李齊煜

摘要：目的 探討通絡化痰湯對治療冠心病心絞痛痰瘀互結癥狀的治療效果。方法 隨機選取2015年收治的患有冠心病心絞痛痰瘀的患者102例作為研究的對象，并按照隨機數(shù)字表的方法將這102例患者隨機分為兩組，對照組與觀察組，每組患者各51例。對照組的患者使用硝酸甘油、硝酸異山梨酯等藥物進行常規(guī)治療，觀察組的患者在對照組常規(guī)治療的基礎上加上通絡化痰湯對患者進行治療，治療結束后，觀察兩組患者的治療效果，兩組患者的治療時間均為1個月。結果 對照組患者的總有效率為78.43%，觀察組患者的總有效率為94.11%。結論 在常規(guī)治療的基礎上使用通絡化痰湯對患者進行治療，能夠明顯提高臨床療效，值得廣泛推廣以及應用。

關鍵詞：通絡化痰湯；冠心??；心絞痛痰瘀

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0121-02

近年來，由于各種原因，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已成為了老年人當中的常見疾病，冠心病最為常見的癥狀就是心絞痛[1]。冠心病為臨床常見病，多發(fā)病，主要是由于冠狀動脈硬化導致其管腔痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧導致心臟病，其發(fā)病率逐年增加，為最常見的心臟疾患之一，主要治療措施有藥物治療，介入治療和外科手術搭橋治療等。冠心病在祖國醫(yī)學中屬于“胸痹心痛”范疇，在臨床治療中，除冠心病二級預防和冠狀動脈血管重建外，近年來中成藥因其具有理氣、化痰、溫陽、逐瘀通絡的功效，已成為治療冠心病心絞痛的常用藥[2]。目前臨床上主要的治療方法就是藥物治療，常用的藥物為硝酸甘油與硝酸異山梨酯，有研究稱，在常規(guī)治療的基礎上加用通絡化痰湯能取得更加明顯的療效。本文通過對兩種方法進行對比，來突出通絡化痰湯對治療冠心病心絞痛痰瘀互結證的療效，現(xiàn)進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年收治的患有冠心病心絞痛痰瘀的患者102例作為研究的對象，并按照隨機數(shù)字表的方法將這102例患者隨機分為兩組，對照組與觀察組，每組患者各51例。其中對照組患者男28例，女22例，年齡42～59歲，平均年齡（48.23±1.34歲），病程1～13年，平均病程（6.4±0.2年）。觀察組中患者男27例，女23例，年齡44～62歲，平均年齡（47.23±1.28歲），病程1～12年，平均病程（6.2±0.3年）。兩組患者的年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）具有可比性。入選標準：符合冠心病心絞痛的診斷標準[3]；辨證為痰瘀互結證；排除心絞痛異常嚴重的患者；排除肝腎功能不全或有血液疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均使用硝酸甘油與硝酸異山梨酯進行治療。治療時患者使用硝酸甘油片0.3～0.6 mg，含服，在緩解期患者服用硝酸異山梨酯10 mg/次，服用3次/d。主要要調(diào)節(jié)患者的飲食，可適當做一些有些氧運動。觀察組的患者在此基礎上服用通絡化痰湯對患者進行治療，通絡化痰湯的主要成分為紅花6 g，遠志9 g，石菖蒲9 g，枳殼10 g，橘紅10 g，法半夏10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，茯神15 g，黨參15 g，丹參15 g。氣虛嚴重的患者加用黨參易紅參10 g；有陰虛癥狀出現(xiàn)的患者加用黨參易西洋參6 g。水煎服，服用1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.3觀察療效

治療結束后，對兩組患者的臨床療效進行對比，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)以及持續(xù)的時間。

1.4診斷標準

兩組患者的臨床效果分為顯效、有效與無效。顯效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時間明顯減少；有效：臨床癥狀有所改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時間也有所減少；無效：臨床癥狀沒有改善或是加重，心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時間也沒有減少或是增多。

1.5統(tǒng)計學分析

對兩組患者的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對全部患者干預治療狀況應用t檢驗，質量評分比較采用χ2進行檢驗，結果差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者在治療前后臨床癥狀均有減輕，且主要表現(xiàn)為使用通絡化痰湯對患者進行治療的觀察組的患者的改善效果要好于進行常規(guī)治療的對照組。心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)的時間也表現(xiàn)為觀察組由于對照組

3討論

冠心病心絞痛主要是由于管狀動脈粥樣硬化以及冠狀動脈痙攣使冠狀動脈的血流量不能夠供給心肌代謝，從而造成心肌暫時性的缺血與缺氧，進而引起胸痛以及胸部不適的癥狀[3]。硝酸甘油的主要作用為能夠松弛血管的平滑肌、擴張動靜脈血管床，在心絞痛急性發(fā)作時，左心室舒張末壓力會出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，所以心內(nèi)膜下區(qū)域缺血現(xiàn)象最為嚴重。硝酸甘油能夠降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管以及側枝血管，使血液能夠從心外膜區(qū)域流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)，進而補充缺血區(qū)的血流量，達到緩解心絞痛的效果。硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸異山梨酯在體內(nèi)代謝會生成單硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯能夠釋放出一氧化氮，一氧化氮與內(nèi)皮舒張因子有相同作用，能夠激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而使平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而達到松弛血管平滑肌的效果，使外周動脈和靜脈擴張，增強靜脈的擴張作用。靜脈擴張會使血液潴留在外周，回心血量減少，減少左室舒張末壓和和肺毛細血管楔嵌壓（前負荷）。動脈擴張能夠簡單外周血管阻力、收縮期動脈壓以及平均動脈壓（后負荷）。冠狀動脈擴張，增加冠脈灌注量?？偟男Ч菧p少心肌耗氧量，增多供氧量，心絞痛從而緩解[4]。

中醫(yī)認為心絞痛的基本病機是本虛標實，不通則痛，疼痛發(fā)作時以標實為主，主要表現(xiàn)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻導致心脈痹阻、不通則痛此時病情緊急，如處理得當，使痹阻之心脈得以暢通，則疼緩解，否則可因標實之邪久閉，而致心陽暴脫，出現(xiàn)危候。通絡化痰湯的主要成分為紅花、遠志、石菖蒲、枳殼、橘紅、法半夏、川芎、炙甘草、茯神、黨參、丹參[5]。其中法半夏、橘紅能夠化痰祛濕，丹參、川芎、紅花有很好的活血行瘀的療效；石菖蒲、遠志能夠交通心腎；黨參、炙甘草能夠補氣健脾從而增強運化之力，有助于祛除痰濕。藥物合用能夠標本兼治，痰濁化，瘀血散，打通脈絡從而減輕臨床癥狀[6]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上使用通絡化痰湯對患者進行治療，能夠明顯提高臨床療效，值得廣泛推廣以及應用。

參考文獻：

[1]劉芳.益氣活血湯治療冠心病心絞痛40例[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（5）：114.

[2]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014（3）：111-113.

[3]蔡鐵茹，袁長津.袁長津教授祛痰化瘀通心脈治療冠心病心絞痛經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（9）：6-7.

[4]呂美君.冠心病穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結證）辨證量表的研制與考評[D].遼寧中醫(yī)藥大學，2014.

[5]李防棟，楊學信.心痛靈湯治療冠心病心絞痛毒熱痰瘀互結證療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015， 5（28）：330-331.

[6]劉祖印.通絡化痰湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結證的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（46）：345.

編輯/李樺endprint