葉笑靜

【摘 要】目的：探討婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式構(gòu)建及實(shí)施效果。方法：選擇2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔鏡手術(shù)治療的婦科腫瘤患者84例，遵循隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=42），對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組手術(shù)情況、心理波動(dòng)、術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：構(gòu)建及實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式有利于婦科腫瘤患者的腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，可有效減輕患者圍術(shù)期心理波動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理;婦科腫瘤;腹腔鏡手術(shù);構(gòu)建;實(shí)施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

婦科腫瘤包括早期宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，是嚴(yán)重威脅女性生命、健康的一類疾病[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年約有100萬(wàn)女性死于婦科腫瘤。目前，臨床常采用腹腔鏡根治術(shù)切除病灶組織，以緩解病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但無(wú)論何種術(shù)式均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，常規(guī)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較低，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，不能滿足手術(shù)治療的需要[2]。隨著圍術(shù)期快速康復(fù)（ERAS）策略逐步推進(jìn)及愈發(fā)完善，如果構(gòu)建完善合理的婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式并實(shí)施成為臨床亟待解決的問(wèn)題[3]。因此，本研究探討婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式構(gòu)建及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔鏡手術(shù)治療的婦科腫瘤患者84例，遵循隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均行影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中婦科腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵具有手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡手術(shù)治療;⑶簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎功能異常者;⑵合并其他惡性腫瘤者;⑶存在胃腸道疾病者;⑷臨床資料不全者;⑸中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組：年齡37～69（49.72±5.53）歲，腫瘤類型：宮頸癌24例，卵巢癌13例，子宮內(nèi)膜癌5例。對(duì)照組：年齡36～67（50.18±6.18）歲，腫瘤類型：宮頸癌21例，卵巢癌14例，子宮內(nèi)膜癌7例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前常規(guī)訪視患者，囑咐禁食、禁水時(shí)間，告知腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)中常規(guī)配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及切口引流情況。

實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體如表1所示。

術(shù)前 術(shù)前訪視向患者講解腹腔鏡手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知程度，減輕患者的恐懼，有利于提高患者的治療依從性，囑咐患者術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁水，不推薦術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灌腸處理。術(shù)前根據(jù)患者的年齡及基礎(chǔ)疾病調(diào)整藥物，對(duì)接受微創(chuàng)手術(shù)患者不使用曲馬多、普瑞巴林，術(shù)前可予以肝腎500I皮下注射預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。

術(shù)中 術(shù)中控制手術(shù)室溫度為22℃～25℃，使用保溫毯、暖風(fēng)機(jī)防止患者體溫散失，所有靜脈輸注液體及腹腔沖洗液均需適當(dāng)加溫，術(shù)中連續(xù)測(cè)量體溫，保持圍術(shù)期體溫恒定，離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)體溫大于36℃，且在切開(kāi)皮膚后30min～60min內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或患者嚴(yán)重失血，可視情況追加抗生素;術(shù)中應(yīng)避免補(bǔ)液過(guò)量或不足，視情況使用目標(biāo)導(dǎo)向液體療法，并視情況使用乳酸林格氏液降低鹽符合。

術(shù)后 術(shù)后予以患者40g帕瑞昔布肌肉注射，2次/d，連用3次，術(shù)后盡量排凈N2O并使用止吐藥防止術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，術(shù)后限制性靜脈補(bǔ)液以維持患者正常的血容量，減少細(xì)胞外液流失，減少并發(fā)癥，術(shù)后減少引流管及尿管防止時(shí)間，在無(wú)禁忌癥的情況下于術(shù)后第1d上午拔除留置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)飲水或少量飲食，術(shù)后第1d預(yù)防性使用低分子量肝腎預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，住院期間使用氣壓治療裝置，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始可根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。⑵采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，SAS評(píng)分≥50為則表示有焦慮癥狀，SDS評(píng)分≥53分則表示有抑郁癥狀，評(píng)分越高則心理狀態(tài)越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較。見(jiàn)表2。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表3。

3 討論

婦科腫瘤患者多接受腹腔鏡手術(shù)治療，以切除病灶組織，延長(zhǎng)患者壽命，但部分患者對(duì)疾病、腹腔鏡術(shù)式、麻醉等缺乏了解，導(dǎo)致圍術(shù)期心理波動(dòng)較大，影響手術(shù)治療效果，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，不能滿足患者的護(hù)理需求[6]。近年來(lái)，圍術(shù)期快速康復(fù)策略日新月異、相關(guān)指南不斷更新，但部分婦科腫瘤護(hù)士觀念未與時(shí)俱進(jìn)，仍在臨床護(hù)理中實(shí)施傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，禁錮了臨床護(hù)理模式改進(jìn)[7]。快速康復(fù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，尋找圍術(shù)期最優(yōu)處理措施及護(hù)理學(xué)技術(shù)，為患者提供更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、快速化的護(hù)理模式[8]。目前，國(guó)內(nèi)婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理方面尚缺乏統(tǒng)一、全面、精確的指南，且關(guān)于婦科腫瘤圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理多集中于開(kāi)腹手術(shù)途徑，對(duì)腹腔鏡手術(shù)途徑尚缺乏關(guān)注。

本研究積極構(gòu)建婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式并實(shí)施，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)果提示婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施可有效優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理措施，改善患者的手術(shù)情況，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。表2中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)果說(shuō)明，婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施可減少患者圍術(shù)期心理波動(dòng)，減輕焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀、積極的心理狀態(tài)。

綜上所述，構(gòu)建及實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式有利于婦科腫瘤患者的腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，可有效減輕患者圍術(shù)期心理波動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

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