劉潔

摘要：目的：分析胎心監(jiān)護(hù)配合針對(duì)性護(hù)理在產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月至2019年6月某醫(yī)院接收的286名進(jìn)行產(chǎn)科檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均接受常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果、新生兒窒息情況。結(jié)果：286名產(chǎn)婦中，206名胎心正常（正常組），80例胎心異常（異常組）。正常組新生兒窒息情況優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，可有效監(jiān)護(hù)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并給予針對(duì)性護(hù)理，可減少新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科檢查;胎心監(jiān)護(hù);針對(duì)性護(hù)理;新生兒窒息

引言

胎心監(jiān)護(hù)是一種監(jiān)測(cè)胎兒的重要工具，能夠?qū)μ涸谀阁w內(nèi)的生理活動(dòng)具體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀(guān)察和評(píng)價(jià)，可以對(duì)沒(méi)有宮縮發(fā)生時(shí)胎心率以及胎動(dòng)情況的變化進(jìn)行準(zhǔn)確的觀(guān)察，能夠依照觀(guān)察結(jié)果對(duì)胎兒是否缺氧進(jìn)行判斷，以便及時(shí)采取護(hù)理措施，促進(jìn)胎兒生存質(zhì)量的提高。本研究探討胎心監(jiān)護(hù)配合針對(duì)性護(hù)理在產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年6月某醫(yī)院接收的286名進(jìn)行產(chǎn)科檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均于妊娠35周后每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)檢查至分娩結(jié)束檢查，年齡20～35歲，平均（28.47±2.49）歲;孕周37～42周，平均（39.92±1.41）周;體重63～74kg，平均（67.75±1.58）kg。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠;（2）產(chǎn)婦均已簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆骨異常產(chǎn)婦;（2）胎心監(jiān)護(hù)檢查依從性差產(chǎn)婦;（3）存在精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦;（4）35周后至分娩不能完成檢查產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1胎心監(jiān)護(hù)

對(duì)所有孕婦均實(shí)施常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦換上寬松舒適的衣物，將膀胱徹底排空，選擇向左側(cè)臥位或者半臥位，將超聲探頭置于能夠清楚聽(tīng)見(jiàn)胎心音的地方進(jìn)行觀(guān)察，在孕婦宮底二、三橫指處置入宮縮探頭，利用腹帶在腹壁上進(jìn)行固定，實(shí)施接受宮縮、胎動(dòng)和胎心信號(hào)，也可以將結(jié)果進(jìn)行打印。首先進(jìn)行半小時(shí)以?xún)?nèi)的常規(guī)監(jiān)護(hù)，如果監(jiān)護(hù)10分鐘后都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或者宮縮時(shí)胎心基線(xiàn)沒(méi)有波動(dòng)，則需要采取變換體位的方法對(duì)胎兒形成一定的刺激。如有必要，可以將監(jiān)護(hù)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。使用藥物進(jìn)行宮縮誘導(dǎo)前進(jìn)行一次常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)或者用于OCT試驗(yàn)。宮口開(kāi)大到3cm送入產(chǎn)房后進(jìn)行全程的胎心監(jiān)護(hù)一直到完成分娩。

1.2.2針對(duì)性護(hù)理

心理護(hù)理：產(chǎn)婦在接受胎心監(jiān)護(hù)檢查時(shí)需在其腹部固定帶有傳導(dǎo)線(xiàn)的監(jiān)護(hù)儀探頭，易導(dǎo)致其出現(xiàn)驚恐不安情緒，情緒緊張激動(dòng)可對(duì)胎心圖形造成不良影響，故護(hù)理人員應(yīng)在胎心監(jiān)護(hù)前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)流程、方法與作用，并強(qiáng)調(diào)該監(jiān)護(hù)方式對(duì)母體與胎兒并不會(huì)造成創(chuàng)傷，緩解產(chǎn)婦緊張不安等驚恐情緒，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，促使其以積極的心態(tài)接受檢查。（2）產(chǎn)前胎監(jiān)的護(hù)理：孕婦初來(lái)醫(yī)院，本來(lái)對(duì)十月懷胎分娩就懷有恐懼心理，再加上來(lái)到醫(yī)院所做的各種檢查，心里更加七上八下，不知所措。所以對(duì)入院孕婦所做的檢查及治療都要解釋清楚，更重要的是心理護(hù)理。作胎監(jiān)檢查時(shí)先跟孕婦解釋胎監(jiān)的重要性，讓孕婦放松心情，取得合作。讓孕婦取舒適體位，先摸清胎位，把胎心探頭準(zhǔn)確放于胎心敏感部位，避免胎心探頭在孕婦腹部移來(lái)移去尋找胎心。綁固定帶時(shí)動(dòng)作輕柔，松緊適宜，避免拉曳動(dòng)作。注意觀(guān)察胎心變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3臨床評(píng)價(jià)

胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。胎心率基線(xiàn)（胎心率基線(xiàn)）120～160次/min為正常;<120次/min或>160次/min，并歷時(shí)10min左右為心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速;胎心率基線(xiàn)下降基本和宮縮線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生，宮縮線(xiàn)高峰與胎心率基線(xiàn)最低點(diǎn)一致，且下降<15次/min，恢復(fù)快，持續(xù)時(shí)間短為早期減速;胎心率減速和宮縮無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，下降>70次/min，恢復(fù)迅速，但持續(xù)時(shí)間不同為變異減速;宮縮高峰后出現(xiàn)胎心率基線(xiàn)減速，時(shí)間差30～60s，下降<50次/min，且胎心率需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)為晚期減速。（2）新生兒窒息情況。以Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無(wú)窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過(guò)χ2完成。用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過(guò)t來(lái)完成。以P>0.05表示對(duì)比差異不顯著，沒(méi)有具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。

2結(jié)果

2.1胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果

286名產(chǎn)婦中，206名胎心正常（正常組），80例胎心異常（異常組）。80例胎心異常產(chǎn)婦中，胎心過(guò)緩14例，胎心過(guò)速30例，基線(xiàn)變異減弱13例，早期減速14例，無(wú)胎動(dòng)4例，晚期減速3例，延長(zhǎng)減速2例。

2.2新生兒窒息情況

正常組新生兒窒息情況優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胎心監(jiān)護(hù)可以提高工作質(zhì)量，降低工作強(qiáng)度：醫(yī)護(hù)人員不必定時(shí)聽(tīng)胎心，只要觀(guān)察屏幕顯示的胎心數(shù)字及宮縮壓力來(lái)進(jìn)行工作，既準(zhǔn)確又節(jié)省人力。胎心監(jiān)護(hù)能提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平由于電子胎兒監(jiān)護(hù)儀專(zhuān)科性較強(qiáng)，使用頻率高，監(jiān)測(cè)結(jié)果與胎兒有密切關(guān)系，這就迫使每個(gè)助產(chǎn)士都必須具備使用監(jiān)護(hù)儀和判斷監(jiān)護(hù)結(jié)果的知識(shí)和能力，以便在發(fā)生異常情況時(shí)能盡早處理或通知醫(yī)師，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性。胎心監(jiān)護(hù)事實(shí)上是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟調(diào)節(jié)功能的監(jiān)護(hù)，可用來(lái)判斷宮內(nèi)是否缺氧和缺氧的程度，通過(guò)采取有效的宮內(nèi)復(fù)蘇對(duì)策，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，能夠明顯提高新生兒生存質(zhì)量。胎心監(jiān)護(hù)可以使護(hù)理人員的護(hù)理能力和理論知識(shí)水平明顯提高，主要是因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)設(shè)備具有較高的專(zhuān)科性，較高的使用頻率要求護(hù)理人員必須對(duì)使用方法以及其他相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握，只有這樣才能根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷胎兒情況，也只有這樣才能知道什么屬于異常情況，保證母嬰安全。胎心監(jiān)護(hù)實(shí)際上是監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟的功能，能夠?qū)μ菏欠癜l(fā)生缺氧，發(fā)生缺氧的程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果能夠?qū)m內(nèi)復(fù)蘇采取有效措施，選擇最合適的時(shí)間進(jìn)行妊娠的終止處理，有助于促進(jìn)新生兒質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎心正常產(chǎn)婦新生兒窒息情況優(yōu)于胎心異常產(chǎn)婦（P<0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，可有效監(jiān)護(hù)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，改善新生兒窒息情況。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，可有效監(jiān)護(hù)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并給予針對(duì)性護(hù)理，可減少新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅玉珍.妊娠高血壓綜合征孕婦腎臟葉間動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈血流阻力檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：198-200.

[2]楊健紅，譚艷麗，唐紅，等.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分預(yù)測(cè)羊水糞染新生兒窒息的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，40（1）：35-38.

[3]陳練，李淑芳，王妍.產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)減速區(qū)面積在新生兒酸中毒預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（9）：681-684.