張文

喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

張文①

目的：觀察小兒下腹部手術(shù)中，在喉罩(LMA)通氣下，靜吸復(fù)合麻醉(吸入麻醉藥七氟烷)對小兒循環(huán)系統(tǒng)的干擾。方法：選擇2011年9月-2012年4月在本院收治的80例需進(jìn)行下腹部手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為觀察組(喉罩通氣組)40例，對照組(單純吸入藥物組)40例。80例患兒均給予七氟烷吸入誘導(dǎo)，所有患兒均吸入6%的七氟烷，直至患兒入睡(標(biāo)志是沒有睫毛反射)，將吸入七氟烷的濃度降為2%~3%，然后開放靜脈，所有患兒靜脈注射咪唑安定0.01~0.02 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，誘導(dǎo)之后觀察組插入喉罩；對照組單純吸入七氟烷維持。監(jiān)測兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)期(T1)，手術(shù)過程中(T2)以及術(shù)后(T3)等時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)之后的清醒時(shí)間、離開手術(shù)室的時(shí)間。結(jié)果：觀察組的MAP、HR明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒手術(shù)之后的清醒時(shí)間及離開手術(shù)室時(shí)間比對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用喉罩與單純靜吸復(fù)合應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)安全、有效，值得臨床推廣使用。

下腹部手術(shù)； 小兒； 靜吸復(fù)合麻醉； 七氟烷

七氟烷是一種新型的吸入式麻醉劑，上世紀(jì)90年代開始廣泛應(yīng)用于臨床。其具有血/氣的分配系數(shù)較低；麻醉誘導(dǎo)速度快；清醒需要的時(shí)間短，肝腎的副作用?。谎鲃?dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。因此七氟烷用于麻醉誘導(dǎo)，易于被患者接受。七氟烷自身散發(fā)出芳香的氣味，容易被患兒所接受，在對患兒的麻醉中更具有其他藥物不可比擬的優(yōu)勢[1]。小兒患者是一個(gè)特殊的群體，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)經(jīng)常受到小兒特殊的呼吸道生理特點(diǎn)、患兒的氣道管理難度較大、手術(shù)之后蘇醒的時(shí)間長、躁動(dòng)等因素的影響[2]。為觀察小兒下腹部手術(shù)中，在喉罩(LMA)通氣下靜吸復(fù)合麻醉對小兒循環(huán)系統(tǒng)的干擾，本院對2011年9月-2012年4月需進(jìn)行下腹部手術(shù)的患兒80例，分別應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉喉罩(LAM)通氣與單純靜吸復(fù)合麻醉，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月-2012年4月本院收治的80例需行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)或行睪丸下降術(shù)的患兒。其中男46例，女34例，年齡8個(gè)月~13歲，平均(6.4±0.6)歲，體重為10~50 kg，平均(22.4±3.6) kg。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA) 分級I~II級。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組(喉罩通氣組)40例與對照組(單純靜吸復(fù)合全身麻醉組)40例。兩組患兒的體重、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患兒手術(shù)之前進(jìn)行體檢，肝、腎功能均正常、無上呼吸道感染、無合并嚴(yán)重的心臟、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

表1 兩組一般情況比較

1.2 麻醉方法 80例患兒均在手術(shù)之前禁食7 h，禁飲2 h?；純哼M(jìn)入手術(shù)室之后，常規(guī)建立患兒的血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測。將加氧氣流量調(diào)至6 L/min，七氟烷的濃度調(diào)為6%，進(jìn)行吸入誘導(dǎo)；待所有患兒鎮(zhèn)靜滿意后(即不出現(xiàn)睫毛反射)將七氟烷的吸入濃度調(diào)為2%~3%，然后將靜脈開放，常規(guī)給予長托寧0.01 mg/kg+咪唑安定0.01 mg/kg+丙泊酚2~3 mg/kg+芬太尼1~2 μg/kg，誘導(dǎo)后，觀察組插入喉罩；對照組單純吸入七氟烷維持[3-4]。接麻醉機(jī)進(jìn)行供氧。兩組患兒均保持半開放式、自主呼吸，兩組患兒均未使用肌松藥，手術(shù)結(jié)束之后關(guān)閉七氟烷，將流量調(diào)至0的位置。對于觀察組中如果有對喉罩不能耐受的患兒，將喉罩拔除，改為用面罩供氧，對照組中的患兒如果出現(xiàn)有肢體活動(dòng)或能夠睜開眼、觀察其生命體征情況，如果變得平穩(wěn)，那么將患兒送至麻醉恢復(fù)室。對其BP、HR、SpO2繼續(xù)觀察，直到患兒完全的清醒，等患兒的生命體征達(dá)到平穩(wěn)之后，送至病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)期(T1)，手術(shù)過程中(T2)以及術(shù)后(T3)等時(shí)間段的MAP、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)之后的清醒時(shí)間、離開手術(shù)室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前(T0)與誘導(dǎo)期(T1)的MAP，心率(HR)，脈搏血氧飽和度(SpO2)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)過程中(T2)以及術(shù)后(T3)等時(shí)間段，觀察組的MAP、HR 與對照組比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脈搏血氧飽和度(SpO2)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 觀察組患兒手術(shù)之后，情況比較穩(wěn)定，無惡心，嘔吐，煩躁等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。對照組中有4例患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，惡心等現(xiàn)象。觀察組患兒的清醒時(shí)間以及離開手術(shù)室時(shí)間與對照組比較，顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標(biāo)的比較(±s)

* 與對照組比較，P<0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組 MAP（mm Hg） 64.1±6.7 54.6±10.7 61.6±11.5*63.4±8.6*(n=40) HR(次 /min)97.1±13.8110.1±13.7106.2±13.6*103.1±8.8*SpO2(%) 98.9±0.5 100 100 99.3±12.5對照組 MAP（mm Hg） 65.2±8.1 55.2±11.9 85.9±15.7 75.9±13.1(n=40) HR(次 /min)98.7±15.8113.7±12.8136.1±16.5116.7±12.8 SpO2(%) 99.1±0.6 100 100 99.2±0.5

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間比較(±s) min

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間時(shí)間比較(±s) min

組別 手術(shù)時(shí)間 清醒時(shí)間 離開手術(shù)室時(shí)間觀察組(n=40) 68.34±23.04 10.93±2.79 19.12±6.81對照組(n=40) 69.54±24.57 22.04±5.98 35.96±8.51

3 討論

喉罩是一種新型的介于氣管插管與面罩之間的，控制呼吸道的一種麻醉用具。此法對呼吸道的刺激很輕，喉罩的置入技術(shù)操作簡單并且能夠應(yīng)用于氣管插管失敗或者插管困難的患者。因?yàn)閼?yīng)用喉罩通氣所需的麻藥劑量較小，與對照組比較，觀察組清醒時(shí)間較短，應(yīng)用喉罩所需的麻醉深度較淺，以及引起的心血管反應(yīng)較輕，因此喉罩同期可以應(yīng)用在自主呼吸，人工控制呼吸以及機(jī)械通氣中。在應(yīng)用過程中，很少伴有嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)[5]。由于喉罩離聲門更接近，因此不能受到上呼吸道、解剖特點(diǎn)的干擾，對于通氣的管理更為準(zhǔn)確可行[6]。

與單純靜吸復(fù)合全身麻醉比較，使用喉罩全身麻醉操作簡單，在使用喉罩時(shí)，對于氣道的刺激很小，在手術(shù)過程中，患兒能夠很好的耐受，并且使用過程中對麻醉深度的要求較淺，能夠減少麻藥劑量。本研究結(jié)果顯示，使用喉罩麻醉的患兒手術(shù)之后的清醒時(shí)間以及離開手術(shù)室時(shí)間較對照組短。因此靜吸復(fù)合喉罩全身麻醉的方法誘導(dǎo)平穩(wěn)、清醒所需時(shí)間短，應(yīng)用安全、手術(shù)之后的并發(fā)癥少，是對小兒下腹部淺表手術(shù)應(yīng)用安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣使用。

[1] 何鑫．七氟烷在小兒誘導(dǎo)麻醉中的臨床應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療，2011，30(28)：184．

[2] 杜溢，王英偉．喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術(shù)的比較[J]．上海醫(yī)學(xué)，2010，33(6)：513-516.

[3] 王建剛，劉保江，呂潔萍.七氟烷與丙泊酚用于小兒全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2008，8(6):487-488.

[4] 鐘錦繡，鄧鑄強(qiáng)，林紅.三種麻醉方法在小兒眼科手術(shù)中的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(7):68-69.

[5] 張化，張衛(wèi).喉罩通氣在嬰幼兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)雜志，2008，30(10)：813-815.

[6] 丁梯杰．小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉對循環(huán)干擾的觀察[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(1)：128-129．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.018

①安徽省立兒童醫(yī)院 安徽 合肥 230051

張文

2012-06-08) (本文編輯：車艷)