范銀瑩+劉家洪+高智勇+潘安樂+邵登衡+朱程+鄭克++吳兢勤+惠李

[摘要] 目的 觀察利培酮對精神分裂癥合并糖尿病患者的療效及認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇我院2010年1月～2015年1月期間76例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組38例患者予常規(guī)治療，觀察組38例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用利培酮口服治療，兩組均治療8周。療程結(jié)束后，評價兩組治療的臨床療效，同時比較兩組患者治療前后WAIS-RC認(rèn)知功能評分的變化情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為97.37%，顯著高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，觀察組與對照組患者的WAIS-RC評分分別為（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均顯著高于治療前，且觀察組患者治療后的WAIS-RC評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥合并糖尿病患者應(yīng)用利培酮治療可以提高臨床療效，顯著改善患者的認(rèn)知功能，從而有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；糖尿??；利培酮；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0078-04

[Abstract] Objective To observe the effect of risperidone on efficacy and cognitive function in patients with schizophrenia combined with diabetes. Methods A total of 76 patients with schizophrenia combined with diabetes treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups. 38 patients in control group were given conventional therapy， and 38 patients in observation group were given conventional therapy plus oral risperidone， both for 8 weeks. After the period of treatment， clinical effects were evaluated and changes of WAIS-RC cognitive function scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After the treatment， the overall response rate in the observation group （97.37%） was significantly higher than that in the control group （73.68%， P<0.05）. The difference of WAIS-RC scores in the two groups was not significant before the treatment（P>0.05）. After the 8 weeks of treatment， the WAIS-RC scores in the observation group（91.6±12.4） and in the control group（82.5±13.7） were significantly higher than those before the treatment， and the post-treatment scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Risperidone can significantly improve the clinical efficacy and cognitive function in patients with schizophrenia combined with diabetes， and can promote recovery of patients.

[Key words] Schizophrenia； Diabetes； Risperidone； Cognitive function

精神分裂癥（schizophrenia，SCZ）是精神科的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為個性改變、思維、情感分裂、精神活動、環(huán)境不協(xié)調(diào)，其中認(rèn)知功能損害是精神分裂癥患者常見的核心癥狀[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者由于受遺傳、環(huán)境及抗精神病藥物等因素的間接作用，導(dǎo)致合并糖尿病的發(fā)病率逐年增加。而研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素，認(rèn)知功能受損可能與患者血糖控制不理想有關(guān)，高血糖可能會直接損傷患者的認(rèn)知功能[2]。對糖尿病的諸多研究表明，糖尿病患者往往存在不同程度的注意分散、記憶減退、思維遲緩、分類概括能力降低等認(rèn)知功能障礙，且糖尿病患者與普通人群相比存在明顯的認(rèn)知缺陷[3]。精神分裂癥多呈反復(fù)發(fā)作，治療時間較長，需長時間應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗精神病藥如氯丙嗪會加重精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害。利培酮是目前臨床治療精神分裂癥的非經(jīng)典抗精神病藥物之一，研究證實其能顯著改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[4]。本研究旨在探討利培酮對精神分裂癥合并糖尿病患者的療效及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取我院2010年1月～2015年1月期間收治的76例確診的精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：最近1年癥狀相對穩(wěn)定，無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，陽性與陰性癥狀量表（PNASS）評分>60分；排除嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的軀體疾病，如高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者及酒精或藥物依賴者、有嚴(yán)重自殺傾向、興奮躁動表現(xiàn)或攻擊行為者；有藥物過敏史者。精神分裂癥的診斷符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，糖尿病的診斷符合世界衛(wèi)生組織1996年制定的IGT標(biāo)準(zhǔn)，將76例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，男20例，女18例，年齡28～50歲，平均病程（6.8±1.5）年；對照組38例，男21例，女17例，年齡27～52歲，平均病程（7.2±1.1）年， 兩組入選患者在性別、年齡、病程、治療前的FBG、2 hPG等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性， 兩組入選研究對象基本情況比較見表1。

1.2治療方法

對照組患者予臨床常用抗精神類藥物如氯丙嚓、舒必利等進(jìn)行治療。同時于清晨檢測患者血糖水平；觀察組同時加用利培酮（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mg×20片，國藥準(zhǔn)字H20060283）口服，首次給藥劑量每次1 mg，每日1次，2周后增至每次3 mg，每日2次。4周為1個療程，持續(xù)2個療程。治療期間戒煙酒，并監(jiān)測血糖指標(biāo)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以PANSS量表評分減分率作為評價依據(jù)[5]，分為：痊愈：精神分裂癥患者治療前后總分減分率≥75%；顯效：精神分裂癥患者治療前后總分減分率在50%～74%；好轉(zhuǎn)：精神分裂癥患者治療前后總分減分率在25%～49%；無效：首發(fā)精神分裂癥患者治療前后總分減分率<25%。

1.4 認(rèn)知功能評價

采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價。WAIS-RC包括11個分測驗，分為言語量表和操作量表兩部分：①言語部分：知識、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯共6個分測驗。②操作部分：數(shù)字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊共5個分測驗。比較兩組患者治療前及治療8周后的認(rèn)知功能變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（u=3.246，P<0.05），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后WAIS-RC評分比較

治療前，兩組患者的WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，觀察組與對照組患者的WAIS-RC評分分別為（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均顯著高于治療前，且觀察組患者治療后的WAIS-RC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥（schizophrenia，SCZ）是精神科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。流行病學(xué)研究顯示，精神分裂癥中2型糖尿病的患病率較普通人群高，約為7%～18%。長期、慢性的精神應(yīng)激導(dǎo)致糖尿病激素-皮質(zhì)醇和腎上腺素的生成緩慢增加，胰腺β細(xì)胞功能受到抑制，胰島素的敏感性發(fā)生變化，從而導(dǎo)致發(fā)生糖尿病。

精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)為特殊思維、知覺、情感及行為，其中認(rèn)知功能損害較常見。有研究證實，精神分裂癥的認(rèn)知功能損害在病程早期已經(jīng)產(chǎn)生，以后處于穩(wěn)定狀態(tài)，并難于治療。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害主要涉及注意、記憶、抽象思維、信息整合及執(zhí)行功能等多方面功能受損，嚴(yán)重影響患者的社交和職業(yè)能力。目前醫(yī)學(xué)界逐漸形成共識：評價精神分裂癥患者的病情康復(fù)程度，除了陰性、陽性癥狀指標(biāo)以外，認(rèn)知功能評定已經(jīng)成為另一重要的指標(biāo)，被納入了精神分裂癥的又一主要臨床癥狀，因此，正確評估和改善患者的認(rèn)知功能為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

目前精神分裂癥的治療主要以藥物為主， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，精神分裂癥的抗精神病藥物治療取得了巨大發(fā)展，尤其在改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和社會功能方面取得了較大的進(jìn)步。

傳統(tǒng)抗精神病藥由于其過度鎮(zhèn)靜、錐體外系副反應(yīng)（EPS）等不良反應(yīng)，會降低患者的認(rèn)知功能，甚至?xí)M(jìn)一步加劇社會功能缺陷。利培酮是目前臨床治療精神分裂癥應(yīng)用最普遍的一種非典型抗精神病藥物， 是多巴胺受體拮抗劑和5-HT2A受體拮抗劑，能夠有效改善精神分裂癥的幻覺和妄想等精神病性癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和改善社會功能[23]。本研究旨在探討不同藥物對于精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床療效及認(rèn)知功能的影響，將76例精神分裂癥合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組38例患者予常規(guī)治療，觀察組38例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用利培酮口服治療。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療8周后，觀察組與對照組患者的WAIS-RC評分分別為（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均顯著高于治療前，且觀察組患者治療后的WAIS-RC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張大胤等[25]報道的觀點是相符的，說明精神分裂癥合并糖尿病患者應(yīng)用利培酮治療可以提高臨床療效，顯著改善患者的認(rèn)知功能，從而有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-03-08）