李子 楊元立 臧理政 占正寅

【摘要】 目的 探討早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）獲得性肌無力腫瘤重癥患者的護(hù)理效果。方法 70例ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者， 在計(jì)算機(jī)中以隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 并發(fā)癥發(fā)生率， 患者家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（8.50±1.55）d短于對(duì)照組的（10.10±1.75）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的22.86%， 并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%， 護(hù)理滿意度97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù);重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;獲得性肌無力;腫瘤重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.086

獲得性肌無力疾病主要發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室患者中， 在臨床上非常常見， 該疾病主要由神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙所導(dǎo)致， 是一種繼發(fā)性疾病， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)肌肉功能異常， 生活無法自理， 威脅患者生命安全[1]。為改善患者臨床癥狀， 緩解疾病痛苦， 改善生活質(zhì)量， 需對(duì)其進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)， 臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[2]， 給予患者早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)具有顯著效果。本文以70例獲得性肌無力腫瘤重癥患者為研究對(duì)象， 探討早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院ICU收治的70例獲得性肌無力腫瘤重癥患者作為本次研究對(duì)象， 在計(jì)算機(jī)中以隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組男20例、女15例;年齡25～78歲， 平均年齡（51.50±9.61）歲;疾病類型：肺癌疾病9例、淋巴瘤疾病12例、食管癌疾病14例。觀察組男21例、女14例;年齡26～78歲， 平均年齡（52.00±9.52）歲;疾病類型：肺癌疾病10例、淋巴瘤疾病11例、食管癌疾病14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者日常功能訓(xùn)練， 主要包括主動(dòng)前屈、被動(dòng)前屈、后伸、內(nèi)旋、外展等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理前評(píng)估：于每日上午， 對(duì)患者意識(shí)、精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 并詳細(xì)記錄患者呼吸情況、日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定適宜化護(hù)理干預(yù)。②早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)原則：協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)堅(jiān)持以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)、循序漸進(jìn)為原則， 以患者主動(dòng)訓(xùn)練為主， 輔助訓(xùn)練為輔。若在活動(dòng)指導(dǎo)中出現(xiàn)任何異常情況， 應(yīng)立即使其停止活動(dòng)， 暫停訓(xùn)練， 于第2天， 對(duì)患者身體指標(biāo)、身體耐受程度進(jìn)行再次評(píng)估， 詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果， 以制定下一步護(hù)理計(jì)劃。③肢體功能鍛煉：指導(dǎo)并協(xié)助患者將雙腿保持彎曲45°狀態(tài)， 指導(dǎo)患者將雙手抓住護(hù)欄， 使臀部處于離開創(chuàng)面狀態(tài)， 并保持時(shí)間>3 s， 3次/d，?30個(gè)/次。此外， 指導(dǎo)患者每個(gè)肢體的活動(dòng)， 手指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)分別進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收， 指導(dǎo)其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲、外展、內(nèi)旋、外旋， 2次/d[3]。④步行訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練之前， 應(yīng)進(jìn)行坐姿平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練， 達(dá)到一定效果后， 對(duì)其進(jìn)行步行訓(xùn)練， 在此過程中， 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的看護(hù)工作， 避免發(fā)生跌倒事件。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=壓瘡發(fā)生率+深靜脈血栓發(fā)生率。③比較患者家屬護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)表， 分析患者家屬對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量、工作效果、工作態(tài)度等方面內(nèi)容， 分?jǐn)?shù)最高100分， 最低0分。80～100分判定為滿意;60～79分判定為一般滿意;0～59分判定為不滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意度+滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

獲得性肌無力重癥腫瘤患者越來越多， 患者病情較為嚴(yán)重， 需長期進(jìn)行臥床休養(yǎng)， 患者無法進(jìn)行自主活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)， 長此以往， 其身體肌力會(huì)顯著下降， 且患者血液也為高凝狀態(tài)， 對(duì)其生命安全造成極大威脅[5]。并且長期會(huì)形成深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥， 對(duì)其病情極為不利， 會(huì)使患者病情遷延、延長患者帶機(jī)時(shí)間、增加病死率。因此， 給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[6]， 給予ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)具有顯著效果， 本文為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值， 選擇患者臨床資料進(jìn)行分析。本文所探討早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)主要包括護(hù)理前評(píng)估、早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)原則、肢體功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練， 于護(hù)理前對(duì)患者意識(shí)、精神狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估， 有助于進(jìn)一步了解患者身體狀態(tài)， 為制定護(hù)理計(jì)劃提供可靠性依據(jù)。堅(jiān)持以患者耐受程度、循序漸進(jìn)原則， 可在一定程度上保證患者處于安全狀態(tài)。肢體功能訓(xùn)練對(duì)患者手指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)分別進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收， 可提高患者肌力， 有助于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。對(duì)其進(jìn)行步行訓(xùn)練有助于提高患者自主活動(dòng)能力， 改善生活自理能力。

鄧彩霞等[7]在“早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者的影響”一文中， 探討得出臨床上進(jìn)行早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)， 可幫助ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者提高治療效果， 值得使用。本文研究結(jié)果顯示：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于照組， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-20]