楊玉蘭

【摘要】 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后康復(fù)的效果。方法 50例行先天性上瞼下垂術(shù)的患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各25例。對照組用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率4.0%低于對照組的24.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率96.0%高于對照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后康復(fù)效果顯著， 能降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患兒家屬的護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性上瞼下垂術(shù);針對性護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.089

先天性上瞼下垂患兒需要接受上瞼下垂矯正術(shù)治療， 可有效矯正患兒發(fā)育異常的上瞼， 促使患兒的上瞼功能恢復(fù)， 避免病情對患兒未來面容造成較大影響[1]。但手術(shù)后的病情恢復(fù)非常關(guān)鍵， 關(guān)系到手術(shù)效果與患兒的病情預(yù)后， 說明術(shù)后給患者實(shí)施的護(hù)理方案尤為關(guān)鍵。近年臨床上使用的護(hù)理模式較多， 每種護(hù)理模式的效果和特點(diǎn)參差不齊， 針對性護(hù)理干預(yù)模式是一種新型護(hù)理理念， 主要是針對某種疾病的特點(diǎn)和患者的身心狀況實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)， 目的在于提高療效， 且促使患者的病情盡早康復(fù)[2， 3]。為了解針對性護(hù)理干預(yù)對小兒先天性上瞼下垂術(shù)后康復(fù)的效果， 本次選取2018年1月～2019年12月本院50例先天性上瞼下垂術(shù)后患兒進(jìn)行分組研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月本院50例行先天性上瞼下垂術(shù)的患兒作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各25例。對照組男15例， 女10例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.8±4.4）歲。

觀察組男14例， 女11例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.7±4.3）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《眼科學(xué)》第9版[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<12歲;③患兒與（或）家屬知曉研究內(nèi)容， 同意接受先天性上瞼下垂術(shù)治療， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液疾病或（及）凝血功能障礙者;②具有全身性感染或（及）免疫性疾病者;③具有先天性重大臟器功能障礙者， 包括心、肝、脾、肺、腎等。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前與患兒家屬及時(shí)溝通， 對家屬進(jìn)行疾病與手術(shù)治療的知識宣教， 耐心與患兒交流， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 取得患兒與家屬的信任。指導(dǎo)家屬給患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備， 叮囑各方面注意事項(xiàng)， 確?；純耗茼樌慕邮苁中g(shù)治療。密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)， 監(jiān)測患兒的生命體征和面色等， 及時(shí)將患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況告知醫(yī)師， 保證患兒的異常第一時(shí)間得到處理， 避免對患兒造成較大的影響或者損傷。

觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①個(gè)性化心理指導(dǎo)：與患兒主動(dòng)交流， 告知患兒自己的病情經(jīng)過治療便可以恢復(fù)， 對眼部外形與功能影響較小， 對無法溝通的患兒家屬加強(qiáng)心理護(hù)理， 及時(shí)消除其擔(dān)憂、焦慮或自卑等情緒。告知患兒和家屬積極配合治療的重要性， 提高其對臨床治療的信心， 持續(xù)加強(qiáng)依從性和配合度， 有效預(yù)防或減少患兒發(fā)生并發(fā)癥。②針對性面部功能鍛煉：適當(dāng)對患兒面部進(jìn)行局部按摩， 用溫度適宜的熱毛巾給患兒熱敷， 指導(dǎo)患兒和家屬做皺眉鍛煉， 加強(qiáng)額肌的功能， 教導(dǎo)家屬用指腹順著額肌瓣的方向由上到下按摩， 2次/d， 2 min/次， 促使額肌瓣的提上瞼肌功能恢復(fù)正常生理。指導(dǎo)患兒做瞬目運(yùn)動(dòng)， 告知患兒和家長瞬目運(yùn)動(dòng)對患兒病情恢復(fù)的重要性， 讓患兒在滴眼藥水后瞬目5次， 鍛煉3次/d即可， 鍛煉的次數(shù)與強(qiáng)度根據(jù)患兒的病情恢復(fù)決定， 有效加快患兒淚液的流動(dòng)， 維持角膜的濕潤， 注意教會患兒適當(dāng)?shù)难鄄€閉合。待患兒身體條件穩(wěn)定后指導(dǎo)其開始下床活動(dòng)， 注意讓患兒在室內(nèi)有適量陽光射入的地方活動(dòng)， 保證在無風(fēng)沙的晴天試著讓患兒直視強(qiáng)光， 對眼部進(jìn)行刺激， 促使患兒進(jìn)行不自覺的保護(hù)性瞬目。③針對性飲食指導(dǎo)：評估患兒的病情及身體狀況， 給患兒制定適宜的飲食規(guī)劃。指導(dǎo)家屬給患兒喝少量的白開水， 待患兒未出現(xiàn)相關(guān)異常時(shí)， 囑咐家屬給患兒食少量的流質(zhì)食物， 少食多餐， 避免患兒大量進(jìn)食后身體不適， 引起嘔吐或者術(shù)眼壓力升高等問題。手術(shù)后患兒發(fā)生嘔吐時(shí)則囑咐家屬嚴(yán)格禁食， 遵醫(yī)囑用藥給予止吐。叮囑家屬在手術(shù)后3 d內(nèi)讓患兒食易吸收和消化的食物， 禁止食較硬、生冷等類食物， 保持患兒的切口穩(wěn)定恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意率。并發(fā)癥包括感染、瞼裂閉合不全和暴露性角膜炎。采用本院自制問卷調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意程度， 問卷調(diào)查內(nèi)容包括疾病知識宣教針對性和護(hù)理服務(wù)個(gè)性化、康復(fù)指導(dǎo)合理性等， 共20題， 1～5分/題， 總分100分， 得分≥80分說明滿意， 60～79分說明基本滿意， ≤59分說明不滿意。滿意率=滿意率+基本滿意率， 問卷信效度為0.907。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率96.0%高于對照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上瞼下垂對小兒的外在形象造成較大的影響， 一般是因?yàn)樯喜€肌或者動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育不良的病癥造成， 容易擋住患兒的瞳孔， 甚至對患兒的正常視野造成阻礙[5， 6]。一般上述病癥的小兒經(jīng)上瞼下垂術(shù)后病情能有效恢復(fù)， 異常的上瞼可得到正確的糾正， 但臨床經(jīng)驗(yàn)指出， 小兒自身的自控能力欠佳， 與其進(jìn)行有效交流的難度大。盛軍等[7]指出多數(shù)先天性上瞼下垂的患兒不能有效配合臨床治療和護(hù)理工作， 致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 對其病情康復(fù)造成影響。

常規(guī)護(hù)理為患者提供的是基礎(chǔ)護(hù)理， 護(hù)理服務(wù)傾向于對患者病情的護(hù)理， 對患者身心需求的考慮較少， 護(hù)理效果欠佳， 尤其是用于先天性上瞼下垂術(shù)后患兒， 并不能更好的幫助患兒康復(fù)病情[8]。針對性護(hù)理干預(yù)將以人為本為核心理念， 在為患者提供科學(xué)合理的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)， 針對患者的身心狀況和病情治療等方面需求提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)針對性和有效性[9， 10]。本次研究中， 采用針對性護(hù)理干預(yù)的先天性上瞼下垂術(shù)后患兒并發(fā)癥少， 僅1例患兒發(fā)生感染， 經(jīng)積極處理已經(jīng)痊愈， 未對患兒的病情康復(fù)造成較大的影響， 并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于常規(guī)組的24.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與楊穎靈等[11]研究結(jié)果差異相似。經(jīng)問卷調(diào)查顯示， 針對性護(hù)理干預(yù)患兒家屬護(hù)理滿意度高， 護(hù)理滿意率96.0%明顯高于常規(guī)組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患兒家屬對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度高， 這與徐穎等[12]研究結(jié)果差異相似。

作者認(rèn)為本次實(shí)施的針對性護(hù)理干預(yù)將患兒作為護(hù)理核心， 基于患兒的病情和手術(shù)治療、身心狀況以及術(shù)后康復(fù)等方面需求， 給予患兒與家屬進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)， 消除其擔(dān)憂、焦慮或者自卑等消極情緒， 穩(wěn)定其心理狀態(tài)， 提高治療依從性與配合度。并通過針對性面部功能鍛煉， 讓患兒與家屬知曉各種鍛煉的重要性， 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性， 使其積極地參與適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 促使患兒的面部功能得到有效的康復(fù)。以針對性飲食指導(dǎo)穩(wěn)定患兒的機(jī)體狀況， 讓患兒每天攝入適量的營養(yǎng)， 保持自身狀態(tài)穩(wěn)定， 為病情康復(fù)提供有利條件。

綜上所述， 針對性護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后康復(fù)效果顯著， 能降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患兒家屬的護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦嶺， 陳星怡， 李文. 眼內(nèi)充填術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)與護(hù)理度對策評價(jià). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)， 2020， 7（16）：122.

[2] 盛軍， 金書紅， 魏慧敏. 額肌懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂患兒的護(hù)理體會. 中國醫(yī)療美容， 2020， 10（2）：111-113.

[3] 劉曼靜， 王暉. 針對性護(hù)理對眼科手術(shù)患者認(rèn)知行為情況及應(yīng)激狀況的影響. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018， 15（31）：95-99.

[4] 楊培增， 范先群. 眼科學(xué). 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：216.

[5] 盛菊香. “無縫”優(yōu)質(zhì)護(hù)理對上瞼下垂矯正術(shù)后患者的護(hù)理效果的評價(jià). 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：407-408.

[6] 薛朝華， 劉義蘭， 邢育珍， 等. 人文關(guān)懷模式在眼科病房的實(shí)踐. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（12）：65-67.

[7] 郭金蓮， 何紅輝， 鄭敏科. 針對性護(hù)理對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒眼部功能指標(biāo)的影響. 臨床護(hù)理雜志， 2017， 16（2）：13-15.

[8] 郭云格. 先天性上瞼下垂患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（67）：207-208.

[9] 毛桂英， 余雪梅， 康建芳. 眼科手術(shù)患者用藥依從性及焦慮情緒的影響因素和護(hù)理對策. 中國臨床護(hù)理， 2017， 9（2）：150-152.

[10] 李芬， 劉芬， 楊娟. 121例重度先天性上瞼下垂患兒的護(hù)理體會. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（5）：108-109.

[11] 楊穎靈， 陳婷， 吳秀婷. 護(hù)理干預(yù)對小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2019， 26（8）：78-79.

[12] 徐穎， 王菁菁， 張旸， 等. 針對性護(hù)理對眼科手術(shù)患者應(yīng)激狀況及護(hù)理滿意度的影響. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（16）：166-168.

[收稿日期：2020-06-05]