楊殿輝　郭翠英　彭麗花　蘇曉光　劉一　崔亦從

摘要：目的 探討聚焦模式對(duì)糖尿病患者臨床護(hù)理效果的影響。方法 將我科87例糖尿病住院患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦模式5步進(jìn)行心理干預(yù)。分別于實(shí)施心理干預(yù)前、后為兩組患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估倆組患者的心理狀況。結(jié)果 觀察組患者的焦慮、抑郁等突出心理問(wèn)題評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式可顯著改善糖尿病患者不良情緒的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心，提高其主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高糖尿病患者的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恍睦碜o(hù)理；聚焦模式

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0127-03

Effect of Focused Solution Model on Clinical Nursing of Patients with Diabetes Mellitus

YANG Dian-hui1，GUO Cui-ying2，PENG Li-hua1，SU Xiao-guang3，LIU Yi3，CUI Yi-cong1

（Digestive Department of Endocrinology1，General Head Nurse's Office2，Nursing3，261 Hospital of PLA，Beijing 100094，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focused model on clinical nursing of patients with diabetes.Methods 87 cases of diabetic patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received routine diabetes care，on the basis of the control group，the observation group carried out psychological intervention in 5 steps with focus mode.The two groups were given self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale（SDS）and symptom checklist 90（SCL-90）before and after the implementation of psychological intervention.The psychological status of the two groups was assessed.Results The observation group of patients with anxiety，depression and other psychological problems were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focused solution model can significantly improve the occurrence of bad mood in patients with diabetes mellitus，enhance the confidence of patients，improve their subjective initiative，and thereby improve the nursing effect of patients with diabetes.

Key words：Diabetes mellitus；Psychological nursing；Focus model

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，是一種慢性終身性疾病。研究證實(shí)，糖尿病患者焦慮的發(fā)生率為11.30%，抑郁的發(fā)生率為29.96%[1]。而焦慮、抑郁情緒可影響糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，它把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并尋求最大化挖掘個(gè)體或團(tuán)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力[2-3]。2013年10月～2014年12月，我院采用以聚焦干預(yù)模式對(duì)合并焦慮、抑郁癥的糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院87例糖尿病住院患者為研究對(duì)象，入組條件：①年齡≥18歲；②根據(jù)1999年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為糖尿病，且排除合并心、腦、腎等重要器官病變及有肢體功能或認(rèn)知障礙、精神障礙患者；③可進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，理解無(wú)障礙并取得患者的同意。其中，男52例，女35例。文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷21例，中學(xué)28例，小學(xué)20例，文盲18例。通過(guò)對(duì)我院的87例糖尿病住院患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組43例，對(duì)照組44例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦模式5步驟進(jìn)行心理護(hù)理。其中兩組患者干預(yù)前SAS、SDS及SCL-90各維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），倆組患者在性別、年齡及病程等其他一般資料比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 糖尿病的常規(guī)護(hù)理主要包括飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法，藥物指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防，健康教育。建立糖尿病角，采用為患者提供學(xué)習(xí)資料和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行全面有效的指導(dǎo)。建立糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)，每月定時(shí)組織一次，內(nèi)容包括：免費(fèi)血糖測(cè)試、科普知識(shí)介紹、糖尿病個(gè)案分享、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的得與失、情緒癥狀對(duì)血糖控制水平的影響及糖尿病知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦模式進(jìn)行心理干預(yù)，具體干預(yù)過(guò)程如下：

1.2.2.1描述問(wèn)題階段 患者初入院時(shí)，護(hù)士首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的主訴，主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，取得信任，通過(guò)事先查閱相關(guān)醫(yī)療檢查記錄，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的訪談及評(píng)估，了解患者的生活質(zhì)量及心理問(wèn)題，以關(guān)注及引導(dǎo)的方式探尋患者為解決問(wèn)題曾做過(guò)的努力，引導(dǎo)患者確認(rèn)曾經(jīng)取得的成功體驗(yàn)，選擇適合自己的治療方案，并積極配合治療。在此階段，始終關(guān)注患者積極的一面，增強(qiáng)其自信心，挖掘其潛能?？蛇x用的語(yǔ)言：①剛發(fā)現(xiàn)自己是糖尿病，很多人都不愿意正視，您是怎么開(kāi)始正視起來(lái)的呢？②您都用過(guò)一些什么辦法成功的控制血糖呢？③如果一直不把血糖控制在正常水平，會(huì)有什么后果呢？

1.2.2.2構(gòu)建具體可行的目標(biāo) 通過(guò)上一階段的全面評(píng)估后，護(hù)士與患者及家屬一起探討，假設(shè)問(wèn)題得到解決，其病情、生活質(zhì)量等狀況與目前有何不同，由患者自己提出問(wèn)題和適宜自己的改進(jìn)目標(biāo)。在此階段應(yīng)以引導(dǎo)患者積極參與及激發(fā)患者潛能和資質(zhì)為原則，促進(jìn)患者的康復(fù)和適應(yīng)[6]?？蛇x用語(yǔ)言：①您的目標(biāo)是什么？②假設(shè)血糖控制正常，您會(huì)與現(xiàn)在有什么不同？③為使血糖及各項(xiàng)生化值控制在正常范圍，您打算做些什么努力？

1.2.2.3探查例外 繼續(xù)和患者探討，引導(dǎo)患者回憶過(guò)去使病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的“偶然”情況，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者思考“偶然”中的“必然”性，如何讓“例外”再次發(fā)生并保持下去。在鼓勵(lì)患者積極的參與上，提高患者的適應(yīng)力和復(fù)原力[7]?？蛇x用語(yǔ)言：①過(guò)去當(dāng)您的血糖控制在正常范圍時(shí)，您的心情是怎么樣的？②您覺(jué)得發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病后，對(duì)您自己及家人生活習(xí)慣有哪些好的改變？

1.2.2.4給予反饋 根據(jù)前面探討，發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)的努力，及時(shí)稱贊患者，增強(qiáng)其能動(dòng)性，向預(yù)設(shè)目標(biāo)邁進(jìn)。此時(shí)對(duì)其正向行為給予及時(shí)的肯定和贊許，不斷增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的信息[8]。同時(shí)用“欣賞”的眼光來(lái)看待患者，并充分相信患者自己的努力和經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者的主動(dòng)參與[9] 。反饋方法：通過(guò)與您的交談，我覺(jué)得您非常堅(jiān)強(qiáng)，您的家庭關(guān)系也非常融洽，我相信通過(guò)您及家人的共同努力，您的血糖水平慢慢地會(huì)控制在正常范圍，生活質(zhì)量會(huì)有很大的改善。

1.2.2.5評(píng)價(jià)進(jìn)步 用刻度化提幫助患者澄清所發(fā)生的進(jìn)步?！凹偃缒闫谕臓顟B(tài)是10分，你過(guò)去的狀況是1分，你現(xiàn)在的狀況是幾分”，一旦患者在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，就要給予充分的肯定，并進(jìn)一步幫助患者朝著自己期望的方向擴(kuò)大進(jìn)步。以幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，進(jìn)而提升個(gè)人素質(zhì)和生活品質(zhì)。

1.3評(píng)價(jià)方法

由科室取得心理咨詢師資格證的專職心理關(guān)懷護(hù)士在患者入院及出院前分別為兩組患者統(tǒng)一發(fā)放SAS、SDS及SCL-90量表[5]進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)SCL-90評(píng)分比較

觀察組患者焦慮、抑郁等主要情緒癥狀明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1聚焦解決模式在糖尿病患者心理護(hù)理應(yīng)用中的意義

糖尿病是一種不可根治的慢性疾病，需終身治療，給患者及家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且部分患者工作能力下降，在這些因素的刺激下，患者或多或少伴有一定的心理問(wèn)題，其中以焦慮、抑郁為主，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能得臨床干預(yù)模式，護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)是以患者為中心，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在潛力和自身資源，培養(yǎng)患者應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)力，始終關(guān)注患者積極的一面，以增強(qiáng)患者的自信， 達(dá)到激發(fā)患者的主動(dòng)參與及自我管理[10-13]。

3.2 聚焦解決護(hù)理能有效改善患者的情緒癥狀

在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，糖尿病的治療目的不單純是控制血糖水平，更重要的是防治并發(fā)癥，幫助患者心理適應(yīng)和改善生活質(zhì)量。焦點(diǎn)解決護(hù)理模式是把患者作為主體，讓患者表達(dá)情緒，使患者認(rèn)識(shí)到自身力量、資源和潛能，更好的進(jìn)行情緒的自我管理，對(duì)已有的生活方式或不良的心理狀況進(jìn)行調(diào)整，并積極與護(hù)士一起制訂合理的目標(biāo)與措施，提高患者的主觀能動(dòng)性[14-15]。本研究顯示，經(jīng)聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明聚焦解決模式能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者不良情緒的發(fā)生。

3.3聚焦解決模式能提高患者自我管理技能，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性

聚焦解決模式注重于患者自身資源與潛力的培養(yǎng)與挖掘，能幫助患者更加意識(shí)到自己的責(zé)任，更容易激發(fā)患者主動(dòng)參與自我管理，提高患者的自我管理技能，從而增強(qiáng)患者的積極健康行為[11]。促進(jìn)患者保持樂(lè)觀的情緒， 提高患者治療的信心，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性。

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編輯/王朵梅endprint