張仲霞　董春玲　孫立娟　張廣艷　周德英　吳亞楠　韓旭

【摘 要】目的：探討應用患者入院高危因素評估表在精神科患者風險管理中的應用效果。方法：采用自行設計的精神科患者入院高危因素評估表，在患者入院24h內(nèi)完成高危因素的評估，確定其風險等級，并采取相應的預防措施。如存在風險等級，一周內(nèi)應進行再評估，直至無風險等級。比較應用前后護理風險事件發(fā)生率。結果：應用患者入院高危因素評估表強化護理風險管理后，護理風險事件發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用患者入院高危因素評估表用于護理風險管理，可提高護理人員對住院患者現(xiàn)存或潛在的風險識別，降低護理風險事件的發(fā)生率。

【關鍵詞】精神科;評估表;應用

【中圖分類號】R394.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

護理風險指醫(yī)療領域中因護理遭受損失的一種可能性[1]。護理風險是一種職業(yè)風險，如何消除或減少護理風險事件的發(fā)生，確保護理安全，已成為工作中的重中之重。特別是精神疾病患者，由于受到精神癥狀的影響或嚴重的精神刺激等原因出現(xiàn)各種急危事件，如患者的自傷自殺行為、傷人毀物事件、出走行為等，這不僅嚴重的影響患者的身體健康及安全，也會威脅到他人的安全和病區(qū)的秩序[2]。為了提高護士對護理風險的評估能力，掌握如何發(fā)現(xiàn)和防范急危狀態(tài)，降低護理風險事件的發(fā)生，醫(yī)院組織人員自設計了患者入院高危因素評估表，自2013年對住院患者進行評估，效果較好，現(xiàn)將方法及效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 患者入院高危因素評估表的設計

患者入院高危因素評估表分一級評估部分和二級評估部分。一級評估部分包括患者的信息，一般狀況評估、心理社會評估、危險因素評估等，二級評估部分為單項風險評估。

一級評估部分危險因素設置急危事件8項，包括自殺自傷風險評估、傷人毀物風險評估、出走風險評估、噎食風險評估、拒食風險評估、跌倒墜床風險評估、壓瘡風險評估、意識清晰度評估等，每個事件均設有8-12個高危因素，每個因素均賦予相應的分值，急危病史賦值2分，其他癥狀賦值1分，總分≥2分的，提示為高危人群，從而進行二級評估即單項風險評估。

單項風險評估中設置包括病史及危險性的癥狀等，各因素亦賦予相應的分值，評估總分在12～17存在低級風險，評估總分在18～23存在中級風險，評估總分≥24存在高級風險。

1.2 方法

從患者一入院就采用自行設計護理評估表按條目進行評估，除病史外，其他癥狀均評估患者近一周內(nèi)的情況，責任護士在24小時內(nèi)根據(jù)評估結果確定患者是否存在急危風險，在病區(qū)一覽卡及床頭使用相應警示標識，擬定護理計劃采取相應的防范措施。對存在風險等級的患者，一周內(nèi)進行再評估，直至無風險等級。評估過程中根據(jù)患者情況及時修訂護理計劃，完善護理措施，預防急危事件發(fā)生。

護士長在三天內(nèi)查患者，審核評估表的內(nèi)容及護理計劃，對相關內(nèi)容進行修訂，并督導檢查落實情況。一旦住院期間患者發(fā)生急危事件，當班護理人員立即啟動相應的應急預案，并按程序完成相關工作，按不良事件報告相關職能科室。此研究中的數(shù)據(jù)對已發(fā)生的暴力事件的統(tǒng)計以肢體攻擊為主，致外傷面積達5平方厘米及以上、致殘或發(fā)生糾紛，因為在實際工作中常有患者沖動會傷害工作人員及病友的行為，如撓傷、踢淤青等，達不到輕微傷，所以都沒有在統(tǒng)計的范圍內(nèi)。

2 結果

住院患者入院高危因素評估表應用前、后護理風險發(fā)生率比較見表1。已發(fā)生不良事件患者疾病診斷見表2。在自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床等應用前后意外事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院患者入院高危因素評估后自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床等風險檢出率見表3。

3 討論

本研究結果顯示，通過住院患者高危因素評估表的應用，按照80/20法則，自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床風險潛在于精神分裂癥、抑郁癥、分離轉換障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者中，發(fā)生風險亦存在于這幾類患者中，與王超等醫(yī)務人員的報導較一致。精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍[3]。國外大多數(shù)心理解剖研究表明自殺死亡者中精神障礙患病率很高，一般認為有90%以上的自殺者患有精神疾病，最常見的是抑郁癥，占精神障礙的30～70%，其次是酒精依賴（15%～27%）和精神分裂癥（2%～12%），共患精神障礙也是自殺死亡者一個常見的特征[4]。住院精神病患者的攻擊行為發(fā)生率約3%～32%，多數(shù)報導為10%左右。

本研究中對各類風險的評估，總檢出率為39.27%，說明在日常工作中約有三分之一的患者存在風險，這樣在工作中護理人員就可以將患者按護理級別及風險情況分出不同等級，重點交接班，有側重地護理。風險評估可以及時發(fā)現(xiàn)各種隱患，是安全護理的基本保證，最大程度地預防和避免意外事件的發(fā)生。

參考文獻

劉鑫，張寶珠.護理執(zhí)業(yè)風險防范指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：13.

劉哲寧.精神科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：49-50.

楊德森，劉協(xié)和，許又新.湘雅精神醫(yī)學.北京：科學出版社，2015：299-230.