣泛纖維化，纖維化組織的收縮、牽拉，使細(xì)支氣管管腔狹窄，加重氣流阻塞，導(dǎo)致慢性支氣管炎進(jìn)一步發(fā)展成嚴(yán)重的氣道功能障礙，從而發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。

3.2 肺部感染占第二位，發(fā)生率為37.5%。其原因是矽肺患者長期吸入大量的粉塵，使呼吸道遭到嚴(yán)重的損害，清除異物的機(jī)能降低，并且由于肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄而使氣管引流不暢，有利于細(xì)菌滋生及其他病原微生物的生長。加上其慢性長期的病程，患者抵抗力降低，故矽肺患者易并發(fā)肺部感染。矽肺患者經(jīng)常反復(fù)使用多種抗生素及激素，可引起復(fù)雜多菌群感染，微生物易產(chǎn)生耐藥性，是造成臨床治療困難的主要原因。肺部感染往往促進(jìn)矽肺的發(fā)展，并易誘發(fā)呼吸衰竭和死亡，預(yù)防呼吸道感染對于矽肺患者具有重要意義。一旦感染應(yīng)積極治療，控制感染，防止病變遷延和發(fā)生呼吸衰竭而死亡。

3.3 合并肺結(jié)核占31.7%，為第三位。矽肺患者是結(jié)核病的易感人群，因粉塵損害了呼吸道的自凈作用，使結(jié)核桿菌易侵入而導(dǎo)致感染。有資料顯示，卡介苗有促使矽肺發(fā)生發(fā)展的作用，而石英有助于結(jié)核菌繁殖。不少學(xué)者認(rèn)為，石英和結(jié)核菌互為佐劑，互相促進(jìn)了病變的發(fā)展[1]。于德祿等[2]研究報(bào)道，矽肺病例并發(fā)病中，肺結(jié)核占首位。國外報(bào)道矽肺并發(fā)肺結(jié)核約10%~30%，我國報(bào)道觀察對象(塵)并發(fā)結(jié)核為17%~20%，矽肺Ⅰ期為18.21%，矽肺Ⅲ期達(dá)37%。矽肺患者的肺結(jié)核患病率為全國平均肺結(jié)核患病率的3.16~28倍，矽肺并發(fā)肺結(jié)核的病死率是單純矽肺的3倍，病死率隨矽肺期別的增加而增加[1]。矽肺合并結(jié)核常是矽肺患者直接死亡的原因，幾乎占40%~50%，故應(yīng)高度重視矽肺合并結(jié)核的預(yù)防與治療。

3.4 合并肺心病占30.8%。肺心病也是矽肺常見及重要的并發(fā)癥之一。其原因是由于肺部廣泛的纖維化和肺氣腫使肺內(nèi)毛細(xì)血管床明顯減少，缺氧和各種呼吸道感染所累及肺小動(dòng)脈炎引起肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增加，加重了右心后負(fù)荷，導(dǎo)致肺心病。尤其當(dāng)繼發(fā)呼吸道感染，往往導(dǎo)致心力衰竭和呼吸衰竭，成為矽肺患者晚期主要死亡原因。

3.5 合并呼吸衰竭占11.5%。呼吸衰竭常是矽肺患者晚期并發(fā)癥。矽肺患者因肺組織纖維化進(jìn)展，肺的容量、通氣量降低，有效呼吸面積減少；纖維化部位的有效通氣減少，而沒有纖維化的部位則發(fā)生代償性肺氣腫或通氣過度，兩者均導(dǎo)致通氣不足和通氣/血流比例失調(diào)，引起慢性呼吸衰竭。在合并上呼吸道感染、肺部感染、氣胸時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭加重。濫用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，也是導(dǎo)致矽肺患者發(fā)生呼吸衰竭的原因之一。

3.6 合并胸腔積液6例，占5.8%。胸腔積液的原因主要為矽肺并發(fā)肺心病至右心功能不全，合并結(jié)核性胸膜炎及肺部腫瘤也是引起胸腔積液的原因之一。

3.7 合并肺癌2例，占1.9%。近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率都有明顯增高的趨勢。病因?qū)W研究顯示，90%的肺癌和吸煙、空氣污染有關(guān)，但一些職業(yè)因素在肺癌的發(fā)生中有重要作用。WHO的研究認(rèn)為，吸入石棉粉塵可引起肺癌和胸膜間皮瘤。有資料顯示，吸入非石棉性的粉塵也有增加肺癌的危險(xiǎn)性[3]。

矽肺患者除了上述常見的合并癥外，還有其他的合并癥，如氣胸、支氣管擴(kuò)張、聲音嘶啞、肺間質(zhì)氣腫等等。本組資料無相關(guān)支持?jǐn)?shù)據(jù)，可能與本組病例少有關(guān)。

本組資料顯示，矽肺合并癥復(fù)雜而嚴(yán)重，是導(dǎo)致矽肺患者治療困難和死亡的重要原因。在臨床工作中，應(yīng)密切觀察矽肺患者的病情變化，重視矽肺患者的合并癥的預(yù)防和治療，對延長矽肺患者的壽命和提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 周澤深，王飛云.矽肺與肺結(jié)核的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32(7)：10.

[2] 于德祿，姚鳳光.矽肺合并肺結(jié)核146例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：712.

[3] 李德鴻.塵肺病[M].北京：人民日報(bào)出版社，2004：140.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.084

①首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553028

林玲

2012-07-13) (本文編輯：王宇)