高旭

摘要：目的 觀察西藥和中成藥配伍的不良反應(yīng)，分析原因提高用藥水平。方法 以我院2010年2月～2016年2月以來采用中成藥聯(lián)合西藥治療的68例患者為觀察對象，68例患者在采用中成藥聯(lián)合西藥治療后均發(fā)生了不良反應(yīng)，結(jié)合患者不良反應(yīng)癥狀對用藥配伍以及治療過程進行回顧分析，總結(jié)不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的原因，提升西藥和中成藥配伍使用的質(zhì)量。結(jié)果 西藥和中成藥配伍使用引起不良反應(yīng)的中成藥主要集中在麻黃堿類、水合型鞣質(zhì)類、有機酸堿類以及金屬陽離子類等四類；對中成藥、西藥特性認識不足，重視程度不高是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。結(jié)論 重視中醫(yī)基本理論及中成藥藥性等方面的知識，提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)有助于提升西藥和中成藥配伍使用的質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：西藥；中成藥；配伍；不良反應(yīng)；原因分析

中圖分類號：R595.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0124-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，中醫(yī)治療的高效性和安全性眾所周知，中西醫(yī)聯(lián)合使用越來越多的被應(yīng)用于多種疾病的治療中。大多數(shù)患者在經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后，病癥改善明顯，治療效果突出，但也存在少量患者在經(jīng)過治療后發(fā)生了不良反應(yīng)，影響了正常治療。有研究指出對中成藥、西藥特性認識不足，重視程度不高是發(fā)生不良反應(yīng)、影響治療效果的重要原因。本文結(jié)合68例患者的治療情況，對西藥和中成藥配伍的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的原因進行匯總分析。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2010年2月～2016年2月以來采用中成藥聯(lián)合西藥治療的68例患者為觀察對象，68例患者在采用中成藥聯(lián)合西藥治療后均發(fā)生了不良反應(yīng)，68例患者中男38例，女30例，年齡20～78歲，平均年齡（49±5.1）歲，發(fā)生的不良反應(yīng)有消化道出血、過敏性休克、藥源性腸炎、赤痢樣大便以及中毒反應(yīng)等，靜脈注射和滴注發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最高。

1.2方法

結(jié)合68例患者不良反應(yīng)癥狀對用藥配伍以及治療過程進行回顧分析，總結(jié)不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的原因，提升西藥和中成藥配伍使用的質(zhì)量。

2結(jié)果

西藥和中成藥配伍使用引起不良反應(yīng)的中成藥主要集中在麻黃堿類、水合型鞣質(zhì)類、有機酸堿類以及金屬陽離子類等四類；對中成藥、西藥特性認識不足，重視程度不高是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。所有不良癥狀在經(jīng)過對癥治療后均有效治愈。

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況

68例患者在采用中成藥聯(lián)合西藥治療后均發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生的不良反應(yīng)有消化道出血、過敏性休克、藥源性腸炎、赤痢樣大便以及中毒反應(yīng)等，心律失常等心臟不良狀態(tài)反應(yīng)10例，藥源性腸炎、赤痢樣大便反應(yīng)15例，中毒反應(yīng)5例，肝臟病毒反應(yīng)5例，過敏、電解質(zhì)紊亂反應(yīng)15例，消化道出血反應(yīng)14例，急性腎損傷反應(yīng)4例。

2.2 引起不良反應(yīng)的配伍情況

通過對68例患者臨床資料的整理總結(jié)發(fā)現(xiàn)，西藥與部分中成藥配伍會引起不良反應(yīng)，對患者的治療有一定的影響。常見的西藥與中成藥配伍導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況有：心律失常等心臟不良狀態(tài)反應(yīng)（鼻炎片、洋參保肺丸、復(fù)方枇杷、糖漿、小青龍顆粒等，洋地黃等強心藥），藥源性腸炎、赤痢樣大便反應(yīng)（冰繃散 、蘇合香丸 、安宮 牛黃丸 、牛黃抱龍丸、柏子養(yǎng)心丸 、二十五味珊瑚丸、天王補心丹、辟瘟丹、七厘膠囊，澳化鉀、澳化鈉等），中毒反應(yīng)（壯骨伸筋膠囊，阿托品等含硝酸鹽、硫酸鹽藥品），肝臟損傷、病毒反應(yīng)（黃氏響聲丸，紅霉素、氯丙湊等），過敏、電解質(zhì)紊亂反應(yīng)（復(fù)方丹參注射液，環(huán)磷酞胺等），消化道出血反應(yīng)（復(fù)方甘草口服液，阿司匹林），急性腎損傷反應(yīng)（柴胡注射液，慶大霉素）。

3 討論

西藥和中成藥配伍使用引起不良反應(yīng)的中成藥主要集中在麻黃堿類、水合型鞣質(zhì)類、有機酸堿類以及金屬陽離子類等四類：①麻黃堿類中成藥多用于止咳平喘癥狀的治療，是治療藥品中的重要成分。麻黃堿可以與腎上腺素受體相結(jié)合，作用于β受體從而興奮心臟，麻黃堿類藥物與單胺氧化抑制酶或者洋地黃等強心昔類藥物聯(lián)用時，由于兩者都會對心臟產(chǎn)生興奮作用，從而導(dǎo)致心率加快，嚴重時可導(dǎo)致心衰，因此臨床應(yīng)該避免該類藥物和單胺氧化酶抑制劑類藥物配伍[1-2]。如鼻炎片、洋參保肺丸、復(fù)方枇杷、糖漿、小青龍顆粒等應(yīng)避免與洋地黃等強心藥配伍聯(lián)用以心律失常等心臟不良狀態(tài)反應(yīng)。②水合型靴質(zhì)類中成藥在人體內(nèi)代謝時對肝臟有一定得損傷，與含有肝臟毒性的化學(xué)藥品一起使用更加重肝臟損傷，長期聯(lián)用則會引起藥源性肝病。如黃氏響聲丸、清寧丸等應(yīng)避免與紅霉素、氯丙湊配伍使用等。③有機酸堿類中成藥應(yīng)避免與同類型西藥配伍使用，以降低藥物在機體內(nèi)的競爭性，保持藥效。反之則會加重臟器負擔(dān)、尿液酸堿度降低，嚴重時會損傷泌尿系統(tǒng)、產(chǎn)生酸中毒等不良反應(yīng)[3-4]。④金屬陽離子類中成藥含有鈣或朱砂（含汞），如和同樣含有鈣離子或含有澳離子、碘離子的西藥聯(lián)用則會成鈣超載產(chǎn)生心臟毒性甚至心衰或引起消化道毒性反應(yīng)，導(dǎo)致赤痢樣大便癥狀。

對中成藥、西藥特性認識不足，重視程度不高是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。中成藥多數(shù)為復(fù)方制劑，在藥物的組成使用、藥理配合、臨床使用等多個方面與單一的化學(xué)藥物相比有較大的差別[5-6]。臨床使用時必須全面考慮復(fù)方制劑中每一味藥的共性和特性，依據(jù)患者自身特點和實際病情，配伍使用。中成藥制劑往往是由十幾甚至幾十味單味中藥組成，其藥物成分非常復(fù)雜，其藥物中的毒性與藥性相互制約、疊加，進人人體后會因為患者個體情況差異的不同發(fā)生各種不良反應(yīng)[7-8]。同時也有部分醫(yī)生存在僥幸心理，認為中成藥危害小、副作用低，選擇中成藥時重視程度不夠，職業(yè)素質(zhì)不足也是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因。因此，增強專業(yè)知識、職業(yè)素質(zhì)，提高對中成藥、西藥特性認識，在藥物配伍時應(yīng)充分考慮藥物藥性，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，對提升治療水平有重要意義[9-10]。

綜上所述，重視中醫(yī)基本理論及中成藥藥性等方面的知識，提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)有助于提升西藥和中成藥配伍使用的質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

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編輯/李樺endprint