黎青梅 黃煥宜 黎莉 何國(guó)華 陳冬玲 劉玉玲

【摘要】 目的 分析肺炎克雷伯菌的臨床分布及細(xì)菌耐藥情況。方法 35580例患者為研究對(duì)象， 將檢測(cè)樣本送至檢驗(yàn)科檢測(cè)， 分離肺炎克雷伯菌， 并采取抗菌藥物最低抑菌濃度（MIC）法開展藥敏試驗(yàn);分析肺炎克雷伯菌臨床分布及細(xì)菌耐藥情況。結(jié)果 35580份檢測(cè)樣本來源中， 占比最大的三個(gè)科室分別為兒科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸內(nèi)科7.18%（2553/35580）;占比最大的三種樣本來源分別為尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。35580份樣本檢出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三個(gè)科室分別為重癥監(jiān)護(hù)及重癥醫(yī)學(xué)科50.56%（408/807）、呼吸內(nèi)科20.95%（169/807）、神經(jīng)外科14.00%（113/807）。807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三種體液來源分別為尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。結(jié)論 檢驗(yàn)樣本來源以兒科、泌尿外科及呼吸內(nèi)科為主， 主要包括尿液、血液及痰液樣本， 檢出的肺炎克雷伯菌多來自重癥科、呼吸內(nèi)科及神經(jīng)外科， 源自尿液、血液及痰液樣本， 且肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林-舒巴坦、頭孢呋辛耐藥程度比較高。

【關(guān)鍵詞】 肺炎克雷伯菌;臨床分布;細(xì)菌耐藥;院內(nèi)感染;臨床合理用藥;藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.092

目前， 細(xì)菌耐藥情況在全世界已經(jīng)日趨嚴(yán)重， 不僅對(duì)人類健康產(chǎn)生威脅， 還能對(duì)生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重不良影響。近年來， 國(guó)內(nèi)常用抗菌藥物的耐藥性也逐漸提升， 但不同的地區(qū)， 不同時(shí)間其耐藥性也有所區(qū)別[1， 2]。但抗生素的廣泛應(yīng)用， 使得很多人體內(nèi)菌群失調(diào)， 出現(xiàn)耐藥菌株， 這也是院內(nèi)感染的重要原因之一[3]。肺炎克雷伯菌屬于一種革蘭陰性菌， 屬于常見的致病菌， 也是院內(nèi)感染的重要病原體之一， 具有廣泛的環(huán)境適應(yīng)性， 容易形成耐藥， 其中部分類型菌株屬于高交叉耐藥性菌[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 包括肺炎克雷伯菌在內(nèi)的腸桿菌科細(xì)菌檢出率較高， 耐藥性比較嚴(yán)重。本次研究擇取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者為研究對(duì)象， 送檢樣本至檢驗(yàn)科， 分析肺炎克雷伯菌臨床分布及細(xì)菌耐藥情況， 旨在為臨床合理用藥， 制定更合理的抗感染方案提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者為研究對(duì)象， 其中男26292例， 女9288例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本院收治入院;②年齡≥18歲;③正確采集樣本， 并在采集后立即送檢實(shí)驗(yàn)室;④患者及家屬知情同意， 并自愿參與。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①相同患者的同一部位標(biāo)準(zhǔn)在培養(yǎng)分離鑒定后獲得的同一菌株;②送檢不及時(shí)或保存不當(dāng)。

1. 3 方法 檢驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》接種樣本、分離肺炎克雷伯菌;并采取MIC法開展藥敏試驗(yàn)。所有檢驗(yàn)人員均在研究前先行接受統(tǒng)一培訓(xùn)， 降低人為誤差風(fēng)險(xiǎn)。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 檢測(cè)樣本科室來源分布情況 統(tǒng)計(jì)分析樣本在不同科室的來源分布情況;分析樣本數(shù)量及在總檢測(cè)樣本數(shù)量占據(jù)的比例。

1. 4. 2 檢測(cè)樣本來源分布情況 檢測(cè)樣本來源包括：尿液、痰液、血液、導(dǎo)管、創(chuàng)面分泌物。

1. 4. 3 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源科室分布 檢測(cè)科室分布項(xiàng)目包括：重癥監(jiān)護(hù)及重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、泌尿外科、普外科、其他科室。

1. 4. 4 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源分布 樣本來源項(xiàng)目與1.4.2相同。

1. 4. 5 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 按照耐藥、中介及敏感統(tǒng)計(jì)分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 檢測(cè)樣本科室來源分布情況 35580份檢測(cè)樣本來源中， 占比最大的三個(gè)科室分別為兒科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸內(nèi)科7.18%（2553/35580）。見表1。

2. 2 檢測(cè)樣本來源分布情況 35580份檢測(cè)樣本來源中， 占比最大的三種樣本來源分別為尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。見表2。

2. 3 肺炎克雷伯菌檢出樣本科室來源分布情況

35580份樣本檢出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三個(gè)科室分別為重癥監(jiān)護(hù)及重癥醫(yī)學(xué)科50.56%（408/807）、呼吸內(nèi)科20.95%（169/807）、神經(jīng)外科14.00%（113/807）。見表3。

2. 4 肺炎克雷伯菌檢出樣本來源分布 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 占比最大的三種樣本來源分別為尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。見表4。

2. 5 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 807份肺炎克雷伯菌檢出樣本中， 除部分檢測(cè)菌株僅1株以外， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林100.00%（806/806）、復(fù)方新諾明52.04%（420/807）、氨芐西林-舒巴坦45.53%（367/806）;除部分檢測(cè)菌株僅1株以外， 敏感性最高的三種藥物分別為阿米卡星93.18%（751/806）、美羅培南89.58%（722/806）、亞胺培南89.22%（720/807）。見表5。

3 討論

肺炎克雷伯菌常存在于人體上呼吸道和腸道， 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)， 能夠引起機(jī)會(huì)性感染， 形成院內(nèi)感染或獲得性感染， 能夠?qū)е潞粑到y(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等人體多系統(tǒng)的感染， 導(dǎo)致肺炎、肝膿腫、尿路感染等疾病[6-8]。肺炎克雷伯菌可分為經(jīng)典類型及高獨(dú)立類型， 在我國(guó)前者比較常見[9]。近年來， 肺炎克雷伯菌耐藥性逐漸增強(qiáng)， 導(dǎo)致抗菌藥效下降、病程延長(zhǎng)[10]。故需加強(qiáng)對(duì)肺炎克雷伯菌分布的了解， 以降低由此引發(fā)的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)， 并減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

本次研究中， 35580份樣本主要源自兒科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科;主要源自尿液、血液、痰液。共檢出807份肺炎克雷伯菌樣本， 主要源自重癥監(jiān)護(hù)及重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科;主要源自尿液、血液、痰液。這些科室患者多免疫力下降， 或合并基礎(chǔ)性疾病， 而肺炎克雷伯菌檢出樣本多源自呼吸內(nèi)科、痰液及尿液也證實(shí)肺炎克雷伯菌能夠感染呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)， 且需要警惕菌血癥的出現(xiàn)。至于藥敏試驗(yàn)， 除部分檢測(cè)菌株僅1株以外， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林-舒巴坦;除部分檢測(cè)菌株僅1株以外， 敏感性最高的三種藥物分別為阿米卡星、美羅培南、亞胺培南。本次研究存在一定的局限性， 比如并未將多重耐藥菌納入研究方案中， 研究時(shí)間段較短等。如有需要， 需將多重耐藥菌納入研究方案、并延長(zhǎng)研究時(shí)間， 加強(qiáng)用藥的合理性。

綜上所述， 肺炎克雷伯菌屬于機(jī)會(huì)性致病菌， 能夠感染免疫低下人群， 如重癥科患者， 感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)最為常見， 另外需小心菌血癥的出現(xiàn);在此研究藥敏試驗(yàn)中， 肺炎克雷伯菌耐藥性普遍較高， 耐藥性最高的三種藥物分別為氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林-舒巴坦。因此， 為降低藥物耐藥風(fēng)險(xiǎn)， 需注重手部衛(wèi)生， 并減少醫(yī)院環(huán)境污染， 阻滯病原菌傳播。

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[收稿日期：2020-05-06]