王靈鋒

【摘要】 目的 探討連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床療效。方法 30例重癥急性胰腺炎患者， 根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組， 每組15例。參照組采用常規(guī)中西藥治療方案， 研究組采用連續(xù)性腎臟代替療法。比較兩組患者治療72 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鈉、血鈣、血鉀、血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）以及治療前后生命體征、尿量變化。結(jié)果 治療后， 研究組患者血鈉（145.48±4.38）mmol/L、血鈣（2.06±0.44）mmol/L、血鉀（4.39±0.50）mmol/L、血尿素氮（8.31±3.96）mmol/L、血肌酐（103.63±29.86）mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.12±4.57）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（216.98±72.74）×109/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（30.16±16.32）U/L、總膽紅素（20.16±6.89）μmol/L明顯優(yōu)于參照組的（138.35±6.66）mmol/L、（1.70±0.21）mmol/L、（3.76±0.72）mmol/L、（14.13±8.99）mmol/L、（185.68±72.34）mmol/L、（16.98±4.68）×109/L、（155.71±80.64）×109/L、（53.66±21.69）U/L、（43.86±18.75）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療72 h后， 研究組患者呼吸頻率和心率、尿量分別為（19.9±3.9）min/次、（102.9±10.9）min/次、（2600.1±650.1）ml， 均優(yōu)于參照組的（23.1±4.1）min/次、（116.1±21.2）min/次、（1500.1±549.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用CRRT治療效果顯著， 可促進(jìn)患者的各項(xiàng)生命體征以及生理生化指標(biāo)獲得明顯的改善， 對(duì)于患者預(yù)后效果的提高意義重大， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法;重癥急性胰腺炎;治療效果;臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.025

伴隨CRRT的深入研究， 發(fā)現(xiàn)其血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定， 具有較高的溶質(zhì)清除率以及生物的相容性， 可供足夠的營養(yǎng)支持， 促進(jìn)組織氧代謝合理改善， 將炎癥介質(zhì)有效清除， 維持水電解質(zhì)均衡的優(yōu)勢(shì)， 臨床使用逐漸擴(kuò)張至各類危重型患者的急救流程中， 其中包含重癥急性胰腺炎等治療[1]。因此， 本次針對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用CRRT治療獲得了良好治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的30例重癥急性胰腺炎患者， 根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組， 每組15例。其中研究組男8例， 女7例;年齡31～75歲， 平均年齡（46.7±11.4）歲;參照組男7例， 女8例;年齡30～76歲， 平均年齡（46.8±11.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥急性胰腺炎診斷指標(biāo);②沒有重型臟器類病癥、腫瘤、傳染病等;③入院之前并未接受任何及其他醫(yī)院的CRRT治療;④所有患者知曉研究?jī)?nèi)容積極配合。

1. 2 方法 參照組采用胃腸減壓， 禁食;解痙止痛;液體復(fù)蘇;胰酶活性以及生長抑制素抑制胰腺外的分泌物;常規(guī)抗感染;氧療;保持有效地呼吸循環(huán)器官功能;保持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境;胃腸外營養(yǎng)供給;大黃水芒硝灌腸導(dǎo)瀉， 推進(jìn)腸功能康復(fù)等常規(guī)中西藥治療方案。

研究組采用連續(xù)性腎臟代替療法：使用全自動(dòng)型床旁持續(xù)血液過濾系統(tǒng)， 置換液成分為：10.6 mmol/L無水葡萄糖， CI：118 mmol/L;Mg：0.80 mmol/L;Ca：1.6 mmol/L;Na：113 mmol/L， 使用前稀釋法， 平均給持續(xù)靜脈-靜脈血濾過， 置換流量為3000 ml/h， 血液流量為250～300 ml/min， 按照患者的臨床狀況以及液體的負(fù)荷進(jìn)行CRRT處方的開具， 決定超濾量， 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后就能持續(xù)72 h不間斷的進(jìn)行CRRT， 然后病情間斷進(jìn)行腎代替治療。使用枸櫞酸抗凝， 其流程對(duì)患者的肝腎功能、血鈣、酸堿狀態(tài)、血鈉、血鉀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療72 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鈉、血鈣、血鉀、血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）以及治療前后生命體征、尿量變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療72 h實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)比較 治療后， 研究組患者血鈉、血鈣、血鉀、血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及治療72 h后的生命體征及尿量變化比較 治療前， 兩組患者呼吸、心率、尿量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療72 h后， 研究組患者呼吸頻率和心率、尿量均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上急性胰腺炎屬于并不罕見的一種疾病， 通常病情危急而且發(fā)展速度很快， 輕度患者的臨床癥狀為胰腺水腫及充血， 重度患者的臨床癥狀為休克、繼發(fā)性感染、胰腺出血性壞死等合并癥， 具有很高的病死率。重度感染患者通常會(huì)因各類因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部環(huán)境呈現(xiàn)出炎癥反應(yīng)， 重復(fù)多次、大量炎性介質(zhì)會(huì)在血液中持續(xù)釋放， 伴隨機(jī)體血液的不斷循環(huán)， 對(duì)周身與局部具有影響， 水電解質(zhì)紊亂以及pH不正常等都會(huì)造成周身器官、組織發(fā)生感染性損傷， 進(jìn)而誘發(fā)諸多臟器功能因損傷而衰竭， 患者通常會(huì)有呼吸急促、發(fā)熱、血漿白細(xì)胞含量高、心動(dòng)過速等病癥， 其中， 急性腎損傷（AKI）作為急性胰腺炎繼發(fā)性重癥感染誘發(fā)的重型并發(fā)癥， 極易使腎臟出現(xiàn)不可逆的損傷， 具有很高的病死率。從血肌酐提升至患者發(fā)生急性無尿性腎衰竭， 急性腎損傷患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的表現(xiàn)， 其預(yù)后和患者原發(fā)性病癥以及CRRT息息相關(guān)[2]。重型感染的發(fā)病機(jī)理具體為身體的炎癥反應(yīng)失去控制， 而當(dāng)前臨床上最佳的治療方案為使用抗生素以及引流， 而在控制炎癥力度方面較為缺乏， 繼而加重感染， 重度患者還會(huì)出現(xiàn)死亡， 一旦重度感染患者出現(xiàn)AKI， 其腎功能短期內(nèi)就會(huì)快速且嚴(yán)重減退， 這時(shí)將很難為機(jī)體提供正常的生活活動(dòng)代償反應(yīng)， 在此基礎(chǔ)下， 很難有效排出患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝廢物、炎性介質(zhì)等。大量毒素堆積于患者體內(nèi)定會(huì)使其體內(nèi)臟器受到嚴(yán)重的污染與損傷， 同時(shí)使病情惡性循環(huán)加劇， 讓患者的病情快速惡化， 嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)誘發(fā)死亡。