陳波

【摘要】 目的 觀察文拉法辛聯(lián)合利培酮治療精神病性抑郁癥的效果。方法 100例精神病性抑郁癥患者， 分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取文拉法辛治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取文拉法辛聯(lián)合利培酮治療。對比兩組患者臨床治療效果、以及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、精神病評定量表（BRPS）、臨床療效總評量表（CGT-SI）評分情況。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率96.00%高于對照組的92.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者HAMD、BRPS、CGT-SI評分分別為（7.3±4.2）、（25.6±6.1）、（1.7±0.3）分均低于對照組的（9.6±4.5）、（28.2±4.9）、（2.3±1.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 文拉法辛聯(lián)合利培酮治療精神病性抑郁癥的效果， 顯著高于單一采取文拉法辛治療所產(chǎn)生的效果， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 文拉法辛;利培酮;精神病性抑郁癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.068

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 社會(huì)節(jié)奏的不斷加快， 對現(xiàn)代人而言生活壓力及工作壓力也愈發(fā)增強(qiáng)， 導(dǎo)致抑郁癥疾病的發(fā)病率迅速攀升。抑郁癥為常見的一種精神性疾病， 致使抑郁癥產(chǎn)生的因素有很多， 且存在復(fù)雜性特征， 臨床癥狀表現(xiàn)為語言減少， 情緒低落， 思維遲緩等[1]。精神病性抑郁癥屬于抑郁癥的類型之一， 除卻存在抑郁癥的一般表現(xiàn)外， 還會(huì)存在錯(cuò)覺以及幻覺等癥狀， 更甚者還會(huì)產(chǎn)生自殘這一消極行為， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。在臨床中對于該種疾病的治療， 并不具備讓患者完全恢復(fù)的方式， 但能夠利用心理和藥物干預(yù)方式， 增強(qiáng)患者的恢復(fù)效果?；诖耍?本文研究文拉法辛聯(lián)合利培酮治療精神病性抑郁癥的效果， 現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年2月～2020年2月收治的100例精神病性抑郁癥患者作為本次研究對象， 分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組男27例、女23例;年齡30～70歲， 平均年齡（43.2±5.43）歲;對照組男30例、女20例;年齡32～73歲， 平均年齡（45.0±5.62）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在緊張、妄想和幻聽等癥狀的患者;②經(jīng)過臨床確診， 顯示為精神病性抑郁癥患者;③經(jīng)過HAMD測試后， 總分>20分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期與哺乳期患者;②存在藥物過敏史的患者;③存在自殺傾向的患者。

1. 2 方法 兩組患者均接受7 d的藥物清洗， 在結(jié)束清洗后方可進(jìn)行藥物治療。

1. 2. 1 對照組 采取文拉法辛實(shí)施治療：初始劑量75 mg， 1次/d。根據(jù)患者真實(shí)狀況， 適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量， 每天可增加75 mg， 但總體劑量不可>225 mg。針對存在肝功能損傷癥狀的患者， 初始劑量需下降50%， 個(gè)別患者還應(yīng)予以個(gè)體性用藥， 做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑科學(xué)用藥。

1. 2. 2 觀察組 采取文拉法辛聯(lián)合利培酮實(shí)施治療。文拉法辛治療方式與對照組一致。利培酮初始劑量1 mg， 1～2次/d， 在7 d后適當(dāng)增加劑量至2～4 mg/d， 在14 d后適當(dāng)增加劑量到4～6 mg/d。通常藥物劑量保持在2～6 mg/d效果最好， 可針對患者的真實(shí)狀況， 適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療后病情明顯緩解;有效：患者經(jīng)過治療后病情逐漸緩解;無效：患者治療后病情尚未改善， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后HAMD、BRPS、CGT-SI評分情況， 分?jǐn)?shù)愈低， 表示患者情況愈好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者臨床治療總有效率96.00%高于對照組的92.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD、BRPS、CGT-SI評分情況對比 治療前， 兩組HAMD、BRPS、CGT-SI評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HAMD、BRPS、CGT-SI評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病也被稱作精神疾病， 主要指的是在社會(huì)環(huán)境、生物學(xué)以及心理學(xué)等諸多因素的共同影響之下而導(dǎo)致大腦功能失調(diào)， 進(jìn)而產(chǎn)生行為、認(rèn)知、意志以及情感等方面障礙程度不一的一種疾病[3]。以生物學(xué)解釋來說， 即為存在精神疾病的患者， 可能具有不同的腦部功能或是結(jié)構(gòu)。以心理學(xué)解釋來說， 則認(rèn)為創(chuàng)傷、矛盾以及緊張等方面因素會(huì)誘發(fā)精神性疾病。以社會(huì)因素來分析， 則認(rèn)為因某種情景或者某個(gè)事件而致使產(chǎn)生精神性疾病。精神病的初期癥狀表現(xiàn)為性格突變、情感紊亂、敏感多疑以及睡眠較差;常見癥狀表現(xiàn)為內(nèi)感性不足、幻覺、感知綜合征、病理性贅述、象征性思維、記憶力下降或增強(qiáng)甚至虛構(gòu)以及被動(dòng)注意障礙等[4]。較為常見的情感方面障礙包括情緒低落、激動(dòng)、恐懼、遲鈍、焦慮等;患者也會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙， 表現(xiàn)為入睡困難、容易驚醒、失眠多夢等;還有個(gè)別患者是因酒精中毒而引發(fā)的精神障礙。

抑郁癥也被稱作抑郁障礙， 臨床特征表現(xiàn)為長久情緒低落， 常常感到悲痛憂傷、抑郁自卑， 還有患者會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世情緒， 進(jìn)而誘發(fā)患者產(chǎn)生自殺心理。對于癥狀嚴(yán)重的抑郁癥患者來說， 還會(huì)產(chǎn)生妄想以及幻覺等精神病性癥狀， 即表現(xiàn)為精神病性抑郁癥， 這也為抑郁癥疾病的一種主要類型。在患者每次發(fā)作時(shí)， 至少持續(xù)2周以上， 更有甚者會(huì)持續(xù)發(fā)作數(shù)年以上， 且存在反復(fù)發(fā)作等特征。現(xiàn)如今， 伴隨社會(huì)壓力的日益劇增， 精神病性抑郁癥疾病的發(fā)病率也隨之大幅提升， 一度受到我國社會(huì)各界的普遍關(guān)注[5]。抑郁癥的產(chǎn)生和諸多因素存在聯(lián)系， 然現(xiàn)如今并不具有完全治愈的措施， 因而主要運(yùn)用心理干預(yù)、以及藥物干預(yù)等措施應(yīng)對精神病性抑郁癥疾病。其中， 藥物治療為一項(xiàng)重要方式， 文拉法辛和利培酮在各類藥物中， 對于精神病性抑郁癥疾病的治療效果最為明顯。

文拉法辛是苯乙胺衍生物， 屬二環(huán)內(nèi)非典型抗抑郁藥物， 其活性代謝物O-去甲基文拉法辛利于再攝取低拮抗5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）， 對于多巴胺（DA）的再攝取也具備顯著的作用， 進(jìn)而能夠起到抗抑郁效用[6]。另外， 文拉法辛所具備的優(yōu)勢也較多， 如吸收效果好， 在進(jìn)食過程中也不會(huì)影響藥效的吸收， 尤為適宜治療抑郁癥疾病。利培酮為治療抑郁癥疾病的常用藥物， 具備尤為顯著的臨床治療效果， 但若單一運(yùn)用此藥， 易于產(chǎn)生各類不良反應(yīng)， 致使患者在臨床中的治療依從性明顯降低， 會(huì)影響到患者的疾病恢復(fù)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 若能夠聯(lián)合運(yùn)用文拉法辛與利培酮治療精神病性抑郁癥疾病， 利于快速起到抗抑郁的作用， 改善患者各項(xiàng)臨床癥狀， 同時(shí)用藥不良反應(yīng)也相對較少， 對于保障患者的臨床治療效果有著顯著的價(jià)值與意義[7]。

對精神病性抑郁癥患者而言， 若想進(jìn)一步保障其臨床治療效果， 務(wù)必要提高其用藥的依從性。不少患者在產(chǎn)生抑郁癥狀后， 會(huì)產(chǎn)生傷人以及自殺的傾向， 具有較大的社會(huì)危害性， 也會(huì)給患者家屬帶來較為沉重的壓力。而針對上述情況， 為改善患者的抑郁情緒， 讓患者保持鎮(zhèn)定， 改善患者的各項(xiàng)癥狀， 務(wù)必要在治療過程中， 獲得家屬的長久陪同， 這樣才能夠使藥物治療和心理干預(yù)這兩種措施一同發(fā)揮出作用， 從而達(dá)到事半功倍的治療效果。

總之， 文拉法辛聯(lián)合利培酮治療精神病性抑郁癥的效果更為確切， 利于改善患者抑郁癥狀， 提高患者的臨床依從性。因此說， 在治療精神病性抑郁癥患者時(shí)， 可積極運(yùn)用上述聯(lián)合用藥治療的方式， 從而保障患者的臨床治療效果， 并值得將此聯(lián)合用藥治療方式， 在臨床中加以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] 蔡美香， 陳曉明. 文拉法辛聯(lián)合利培酮治療精神病性抑郁癥對照研究. 海峽藥學(xué)， 2014， 26（4）：94-95.

[收稿日期：2020-03-26]