張廣東　印文娜　李慶麗

【摘要】 目的 探討文拉法辛聯(lián)合小劑量米氮平和阿立哌唑治療老年抑郁伴失眠和焦慮患者的療效。方法 56例老年抑郁癥患者均給予文拉法辛聯(lián)合小劑量米氮平和阿立哌唑治療， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別在治療前和治療2、4、8周后評(píng)定療效。結(jié)果 患者經(jīng)治療均取得了較好效果， 治療2、4、8周后HAMD和HAMA減分顯著， 均低于治療前（P<0.01）。結(jié)論 文拉法辛與小劑量米氮平及阿立哌唑聯(lián)合用藥可快速改善老年抑郁伴失眠和焦慮患者的臨床癥狀， 提高患者服藥的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心， 降低了苯二氮類藥物使用量， 且不良反應(yīng)無明顯增加。

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；文拉法辛；米氮平；阿立哌唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.026

Treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients ZHANG Guang-dong， YIN Wen-na， LI Qing-li. Anshan City Kangning Hospital， Anshan 114000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole in the treatment of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients. Methods There were 56 senile depression patients， who received venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole for treatment， receiving Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） for curative effect evaluation before and in 2， 4， 8 weeks after treatment. Results All patients had precise effect in treatment， and their HAMD and HAMA scores were all lower in 2， 4， 8 weeks after treatment than those before treatment （P<0.01）. Conclusion Combined drug therapy by venlafaxine combined with small dose of mirtazapine and aripiprazole can quickly improve clinical symptoms of senile depression complicated with insomnia and anxiety patients， along with compliance and confidence， and reduce applied dose of benzodiazepine， without any increased adverse reactions.

【Key words】 Senile depression； Venlafaxine； Mirtazapine； Aripiprazole

老年患者是抑郁癥合并失眠、焦慮的高發(fā)群體， 無論是其本人還是親屬都希望病癥能快速緩解， 同時(shí)又不過量或長期使用苯二氮類藥物。作者探討了文拉法辛聯(lián)合小劑量米氮平和阿立哌唑治療老年抑郁癥伴失眠和焦慮的臨床效果及安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月門診老年就醫(yī)患者56例， 男26例， 女30例， 平均年齡（64.7±4.1）歲， 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HAMD 17項(xiàng)評(píng)分≥18分；HAMA評(píng)分≥14分；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾??；②雙相情感障礙患者；③酒精和藥物濫用史；④入組前未使用過任何抗抑郁劑和抗精神病藥（但多數(shù)患者使用苯二氮類藥物）。

1. 2 方法 所有入組患者均口服給予文拉法辛75 mg/早， 米氮平15 mg/晚， 阿立哌唑2.5 mg/晚；部分患者可合并用苯二氮類藥（阿普唑侖0.8 mg/晚或艾司唑侖2 mg/晚）。入組后分別于治療前和治療2、4、8周后應(yīng)用HAMD和HAMA評(píng)定療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2、4、8周后HAMD和HAMA分值開始下降， 患者主觀體驗(yàn)到癥狀逐漸減輕， 與初始分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。多數(shù)患者隨癥狀改善降低了苯二氮類的使用劑量， 少部分患者停用了苯二氮類藥。所有入組患者沒有因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療， 用藥初始， 少部分患者胃腸道反應(yīng)給予對(duì)癥治療。

3 討論

文拉法辛對(duì)老年抑郁癥和廣泛性焦慮障礙患者安全有效且耐受良好， 未發(fā)現(xiàn)老年患者與年輕患者在療效、安全性方面有根本性差異[1]。本研究患者為符合抑郁伴失眠和焦慮的患者， 為快速改善癥狀， 開始便聯(lián)合另一作用機(jī)制不同的抗抑郁和抗焦慮藥物及非典型抗精神病藥物阿立哌唑。米氮平為5-羥色胺（5-HT）能抗抑郁藥（NaSSA）， 研究證實(shí)米氮平可以控制抑郁癥的多種癥狀群[2]；另米氮平對(duì)肝P450酶影響小， 與其他藥物聯(lián)合使用很少出現(xiàn)藥物間的相互作用， 也不增加5-HT綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[3]。且由于米氮平用量小， 臨床實(shí)踐中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神病藥， 對(duì)大腦的5-HT2A受體， 多巴胺受體均有親合力。阿立哌唑通過阻斷5-HT2A受體、激動(dòng)D1受體和5-HT1A受體等作用， 對(duì)情感具有調(diào)節(jié)作用， 故可有效改善焦慮、抑郁癥狀[4]。

聯(lián)合治療應(yīng)注意：①小劑量：認(rèn)真觀察患者的軀體耐受性和安全性；②治療時(shí)間：癥狀開始緩解并經(jīng)過維持治療后， 酌情減藥或停藥， 比如逐漸減量或停用苯二氮類藥；③相互作用：注意藥物間的相互作用， 盡量避免相互作用不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述， 文拉法辛與米氮平及阿立哌唑聯(lián)合用藥可快速改善老年抑郁伴失眠和焦慮患者的臨床癥狀， 提高患者服藥的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心， 且患者降低了苯二氮類藥物使用量， 甚至停用， 且不良反應(yīng)無明顯增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文源.焦慮障礙防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 101-105.

[2] 王皋茂. 米氮平與文法拉辛治療老年抑郁癥對(duì)照研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 19（4）：268.

[3] Luyten P， Blatt SJ. Psychodynamic treatment of depression. Psychiatr Clin North Am， 2012， 35（1）：111-129.

[4] Marder SR， McQuade RD， Stock E， et al. Aripiprazale in the treatment of schizophrenia： safety and tolerability in short-term， placebo-controlled trials. Schizophr Res， 2003， 61（2）：123-136.

[收稿日期：2016-03-08]