黃凌

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及精神癥狀的影響。方法 68例精神分裂癥患者， 按照隨機(jī)信封法分為對(duì)照組與研究組， 各34例。對(duì)照組接受精神科常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)12個(gè)月后， 兩組患者的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分均低于本組干預(yù)前， 且研究組陽性癥狀評(píng)分（9.58±4.53）分、陰性癥狀評(píng)分（10.42±5.34）分、一般精神病理評(píng)分（21.26±10.49）分、PANSS總分（41.26±20.26）分均低于對(duì)照組的（13.69±6.81）、（16.41±5.71）、（38.54±11.17）、（68.64±24.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12個(gè)月后， 兩組患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且研究組患者睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效改善精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量， 有利于精神癥狀的康復(fù)， 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);臨床護(hù)理路徑;精神分裂癥;睡眠質(zhì)量;精神癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.090

精神分裂癥作為典型的精神疾病， 患病后需長期服抗精神病藥維持治療。但由于該病目前病因未明， 尚未出現(xiàn)確切根治療法， 因此， 實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者病情極為關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式， 其為特定的病變制定全面的針對(duì)性護(hù)理方式， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量， 改善臨床療效， 該模式在臨床的應(yīng)用價(jià)值已獲得認(rèn)可， 但目前尚未見有關(guān)心理干預(yù)聯(lián)合臨床路徑在臨床的應(yīng)用研究[2]。鑒于此， 為促進(jìn)精神分裂癥患者更好更快康復(fù)， 本文選取2017年10月～2019年5月68例確診為精神分裂癥的患者進(jìn)行對(duì)照觀察， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院精神科2017年10月～2019年5月確診為精神分裂癥的68例患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組與研究組， 各34例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本次研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組接受精神科常規(guī)護(hù)理。包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、支持性心理護(hù)理， 主要為其介紹精神分裂癥與情緒的相關(guān)知識(shí)， 適時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰， 讓其接受現(xiàn)狀。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑， 具體內(nèi)容如下。①組間CNP護(hù)理小組：由數(shù)名科室內(nèi)獲得心理治療資質(zhì)的臨床醫(yī)師和護(hù)士組建干預(yù)小組， 按照規(guī)范流程進(jìn)行， 并在課題實(shí)施前接受1次/周的集中培訓(xùn)， 集思廣益， 探討并統(tǒng)一實(shí)施過程中可能存在的問題與應(yīng)對(duì)方法， 制定最佳護(hù)理路徑。②具體措施如下。a.入院首日：向患者介紹院內(nèi)環(huán)境及相關(guān)人物， 講解醫(yī)院規(guī)章制度， 發(fā)放CNP表， 并告知路徑表中的相關(guān)內(nèi)容、家屬配合要求及注意事項(xiàng)等;為患者樹立健康認(rèn)知， 包括健康認(rèn)知的評(píng)估與糾正， 通過口頭宣教、播放互聯(lián)網(wǎng)宣教視頻等方式， 來糾正患者的健康認(rèn)知。b.治療階段：評(píng)估患者的精神癥狀、軀體感受、心理特點(diǎn)及睡眠質(zhì)量等， 護(hù)理人員收集并整理評(píng)估結(jié)果， 確定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。實(shí)施心理干預(yù)， 積極主動(dòng)與患者交流， 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系， 提醒患者需要注意的事項(xiàng)， 及時(shí)為患者解疑答惑， 盡可能滿足其合理需求， 并告知患者配合治療的重要性以及情緒對(duì)病情康復(fù)的影響， 以緩解其不良情緒， 提高治療依從性;在溝通過程中， 了解患者感興趣的話題， 并借機(jī)向患者傳輸有益信息， 介紹相關(guān)治愈病例， 增強(qiáng)患者的治療信心。并在有條件的情況下為患者爭(zhēng)取社會(huì)保障， 建立一套完整的社會(huì)支持系統(tǒng)， 爭(zhēng)取家庭成員支持， 尤其是患者的子女或配偶， 增加交流、互動(dòng)的機(jī)會(huì)， 取得患者的信任， 使其感受到愛和溫暖， 減輕負(fù)性情緒。c.出院前：回收CNP表， 了解患者對(duì)護(hù)理措施的感受， 結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足， 并不斷修改CNP表格， 改進(jìn)護(hù)理方案;為患者及其家屬發(fā)放“自護(hù)手冊(cè)”， 內(nèi)容涵蓋患者日常生活的多個(gè)方面， 告誡其加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 掌握正確的自護(hù)技巧。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后， 由接受過相關(guān)培訓(xùn)的精神科主管護(hù)師， 使用PANSS和PSQI分別對(duì)患者的病情、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。①PANSS評(píng)分：使用PANSS[3]對(duì)患者精神分裂程度進(jìn)行分析， 包括陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分4方面， 分值越低說明精神分裂程度越低。②PSQI評(píng)分：采用PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 主要包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量4個(gè)維度， 每個(gè)問題均采用4級(jí)評(píng)分制， 總分范圍為0～21分， 總分>6分為嚴(yán)重睡眠障礙， 4～5分為中重度睡眠障礙;≤3分輕微甚至無睡眠障礙， 即得分越高， 表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12個(gè)月后， 兩組患者的陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分、PANSS總分均低于本組干預(yù)前， 且研究組陽性癥狀評(píng)分（9.58±4.53）分、陰性癥狀評(píng)分（10.42±5.34）分、一般精神病理評(píng)分（21.26±10.49）分、PANSS總分（41.26±20.26）分均低于對(duì)照組的（13.69±6.81）、（16.41±5.71）、（38.54±11.17）、（68.64±24.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。