鄭淼

【摘要】 目的 研究白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血的療效。方法 50例上消化道出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者給予艾司奧美拉唑鈉治療， 研究組則應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療。比較兩組治療效果;止血效果、輸血量及住院時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組治療總有效率100.00%（25/25）高于對(duì)照組的84.00%（21/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348， P<0.05）。研究組止血時(shí)間（21.45±3.27）h、住院時(shí)間（4.52±1.26）d均短于對(duì)照組的（34.67±5.67）h、（6.89±1.78）d， 輸血量（311.45±36.32）ml少于對(duì)照組的（452.36±42.57）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%（3/25）低于對(duì)照組的48.00%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714， P=0.005<0.05）。研究組治療滿(mǎn)意度為96.00%（24/25）， 高于對(duì)照組的72.00%（18/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357， P=0.021<0.05）。結(jié)論 對(duì)上消化道出血患者予以白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療其治療效果較為顯著， 能有效提高患者的治療有效率和滿(mǎn)意度， 并能較好的改善出血情況， 縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間， 同時(shí)能夠降低輸血量和并發(fā)癥的發(fā)生， 且實(shí)用方便， 是一種較為理想的止血方案， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白眉蛇毒血凝酶;艾司奧美拉唑鈉;上消化道出血;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.050

上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病， 該病發(fā)病率較高， 其主要癥狀表現(xiàn)為嘔血以及便血， 若不給予患者及時(shí)有效的治療， 則會(huì)有較高的幾率引發(fā)并發(fā)癥， 對(duì)患者的日常生活以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。在臨床治療中， 上消化道出血患者一般采取藥物治療， 為此， 將本院于2018年1月～2019年1月期間接治的上消化道出血患者做為本次的研究對(duì)象， 采用白眉蛇毒血凝酶和艾司奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行聯(lián)合治療， 對(duì)其治療的效果進(jìn)行深入研究， 并比較艾司奧美拉唑鈉與艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年1月～2019年1月期間收治的50例上消化道出血患者為研究對(duì)象， 按照數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組男16例， 女9例;年齡22～75歲， 平均年齡（53.23±10.41）歲;疾病類(lèi)型：5例胃潰瘍出血， 12例十二指腸潰瘍出血， 8例復(fù)合型潰瘍出血。研究組男17例， 女8例;年齡21～73歲， 平均年齡（56.42±11.81）歲;疾病類(lèi)型：7例胃潰瘍出血， 13例十二指腸潰瘍出血，?4例復(fù)合型潰瘍出血。以上患者及家屬對(duì)本次研究知悉， 并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。該研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)急診胃鏡排除胃底食道靜脈曲張、胃癌出血， 并經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃及十二指腸潰瘍所致出血， 所有患者最終均治愈后出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均排除患有嚴(yán)重器官功能障礙性疾病以及患有精神類(lèi)疾病。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予艾司奧美拉唑[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183081， 規(guī)格：20 mg（按C17H19N3O3S計(jì)）]治療， 用藥方法：40 mg/d， 2次/d，?持續(xù)給藥3 d。觀察組患者給予艾司奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶[錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730， 規(guī)格：1單位（KU）]治療， 艾司奧美拉唑用藥同對(duì)照組， 白眉蛇毒血凝酶用藥方法： 2 KU/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;止血效果、輸血量及住院時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療滿(mǎn)意度。①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2 d內(nèi)癥狀消失;有效：治療2 d內(nèi)， 其出血癥狀有所改善， 4 d內(nèi)消失;半有效：治療超過(guò)4 d仍有癥狀， 但最終癥狀消失;無(wú)效：癥狀一直存在， 直至死亡。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療滿(mǎn)意度采取本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。治療滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組顯效12例（48.00%）， 有效13例（25.00%）， 半有效0例， 無(wú)效0例;對(duì)照組顯效7例（28.00%）， 有效14例（56.00%）， 半有效4例（16.00%）， 無(wú)效0例。研究組治療總有效率100.00%（25/25）高于對(duì)照組的84.00%（21/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348， P<0.05）。

2. 2 兩組止血效果、輸血量及住院時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間（21.45±3.27）h、住院時(shí)間（4.52±1.26）d均短于對(duì)照組的（34.67±5.67）h、（6.89±1.78）d， 輸血量（311.45±36.32）ml少于對(duì)照組的（452.36±42.57）ml。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組腹瀉1例（4.00%）， 頭暈1例（4.00%）， 乏力1例（4.00%）;對(duì)照組腹瀉3例（12.00%）， 頭暈4例（16.00%）， 乏力5例（20.00%）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%（3/25）低于對(duì)照組的48.00%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714， P=0.005<0.05）。

2. 4 兩組治療滿(mǎn)意度比較 研究組患者非常滿(mǎn)意19例（76.00%）， 一般滿(mǎn)意5例（20.00%）， 不滿(mǎn)意1例（4.00%）;對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意11例（44.00%）， 一般滿(mǎn)意7例（28.00%）， 不滿(mǎn)意7例（28.00%）。研究組治療滿(mǎn)意度為96.00%（24/25）， 高于對(duì)照組的72.00%（18/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357， P=0.021<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)， 越來(lái)越多的年輕人暴飲暴食， 破壞了正常的飲食習(xí)慣， 從而使得上消化道出血的幾率逐漸上升， 對(duì)人們的生活造成嚴(yán)重的影響。胃酸是一種攻擊因子， 該因子和胃潰瘍有著密切的關(guān)系， 是發(fā)病的主要原因， 其能夠?qū)е律舷鲤つっ訝€發(fā)炎， 且能夠?qū)ρ茉斐蓢?yán)重?fù)p傷， 從而發(fā)生出血現(xiàn)象[2， 3]。在胃黏膜產(chǎn)生病變時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體大量分泌胃酸， 刺激胃黏膜導(dǎo)致潰瘍出血等現(xiàn)象。因此在臨床治療上， 應(yīng)該主要對(duì)胃酸分泌予以抑制。

經(jīng)相關(guān)研究得知， 患者在30 min內(nèi)出血量大于1500 ml， 則會(huì)導(dǎo)致失血性休克， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)[4]。為此， 需要采取有效的治療方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程中需要注意的是在出血過(guò)程中受胃酸的影響會(huì)使胃蛋白酶對(duì)凝血塊的消化予以激活[5]。所以在治療該疾病的過(guò)程中不僅要進(jìn)行有效的止血， 還需要對(duì)胃酸進(jìn)行抑制， 才能起到較好的治療效果。艾司奧美拉唑鈉屬于一種質(zhì)子泵抑制劑， 該藥物在臨床普遍應(yīng)用于治療胃潰瘍等疾病， 其具有較好的抑制胃酸的作用。白眉蛇毒血凝酶是一種靶向性生物止血藥物， 其增加出血部位血小板的聚集， 提高白色血栓凝血的效果， 白眉蛇毒血凝酶能夠促進(jìn)磷脂反應(yīng)表面的凝血因子Ⅹ激活成胃凝血因子Ⅹa， 形成由Ⅹa、 Ca2+、凝血因子Ⅴa及血小板磷脂形成的凝血酵原激活物復(fù)合物， 凝血酶原激活物復(fù)合物能夠?qū)δ冈ば文赣枰约せ睿?可直接作用于內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)， 進(jìn)而起到快速高效的止血效果。該藥物可以有效的對(duì)消化道出血患者的病情進(jìn)行干預(yù)， 藥物中的蛇毒血凝酶， 可對(duì)患者的凝血過(guò)程有著較好的效果， 并且能夠確保纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化， 從而對(duì)血液凝固有著顯著的促進(jìn)作用。兩種效果相當(dāng)， 這主要是因?yàn)樯舷莱鲅颊吣蜃雍铣蓽p少， 經(jīng)常存在凝血功能紊亂， 因此單純應(yīng)用制酸以及外周凝血酶對(duì)于上消化道出血很難得到控制， 因此需要采取其他綜合治療措施才能達(dá)到較好的治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知， 兩組患者均通過(guò)給藥治療后， 研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 輸血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的48.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療滿(mǎn)意度96.00%高于對(duì)照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果比較可以證明， 白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的效果要明顯優(yōu)于單純艾司奧美拉唑的治療效果。

綜上所述， 對(duì)上消化道出血患者予以白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療其治療效果較為顯著， 能有效提高患者的治療有效率和滿(mǎn)意度， 并能較好的改善出血情況， 縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間， 同時(shí)能夠降低輸血量和并發(fā)癥的發(fā)生， 且實(shí)用方便， 是一種較為理想的臨床止血藥物。該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]