蘇暢

摘要：目的 研究分析本地區(qū)肺炎克雷伯菌耐藥情況，為臨床上選擇合理的抗菌藥物提供相應依據(jù)。方法 選擇本地區(qū)2013年5月～2016年5月1285株于臨床上分離的肺炎克雷伯菌，藥物以K-B法（紙片擴散法）對抗菌藥進行敏感試驗。對比肺炎克雷伯菌在不同標本中的詳細分布，肺炎克雷伯菌在不同人群中分布，以及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17種常規(guī)抗生素在2013年～2016年耐藥情況。結果 1286株肺炎克雷伯菌在不同標本中，痰液最多，占比達86.47%，明顯高于其他標本中的比例，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=11.214；P=0.000）。1286株肺炎克雷伯菌在不同人群中，60歲以上人群最多，占比達60.05%，明顯高于其他年齡段的比例，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=29.896；P=0.000）。 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17中常規(guī)抗生素產(chǎn)生的耐藥率最低為亞胺培南，最高為頭孢噻肟及氨芐西林。結論 肺炎克雷伯菌具有多種耐藥性，可以產(chǎn)ESBLs，也可以產(chǎn)碳青霉烯酶及AmpC酶等。同時還伴有其他不同程度的耐藥機制，甚至出現(xiàn)多重耐藥性。為此科學合理服用抗生素藥物需在醫(yī)護人員的指導下進行，對醫(yī)院及社區(qū)加強檢測，特別是重點部位，以達到減少及控制耐藥菌株出現(xiàn)多重傳播。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌；耐藥情況；抗菌藥

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0093-02

肺炎克雷伯菌俗稱作肺炎桿菌，屬于腸桿菌類的克雷伯氏菌，它主要在人體的上呼吸道以及腸道中存在，目前，肺炎克雷伯菌已成為臨床上極為常見的機會致病菌，也是一種常見的引發(fā)醫(yī)院病區(qū)內流行和感染的病原菌，能感染身體的多個臟器和部位。隨著廣泛使用抗生素，導致此病菌的耐藥性越來越嚴重。有諸多報道稱由肺炎克雷伯菌引發(fā)的醫(yī)院內部的感染率及耐藥率的不斷上升，本院研究分析本地區(qū)肺炎克雷伯菌耐藥情況和不同標本中詳細的分布情況，得到相應數(shù)據(jù)可供本地區(qū)臨床抗菌藥物的選用作為參考，現(xiàn)詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年5月～2016年5月本地區(qū)15家醫(yī)院共1286株菌株，其中包括痰液、尿液及血液與膿液等標本。入選標準：菌株為15家醫(yī)院的患者各種標本中所分離出的；患者年齡0～60歲。排除標準：資料不完整；菌株在同一患者身上二次出現(xiàn)；有其他雜菌對菌株污染。菌株采集均屬知情自愿并簽字確認，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。通過API或T32M鑒定系統(tǒng)對菌株行生物梅里埃鑒定后，統(tǒng)一保存。

1.2方法

培養(yǎng)基及藥敏紙片：氨芐西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，哌拉西林/他唑巴坦，頭孢曲松，頭孢他啶，頭孢吡肟，氨曲南，亞胺培南，環(huán)丙沙星，左氟氧沙星，慶大霉素，阿米卡星，妥布霉素，復方新諾明，呋喃妥因，頭孢噻肟等17種酸藥敏紙片及瓊脂平板均采自自沈陽中國醫(yī)科大學制藥有限公司生產(chǎn)。鑒定儀器選擇生物梅里埃（法國）生產(chǎn)的全自動VITEK-2細菌鑒定儀。紙片擴散法：按照美國實驗室制定的標準嚴格執(zhí)行，質量控制采用肺炎克雷伯菌AT CC700603，大腸埃希菌ATCC35218與ATCC25922。ESBLs 測定試驗采用紙片擴散確證，標準依據(jù)NCCLS1999。

1.3 觀察指標

對比肺炎克雷伯菌在不同標本中的詳細分布，肺炎克雷伯菌在不同人群中分布，以及產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17種常規(guī)抗生素在2013～2016年耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的處理用SPSS19.0軟件進行，對計數(shù)資料實施？字2檢驗，其中檢驗水準為P<0.05。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌在不同標本中的詳細分布對比

1286株肺炎克雷伯菌在不同標本中，痰液最多，占比達86.47%，明顯高于其他標本中的比例，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=11.214，P=0.000）

2.2 肺炎克雷伯菌在不同人群中分布對比

1286株肺炎克雷伯菌在不同人群中，60歲以上人群最多，占比達60.05%，明顯高于其他年齡段的比例，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=29.896，P=0.000）

2.3 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17種常規(guī)抗生素在2013～2016年耐藥情況對比

產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17中常規(guī)抗生素產(chǎn)生的耐藥率最低為亞胺培南，最高為頭孢噻肟及氨芐西林

3討論

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科中最為常見的一種兼性厭氧條件致病的革蘭陰性桿菌[1]。在人體腸道及上呼吸道定植，一旦機體出現(xiàn)抵抗力降低就會引發(fā)較為嚴重的敗血癥、肺炎及腦膜炎與化膿感染等，有著較高的病死率，在社區(qū)與醫(yī)院都是主要的獲得性病原菌之一[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學廣泛應運抗生素，肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出的耐藥率及耐藥性逐漸成為醫(yī)學中嚴重的問題。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)， 1286株肺炎克雷伯菌在不同標本中，痰液最多，占比達86.47%；1286株肺炎克雷伯菌在不同人群中，60歲以上人群最多，占比達60.05%。與平玉卓[3]等人研究相符，表明在醫(yī)院及社區(qū)感染管理過程中，必須加重對60歲以上老年人群的防控及易感部位需加強監(jiān)控，以達到有效減少繼發(fā)感染與病菌定植的致菌條件。這可能是因為老年人群基礎疾病相對較多，一般病情較復雜，同時機體免疫功能下降，致使感染已發(fā)生。本文通過研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對17中常規(guī)抗生素產(chǎn)生的耐藥率最低為亞胺培南，最高為頭孢噻肟及氨芐西林，另外耐藥率超過90%的還有慶大霉素及氨曲南和復方新諾明，同時阿莫西林/克拉維酸及氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥性及耐藥率也相對較高。這表明肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs在耐藥現(xiàn)狀方面非常嚴重，更加嚴重的現(xiàn)象是多重藥物均產(chǎn)生耐藥[4]。隨著抗生素第三代藥物頭孢菌素即頭孢曲松及頭孢噻肟與頭孢他啶頻繁的運用，強化了突變酶的驅動選擇，誘發(fā)革蘭陰性桿菌β內酰胺酶出現(xiàn)關聯(lián)基因突變，致使產(chǎn)ESBLs生成，引發(fā)醫(yī)院及社區(qū)流行性感染的爆發(fā)[5]。有研究表明，肺炎克雷伯菌致使醫(yī)院及社區(qū)耐藥性及感染均顯著呈上升態(tài)勢，表明肺炎克雷伯菌出現(xiàn)耐藥性及耐藥率可能是由β-內酰胺酶所致。另外，還有研究指出，ESBLs為衍生物（絲氨酸蛋白），可水解頭孢菌素及青霉素與β-內酰胺酶，其敏感僅產(chǎn)生于酶抑制劑及碳青霉烯類和霉素，并經(jīng)質粒于水平不同的細菌之間傳播導致耐藥的流行與廣泛播撒[6-7]。

綜上所述，肺炎克雷伯菌具有多種耐藥性，可以產(chǎn)ESBLs，也可以產(chǎn)碳青霉烯酶及AmpC酶等。同時還伴有其他不同程度的耐藥機制，甚至出現(xiàn)多重耐藥性。為此科學合理服用抗生素藥物需在醫(yī)護人員的指導下進行，對醫(yī)院及社區(qū)加強檢測，特別是重點部位，以達到減少及控制耐藥菌株出現(xiàn)多重傳播。

參考文獻：

[1]徐小惠，褚云卓. 108株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥基因研究[J].中國醫(yī)藥導報，2015，44（8）：753-754.

[2]戴爾寬，史瑋煬，劉洋，等. 廣東地區(qū)醫(yī)院分離肺炎克雷伯菌整合子及其攜帶耐藥基因的研究[J]. 中國抗生素雜志，2017，42（3）：218-224.

[3]平玉卓，尉榮翠，王丹，等. 關于肺炎克雷伯菌產(chǎn)碳青霉烯酶特性及耐藥趨勢分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（2）：159-160.

[4]劉泉.托伐普坦治療心力衰竭的療效及其對患者心腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（7）：119-120.

[5]魏立俠，張英杰，翟桂蘭，等. 托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（4）：341-344.

[6]劉偉，張松. 托伐普坦在心力衰竭治療中的應用及進展[J]. 心血管病學進展，2016，37（5）：494-499.

[7]張健，王運紅.心力衰竭藥物治療的新進展[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（2）：105-107.

編輯/錢洪飛endprint