王建

【摘 要】目的： 分析研究高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療卒中后抑郁的臨床療效。方法： 選取本院2018年12月-2019年12月期間收治的80例腦卒中后抑郁患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各40例。其中參照組使用氟西汀進行治療，觀察組在參照組氟西汀治療的基礎(chǔ)上使用高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激進行治療，對兩組患者的抑郁程度以及臨床治療效果進行分析對比。結(jié)果： 使用氟西汀和高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激進行聯(lián)合治療的觀察組患者的抑郁評分相對較低，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的治療有效率相對較高，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在對腦卒中后抑郁患者所進行的治療中，抗抑郁藥物聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激在患者治療中的有效應(yīng)用，其治療效果非常顯著，可以降低患者的抑郁評分，提高治療有效率，有著推廣價值。

【關(guān)鍵詞】高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;卒中后抑郁;應(yīng)用

Effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on post-stroke depression

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment of post-stroke depression. Methods 80 patients with post-stroke depression treated in our hospital from december 2018 to december 2019 were selected for this study. according to the digital table method， all patients were divided into two groups： reference group and observation group ，40 cases each. Results： Depression scores were relatively low in the observation group treated with fluoxetine and high frequency repeated transcranial stimulation， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： in the treatment of post-stroke depression patients， antidepressant drugs combined with high frequency repeated transcranial stimulation are effective in the treatment of patients. The therapeutic effect is very significant， which can reduce the depression score of patients， improve the effective rate of treatment， and have the value of popularization.

Key Words Keywords high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; post-stroke depression; application

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

腦卒中后抑郁癥指的是腦卒中所引起的抑郁性障礙，是腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率大約為20-60%。相關(guān)研究表示，腦卒中后的一個月中，腦卒中后的抑郁癥發(fā)病率為17%[1]。并且國外有關(guān)研究表示，腦卒中抑郁癥在腦卒中后的3-6個月就會達到最高峰，并且進一步提高了腦卒中后患者的致殘率以及死亡率，會對患者的恢復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響。卒中后抑郁會對患者的社會心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，會在一定程度上阻礙患者的恢復(fù)，因此及時發(fā)現(xiàn)并且對卒中后抑郁進行早期治療不但可以促進患者的盡快恢復(fù)，提高治療效果，還可以在一定程度上避免患者進入到抑郁的狀態(tài)，對于降低卒中復(fù)發(fā)率以及死亡率來說是非常重要的。重復(fù)經(jīng)顱刺激是一種無創(chuàng)電生理治療技術(shù)，當前不管是在癡呆、抑郁癥、偏頭痛、帕金森以及多發(fā)性硬化等一系列精神疾病還是在各種神經(jīng)疾病中都獲得了較為廣泛的應(yīng)用，并且在對抑郁癥所進行的治療中有著非常顯著的治療效果。相關(guān)研究表示。重復(fù)經(jīng)顱刺激可以使皮質(zhì)的興奮性產(chǎn)生長時間的變化，所以治療效果相對顯著。低重復(fù)經(jīng)顱刺激可以降低局部皮質(zhì)的興奮程度，高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激有著易化局部神經(jīng)元的作用，能夠強化局部皮質(zhì)的興奮程度。重復(fù)經(jīng)顱刺激不僅可以對抑郁狀態(tài)進行治療，還可以進一步促進肢體運動功能的盡快恢復(fù)，有利于進一步提高生活質(zhì)量[2]。本文的主要目標就是分析研究高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療卒中后抑郁的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月-2019年12月期間收治的80例腦卒中后抑郁患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各40例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為22：18;年齡為60-72歲，平均年齡為（58.25±10.47）歲;病程為3-5年，平均病程為（2.09±1.47）年。觀察組男性患者與女性患者的比例為21：17;年齡為59-71歲，平均年齡為（58.11±10.37）歲;病程為3-5年，平均病程為（2.88±1.31）年。比較兩組腦卒中后抑郁患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均通過頭CT或者MRI確診，均為首次發(fā)病;抑郁癥符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標準》的相關(guān)標準;患者的病情狀況較為穩(wěn)定，不存在交流障礙，可以表達自身感受;患者在兩周之內(nèi)沒有使用過抗精神病類藥物;患者不存在精神障礙史和癲癇史;所有患者體中不存在金屬植入物。所有患者均為自愿參與本次演技并簽署知情同意書。排除標準：排除存在癲癇疾病、腦出血患者;存在嚴重軀體疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組患者使用抗抑郁藥物氟西汀（批準文號：國藥準字H20083204;生產(chǎn)企業(yè)：山東科源制藥有限公司）進行治療。

1.3.2 觀察組

該組患者則在參照組氟西汀治療的基礎(chǔ)上使用高頻rTMS進行治療，在對患者進行治療的過程中要將線圈放在左側(cè)前額葉皮背外側(cè)，線圈和頭皮保持相切的狀態(tài)。對其頻率進行調(diào)整，兩組患者均連續(xù)實行15次磁刺激，每次的間隔時間為1天[3]。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的抑郁評分以及臨床治療效果進行分析對比。療效判定標準：顯效：患者治療后的抑郁情緒完全消失;有效：患者在治療后其抑郁情緒獲得顯著改善;無效：患者在治療后期抑郁情緒并沒有產(chǎn)生變化，甚至更加嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示患者的臨床治療有效率，行卡方檢驗;治療前后的抑郁評分使用（）加以表示，并開展t檢驗，（P<0.05）時即為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的抑郁評分狀況

參照組患者治療前、第四周末以及第八周末的抑郁評分分別為（22.49±5.67）（15.93±5.00）（7.76±1.78），觀察組為（22.04±6.33）（13.02±4.70）（6.10±2.54），兩組之間的對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療有效率97.50%高于參照組77.50%，并且組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當前，腦卒中是對中老年人生命健康帶來嚴重威脅的重要疾病。腦卒中后抑郁不但會對患者的神經(jīng)功能損傷以及認知功能障礙的盡快恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，還降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重的甚至還會使患者產(chǎn)生自殺的傾向。PSD是腦卒中后一種非常常見的并發(fā)癥，會對患者神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，造成患者的日常生活能力降低，并且神經(jīng)功能缺損以及抑郁癥狀也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。PSD的致殘率以及發(fā)病率都相對較高，所以，實行安全有效的方式對患者的PSD癥狀以及有效控制，對于促進腦卒中患者的盡快恢復(fù)是非常重要的。對于PSD患者來說，盡早地實行及時有效的抗抑郁治療可以進一步提高存活率，并且還可以對患者的認知障礙以及神經(jīng)功能缺損癥狀進行有效改善。相關(guān)研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和去甲腎上腺素在進一步降低PSD產(chǎn)生以及發(fā)展都有著非常重要的作用，因此使用抗抑郁藥物對PSD進行治療，可以獲得非常顯著的治療效果。

經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)并且不良反應(yīng)相對較低的一種治療工具，在國外已經(jīng)將其當做對抑郁癥進行治療的標準療法。相關(guān)研究顯示，rTMS不管是在抑郁障礙還是焦慮障礙所進行的治療中都有著非常顯著的治療效果。對于rTMS的相關(guān)治療機制，研究表示，這和rTMS提高腦內(nèi)去甲腎上腺素、調(diào)整大腦兩側(cè)的皮質(zhì)興奮程度、5-羥色胺以及乙酰膽堿類神經(jīng)遞質(zhì)水平有著極為密切的關(guān)聯(lián)。rTMS是一種無創(chuàng)、非入侵性的新技術(shù)，在臨床研究中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，其所具有的安全性受到了廣大學(xué)者的普遍重視。在治療早期，使用抗抑郁藥和rTMS進行聯(lián)合治療，其治療效果顯著由于單一用藥，并且藥效快，能夠使PSD抑郁癥獲得有效改善。在我國，有研究表示，和常規(guī)抗抑郁藥物治療相比，高頻rTMS聯(lián)合抗抑郁藥對患者所進行的治療，其治療效果更加顯著。對于PSD患者來說，不僅要對其抑郁癥狀加以重視，還應(yīng)該對其神經(jīng)功能的恢復(fù)進行重視，rTMS可以有效緩解患者的神經(jīng)功能缺損程度，并且隨著治療及時的發(fā)展進步，rTMS聯(lián)合藥物治療的神經(jīng)功能恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于單一的藥物治療，甚至其治療效果要優(yōu)于心理以及藥物治療。作為一種全新的技術(shù)，rTMS有著有效安全的優(yōu)勢，并且抗抑郁藥和rTMS所進行的聯(lián)合治療可以對患者的抑郁癥狀進行進一步改善。雖然高頻rTMS可以對PSD患者的抑郁癥狀進行改善，有利于患者神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)，但是高頻rTMS會在一定程度上使患者產(chǎn)生頭痛等一系列不良事件，所以，在對患者進行治療的過程中，對患者所產(chǎn)生的不良事件以及各種并發(fā)癥進行重視是非常重要的。本次研究結(jié)果顯示，使用氟西汀和高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激進行聯(lián)合治療的觀察組患者的抑郁評分相對較低，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的治療有效率相對較高，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對腦卒中后抑郁患者所進行的治療中，抗抑郁藥物聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激在患者治療中的有效應(yīng)用，其治療效果非常顯著，可以降低患者的抑郁評分，提高治療有效率，對于進一步促進患者的盡快恢復(fù)來說是非常重要的，有著推廣價值。

綜上所述，抗抑郁藥物和高頻經(jīng)顱刺激在腦卒中后抑郁患者治療中的有效應(yīng)用，可以對患者的抑郁癥狀進行有效緩解，治療效果顯著，有利于村患者的盡快恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱寧， 趙偉麗， 朱洪山， et al. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸帕羅西汀對卒中后抑郁癥患者治療效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（12）：2431-2434.

[2] 李東河， 甘景梨， 段惠峰， et al. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床療效[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2019，32（7）：132-133.

[3] 陳亮， 陳潔， 金戈， et al. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的有效性及安全性系統(tǒng)評價[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2018， 40（6）：441-448.