劉義君　曾永紅

【摘 要】目的：探討臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管在新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院2017年2月-2019年1月我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒72例，2017年2月-2018年1月收治的36例為對(duì)照組， 應(yīng)用PICC置管;2018年2月-2019年1月36例為研究組，應(yīng)用臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管。比較兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、PICC置管操作時(shí)間、PICC置管一次穿刺成功率、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組導(dǎo)管留置時(shí)間、預(yù)期拔管率、PICC置管一次穿刺成功率高于對(duì)照組（P<0.05），PICC置管操作時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組PICC置管靜脈炎、局部皮炎、PICC導(dǎo)管易位情況低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的救治過(guò)程當(dāng)中，臍靜脈置管聯(lián)合PICC效果較為理想，可降低置管穿刺難度及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，增加預(yù)期拔管率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臍靜脈置管;PICC;新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒;預(yù)期 拔管率

Application of umbilical vein catheterization combined with PICC in neonatal care unit for premature infants

[Abstract] Objective：to investigate the application of umbilical vein catheterization combined with PICC in neonatal care unit for premature infants.Methods 72 premature infants in neonatal care unit admitted to our hospital from June 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups by random number table method.The control group was treated with PICC， while the study group was treated with umbilical vein catheterization combined with PICC.The indwelling time， planned extubation rate， operation time， first puncture success and adverse reactions were compared between the two groups.Results the indwelling time， planned extubation rate and first puncture success of the study group were higher than that of the control group （P<0.05）， and the operation time was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of phlebitis， infection and PICC catheter shedding in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion in the application process of premature infants in neonatal care unit， umbilical vein catheterization combined with PICC has an ideal effect and can reduce the occurrence of complications， so it should be further popularized and applied clinically.

[Key words] umbilical vein catheterization; PICC.Premature babies in neonatal care unit; Planned extubation rate

【中圖分類號(hào)】R318.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

在臨床使用中，PICC的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，并且具有操作簡(jiǎn)單、安全、帶管時(shí)間長(zhǎng)、方便等優(yōu)勢(shì)，但是新生兒使用的PICC導(dǎo)管管徑較小，在輸血液制品和輸血的過(guò)程中可能發(fā)生堵管現(xiàn)象[1]，所以新生兒PICC導(dǎo)管不能用于臨床輸血及血液制品等。臍靜脈置管對(duì)新生兒PICC置管的不足具有較好的彌補(bǔ)作用，其管徑較大，且操作過(guò)程較PICC簡(jiǎn)單，置管后不僅可血液制品及各種藥物，還可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血液置換等，對(duì)于早產(chǎn)兒的生命安全具有較好的保證性[2]。本研究通過(guò)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒實(shí)施臍靜脈聯(lián)合PICC置管，對(duì)比最終的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年1月我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒72例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例，男20例，女16例，胎齡29-34周，平均胎齡（33.4±1.6）周;研究組36例，男22例，女14例，胎齡28-33周，平均胎齡（32.8±1.1）周;兩組早產(chǎn)兒家屬均簽署置管知情同意書。穿刺部位方法、操作人員，導(dǎo)管材質(zhì)及型號(hào)及置管時(shí)間等資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用單純的PICC置管，前期使用外周靜脈穿刺，并保護(hù)好預(yù)穿刺靜脈。在患兒入院一周后使用新生兒專用PICC導(dǎo)管1.9F，行PICC置管，包括對(duì)預(yù)留靜脈再次評(píng)估確認(rèn)，穿刺局部皮膚準(zhǔn)備;將患兒移到專門的層流穿刺間操作，洗手操作兩人，巡回一人，整個(gè)過(guò)程按手術(shù)要求進(jìn)行，鋪?zhàn)畲鬅o(wú)菌屏障的穿刺臺(tái)，消毒患兒整個(gè)穿刺肢體等;按手術(shù)要求的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備好所有穿刺置管用物;按照新生兒PICC穿刺置管標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作擺體位完成置管;采用X光定位后固定導(dǎo)管，移患兒于床單位，按新生兒PICC維護(hù)要求實(shí)施置管后維護(hù)與使用。

1.2.2 研究組：在PICC置管前期，即入院24小時(shí)內(nèi)采用臍靜脈置管，一周后按照對(duì)照組置管方式行PICC置管。臍靜脈置管較PICC置管簡(jiǎn)便易行，穿刺的難度低，對(duì)體位要求也不很高，需嚴(yán)格按照操作流程置管， 置管后X線對(duì)插管的位置進(jìn)行確定，按標(biāo)準(zhǔn)要求固定，之后再連接導(dǎo)管輸液并規(guī)范維護(hù)，如無(wú)特殊情況，留置時(shí)間為7-10日，本研究組留置均為7天，拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)3天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，患兒情況良好，行PICC穿刺置管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、預(yù)期拔管率、穿刺置管操作時(shí)間、一次穿刺成功[3]。

（2）比較兩組不良反應(yīng)。包括：局部皮炎、靜脈炎、PICC導(dǎo)管尖端異位[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組PICC留置時(shí)間、預(yù)期拔管率、一次穿刺成功高于對(duì)照組（P<0.05），操作時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 研究組局部皮炎、靜脈炎、PICC導(dǎo)管異位情況低于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

臍靜脈置管是從臍靜脈插入導(dǎo)管，尖端的位于下腔靜脈，從而建立靜脈通道。新生兒臍帶沒(méi)有神經(jīng)，置管沒(méi)有痛苦，臍血管粗大易見(jiàn)，操作簡(jiǎn)便，置管后幾乎避免了頻繁的外周靜脈穿刺，更好保護(hù)患兒靜脈，減輕患兒痛苦，更利于患兒康復(fù)及生長(zhǎng)，為后期的PICC置管及應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。PICC是將導(dǎo)管從外周靜脈穿刺置入，尖端保持在上腔靜脈中，幫助新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈輸液[5]。早產(chǎn)兒的外周血管非常細(xì)小，且脆弱隱匿，應(yīng)用留置針外周血管穿刺難度也大且留置時(shí)間及短，PICC置管難度會(huì)更大;早產(chǎn)兒免疫力低下，住院時(shí)間長(zhǎng)、病情危重，感染、靜脈炎、導(dǎo)管易位等并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，PICC和臍靜脈置管的安全性和作用需要更多研究證實(shí)[6]。

本次研究中，研究組PICC留置時(shí)間、預(yù)期拔管率、一次穿刺成功均高于對(duì)照組（P<0.05），操作時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），并且研究組局部皮炎、靜脈炎、PICC導(dǎo)管尖端異位情況低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)臍靜脈置管聯(lián)合PICC操作更容易，使用更安全，可減輕患兒痛苦，對(duì)住院早產(chǎn)兒的康復(fù)起到了一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，在新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的救治過(guò)程中，臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管效果較為理想，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

鄭玉藹，何璐，賀娟等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境下行個(gè)體化吞咽治療對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（7）：513-517.

魏紅玲，邢燕，武慧等.支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒嬰兒期預(yù)后研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2019，935（7）：624-628.

沈蕾蕾，任浩，陶敏等.nSIMV聯(lián)合TSP體位治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，456（13）：2250-2253.

張海濤，萬(wàn)素華，靳瑋等.康柏西普玻璃體腔注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察及其影響因素分析[J].中華眼底病雜志，2019，35（2）：171-175.

中國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)研究協(xié)作組.極低和超低出生體重兒重度腦室內(nèi)出血發(fā)生情況及其影響因素多中心研究[J].中華兒科雜志，2019，57（4）：258-264.

曹一翀，劉衛(wèi)鵬，王鳳等.脂肪干細(xì)胞生物活性分泌物防治早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的安全性及早期療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（19）：1503-1507.