丁秋娥 姜仁偉 王思陽(yáng) 潘啟勇 朱壽武 程志斌

鼻咽癌放療低熔點(diǎn)鉛擋塊制作誤差相關(guān)因素分析

丁秋娥①姜仁偉①王思陽(yáng)①潘啟勇①朱壽武①程志斌①

目的：探討鼻咽癌放射治療面頸聯(lián)合照射野低熔點(diǎn)鉛擋塊制作誤差的原因。方法:對(duì)不合格的低熔點(diǎn)鉛擋塊進(jìn)行觀察和分析，重新分為四組進(jìn)行制作，對(duì)照分析和評(píng)估。結(jié)果：鼻咽癌放射治療面頸聯(lián)合照射野低熔點(diǎn)鉛擋塊誤差與技師操作、切割機(jī)精度、泡沫材料的密度、熔鉛爐的溫度相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)制作鉛擋塊技師的培訓(xùn)，調(diào)試好制作設(shè)備的精度，保證泡沫材料的高密度，控制好熔鉛爐的溫度，能夠減少鼻咽癌面頸聯(lián)合野鉛擋塊的綜合誤差。

鼻咽癌； 放療； 低熔點(diǎn)鉛擋塊； 驗(yàn)證誤差

照射野加鉛擋塊不僅是為了適應(yīng)靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)形狀的需要，同時(shí)是為了保護(hù)射野內(nèi)的重要器官和正常組織免受不必要的照射[1]。鼻咽癌根治性放療面頸聯(lián)合野鉛擋塊遮擋器官較多，有凹凸面、弧形等不規(guī)則形狀，制作精度就顯得非常重要。本科室2009年4月-2010年2月制作的合格率為95%，誤差最大值為7 mm，最小值為3.1 mm。通過(guò)對(duì)不合格低熔點(diǎn)鉛擋塊進(jìn)行觀察和分析，考慮與技師操作、機(jī)械精度、熔鉛爐的溫度和泡沫材料的密度等因素相關(guān)，為了進(jìn)一步明確誤差相關(guān)因素，筆者根據(jù)2010年3月-2011年8月制作鼻咽癌面頸聯(lián)合野不規(guī)則低熔點(diǎn)鉛擋塊2000塊數(shù)據(jù)分四組進(jìn)行對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 華盼yc2d-A型全自動(dòng)熱絲切割機(jī)，戈瑞公司8 cm厚高密度塑料泡沫，70 ℃低熔點(diǎn)鉛合金，溫控熔鉛爐，影子板(托盤(pán))，計(jì)量用具(卡尺、水平尺、直尺)，帶有磁性的鋼板模具，冷卻鋼板，3 M膠帶，打磨工具，西門(mén)子模擬定位機(jī)，定位X線片，標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證柜。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)制作方式 模室技師根據(jù)醫(yī)師勾畫(huà)出的靶區(qū)輪廓在數(shù)字儀板上描繪輪廓。將泡沫放在切割機(jī)槽內(nèi)，按要求固定、切割，形成射野形狀的泡沫模具并放在冷卻鋼板上固定，注入加熱融化的低熔點(diǎn)鉛，冷卻后拆除泡沫形成低熔點(diǎn)鉛擋塊粗胚并進(jìn)行打磨。將擋塊核準(zhǔn)后用3M膠帶固定在影子板(托盤(pán))上，在標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證機(jī)上核準(zhǔn)驗(yàn)證，再到模擬機(jī)驗(yàn)證。模擬機(jī)驗(yàn)證：患者取模擬定位機(jī)定位時(shí)的體位，機(jī)器參數(shù)調(diào)到定位狀態(tài)，將擋塊托盤(pán)插入托架，拍攝驗(yàn)證片，檢查遮擋部位與定位片是否一致并找出誤差，調(diào)整鉛擋塊直至遮擋部分與定位片完全一致[2]。本組制作第一批低熔點(diǎn)鉛擋塊500塊設(shè)為A組(標(biāo)準(zhǔn)組)，將驗(yàn)證片與定位片進(jìn)行對(duì)比，測(cè)量出誤差的最大值和最小值。

1.2.2 更改質(zhì)量控制方式 按照質(zhì)量控制方式不同另外制作1500塊擋塊(試驗(yàn)組)，分為B組：技師每周定期調(diào)試切割機(jī)，制作方式不變，制作500塊；C組：技師上崗后更換一個(gè)新的溫度控制熔鉛爐嚴(yán)格控制熔鉛溫度70℃，制作方式不變，制作500塊；D組：技師上崗后購(gòu)入新的一批高密度塑料泡沫，制作方式不變，制作500塊。

將上述三組低熔點(diǎn)鉛擋塊在模擬機(jī)驗(yàn)證后將驗(yàn)證片與定位片進(jìn)行對(duì)比，測(cè)量出誤差的最大值和最小值。將后三組的測(cè)量誤差分別與標(biāo)準(zhǔn)組的測(cè)量誤差進(jìn)行比較，了解不同的質(zhì)量控制方式對(duì)提高低熔點(diǎn)鉛擋塊制作精度的影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 投影處驗(yàn)證誤差≤1 mm為完全合格，1 mm<誤差≤3 mm為合格，誤差>3 mm為不合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組測(cè)量的合格率見(jiàn)表1。

表1 各種情況下制作擋塊合格率比較

2.2 各組誤差比較 將B、C、D組分別與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2-4。

表2 B組與A組比較 mm

表3 C組與A組比較 mm

表4 D組與A組比較 mm

3 討論

鼻咽癌局部浸潤(rùn)范圍不規(guī)則，致使放射野大小和形狀各不相同。放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，周?chē)＝M織和器官不可避免地受到照射而產(chǎn)生放射反應(yīng)，如口咽黏膜、唾液腺、皮膚等早期放射反應(yīng)及放射性腦脊髓病、張口困難、放射性齲齒、放射性下頜骨骨髓炎等晚期放射反應(yīng)[4]。施行放療時(shí)低熔點(diǎn)鉛擋塊必須100%合格，但實(shí)際情況有各種誤差存在。制作擋塊技師必須在定位片掃描前畫(huà)外輪廓時(shí)把筆尖放在X線片上輪廓線的中心線，畫(huà)在輪廓線的內(nèi)側(cè)或外側(cè)都會(huì)造成誤差，固定鉛擋塊時(shí)要對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記線固定在影子板上，避免旋轉(zhuǎn)、上下、左右移位粘貼，模室技師要認(rèn)真做好培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心。表2可知，重新調(diào)試和檢查切割機(jī)精度到最佳狀態(tài)，切割機(jī)和熱阻絲的兩軌操縱桿要平穩(wěn)、平行，不能上下、左右搖擺。表3可知，熔化爐的溫度一定要控制在70℃，過(guò)低鉛合金熔解不均勻、過(guò)熱則擠壓塑料泡沫過(guò)多而引起遮擋過(guò)多的誤差。表4可知，高密度和中高密度的塑料泡沫不易被融化的液態(tài)鉛熱膨脹所擠壓，穩(wěn)定性好于低密度的塑料泡沫。本組擋塊的制作實(shí)踐中還觀察到，凡是X軸和Y軸相差較大或者一側(cè)遮擋較多另一側(cè)遮擋較少的窄長(zhǎng)型或者凹形泡沫擋塊誤差較多，部分誤差可通過(guò)縮短或加大SFD補(bǔ)償來(lái)糾正。鉛擋塊表面如有飛邊、毛刺，應(yīng)修整打磨，避免引起誤差。

[1] 段蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：136.

[2] 葉繼剛.低熔點(diǎn)鉛擋塊的制作和應(yīng)用及質(zhì)量保證[J].臨床和實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(3)：71.

[3] 林發(fā)生，潘建基，吳君心，等.個(gè)體擋塊制作的體會(huì)和質(zhì)量保證[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2003，12(4)：280-281.

[4] 陳顯明，張純，成奇峰，等.低熔點(diǎn)鉛不規(guī)則擋塊等中心治療在鼻咽癌放療中點(diǎn)應(yīng)用[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2005，18(1)：42-44.

Analysis of Interrelated Factors About of Production Error of Low Melting Point Lead Block Piece in Radiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma

DING Qiu-e， JIANG Ren-wei， WANG Si-yang， et al.

Objective: To explore cause of error of radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma face-neck combined radiation fields irregular wild low melting point lead block piece. Method: To analyze the low melting point lead block pieces which were unqualified. Result: The error was related to the operation of technician， cutting machine precision， foam density， melting furnace temperature lead(P<0.05). Conclusion: To strengthen the production of lead block the technician training， debug the accuracy of production equipment well， ensure the high density of the foam， control the temperature of molten lead furnace well， can reduce rate of the face-neck combined radiation fields lead block a comprehensive error.

Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Low melting point lead block pieces; Validation error

The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhuhai 519000， China

Medical Innovation of China，2012，9(24):144-145

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.092

①中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000

王思陽(yáng)

2012-06-13) (本文編輯：王宇)