隋霜++++++黃鶯++++++杜鵬

[摘要]目的 探討?？漆t(yī)生培訓基地學員新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓方法的必要性和有效性。方法 對2009年8月～2013年8月進入?？漆t(yī)生培訓基地包括婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科5個科室55名學員進行培訓，按照原衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇培訓課的要求進行集中培訓，培訓后進行理論考試和綜合模擬考試，并比較培訓前后不同學科學員的理論考試成績、考核合格率。結(jié)果 各個培訓新基地的學員參加培訓前后理論考試成績比較，培訓后考試平均成績?yōu)椋?5.4±2.3）分，明顯高于培訓前的（60.1±1.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有學員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%。結(jié)論 對專科醫(yī)生基地成員進行新生兒窒息復蘇操作培訓是很有必要的，而且培訓效果顯著。

[關(guān)鍵詞]新生兒窒息；復蘇操作；培訓；專科醫(yī)生基地學員

[中圖分類號] R174；R722.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P<0.05）；after training，general examination qualified rate was 87.3%， the highest qualified rate was 100% for the newborn Pediatrics Department， the lowest was 70% for anesthesiology department.Conclusion neonatal asphyxia resuscitation technique training for Specialist training base students is necessary and significantly effective.

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生兒窒息是導致全球尤其是發(fā)展中國家新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息[1]。新生兒窒息也是我國新生兒的主要死亡原因之一，推廣新生兒窒息復蘇技術(shù)是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。為了認真實施原衛(wèi)生部提出的“確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復蘇培訓，掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員[2]”目標，作為綜合性三甲醫(yī)院，具有婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等多個?？婆嘤柣?，為了全面提高我院新生兒窒息復蘇力量，本院自2009年?？婆嘤柣爻闪⒁詠恚瑢λ行氯牖氐纳婕靶律鷥褐舷吞K的科室學員進行規(guī)范化培訓。規(guī)范培訓、科學的考核評價是新生兒窒息新法復蘇技術(shù)推廣工作的關(guān)鍵[3]。本文通過比較培訓前后?？漆t(yī)生培訓基地成員新生兒窒息復蘇知識的掌握情況和培訓后醫(yī)務人員新生兒窒息復蘇考核的合格率，探討新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓方法的有效性，以期通過有效培訓能夠準確和熟練地掌握新生兒窒息復蘇操作，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年8月～2013年8月進入?？漆t(yī)生培訓基地的培訓包括婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科5個科室學員，包括碩士研究生和本科生，共55名。參加培訓的各個基地成員的年齡、職稱、工作年限比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓前的調(diào)查工作 在進行正式培訓前，對參加培訓的學員的新生兒窒息復蘇相關(guān)知識理論摸底考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分。

1.2.2培訓方法 按照原衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇培訓課的要求進行培訓，集中培訓2 d，培訓內(nèi)容統(tǒng)一采用《新生兒窒息復蘇》教材，培訓的形式有理論授課、理論考試、操作練習、綜合模擬考試。指南中的主要內(nèi)容包括新生兒窒息復蘇的原理綜述、復蘇最初的步驟、復蘇面罩和氣囊的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、新生兒用藥、新生兒窒息復蘇的注意事項等七個方面的內(nèi)容。由我院4名通過原衛(wèi)生部考核、獲新生兒窒息復蘇項目省級師資資格的人員擔任教師，對參與培訓的所有學員進行培訓、復訓、考核，培訓教材采用《新生兒窒息復蘇》教材。

1.2.3培訓效果考評 ①培訓后再次對學員進行新生兒窒息復蘇相關(guān)知識進行理論考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分；②培訓后再次對學員綜合模擬考試，參照《新生兒窒息復蘇（5版）》教材考核量表，對參加培訓的學員新生兒窒息復蘇合格率進行考核，考核小組成員均參加過國家級師資培訓，具備考核資質(zhì)，考核滿分38分，及格為33分。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件者采用Fisher精確概率法檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各培訓基地學員培訓前后理論考試成績的比較

各培訓基地的學員培訓后理論考試成績成績平均分>90分，明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2各培訓基地學員的新生兒窒息復蘇考核合格率

所有學員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%（表3）。

3討論

畢業(yè)后醫(yī)學教育是醫(yī)學門類的特有階段，住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓是醫(yī)學生進行學生和臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化的重要階段，既能培養(yǎng)優(yōu)秀合格的?？漆t(yī)生，也符合國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢[4-5]。以需求為依據(jù)確定的標準培訓課程可進行規(guī)范化培訓，應用科學的評價體系可顯著提高臨床基本技能及相關(guān)理論集中培訓的效果[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，不僅有利于培養(yǎng)勝任臨床日常工作的醫(yī)師，而且對培養(yǎng)出名符其實的臨床醫(yī)學研究型專家更有重要意義[4]，特別是對專業(yè)性較強的學科[7]，如婦產(chǎn)科、兒科等。全世界每年有近500萬的新生兒死亡，其中約19%為出生時窒息，新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。2004年原衛(wèi)生部啟動“自由呼吸生命之源”的中國新生兒窒息復蘇項目，其目標是確保每個分娩現(xiàn)場至少有1名受過新生兒窒息復蘇培訓并掌握復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員。全國范圍開展新生兒窒息復蘇培訓的效果顯著[8-10]。而本院各個基地培訓的學員是各個科室的有生力量，他們的年齡在22～26歲，工作年限為0.5～4年。本研究培訓前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個相關(guān)培訓基地學員在培訓前對新生兒窒息復蘇相關(guān)知識的掌握不容樂觀，整體的平均成績?yōu)?0.1分，剛過及格分數(shù)線，這其中包括新生兒和產(chǎn)科?？频膶W員，雖然他們的成績相對其他?？戚^高，但仍然在60～70分水平，將為以后新生兒窒息復蘇的重要力量?；谛律鷥褐舷吞K技能掌握的重要性和必要性，故對各個相關(guān)培訓基地學員進行新生兒窒息復蘇技能培訓是很有必要的。研究發(fā)現(xiàn)對相關(guān)科室醫(yī)護人員進行新生兒復蘇項目培訓，可降低新生兒窒息發(fā)生率，提高復蘇成功率，降低圍生期新生兒死亡率和提高新生兒存活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過新生兒窒息復蘇的規(guī)范化培訓，首先，新生兒窒息的理論考試成績得到很大的提高。各個培新基地的學員參加培訓前后理論考試成績比較，培訓后考試成績平均分>90分，明顯高于培訓前。由于我們的培訓計劃嚴格按照原衛(wèi)生部全國統(tǒng)一的《新生兒窒息復蘇》培訓課的要求進行培訓，培訓的形式有理論授課、理論考試、操作練習、綜合模擬考試，并且是由獲新生兒窒息復蘇項目省級師資資格的人員擔任培訓教師。因此，不僅理論知識得到很好的提高，而且培訓學員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科?？梢哉f經(jīng)過培訓，87.3%的學員成為掌握復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員，具有在分娩現(xiàn)場搶救新生兒生命的能力。臧賢玲等[12]對上海市某轄區(qū)的新生兒窒息復蘇技術(shù)培訓效果進行評價，發(fā)現(xiàn)培訓使醫(yī)務人員窒息復蘇技能明顯提高，不同機構(gòu)和部門的測試成績都有顯著改善，經(jīng)培訓后各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)新生兒窒息發(fā)生率比培訓前下降8.83%，復蘇成功率提高16.33%，新生兒窒息死亡率下降30.77%，效果非常顯著，與本研究的結(jié)果一致。成麗霞[13]培訓后總結(jié)也發(fā)現(xiàn)規(guī)范化地對醫(yī)務人員進行新生兒窒息復蘇技能的有效培訓，大大地降低了新生兒因窒息而導致的傷殘或死亡概率。因此，新生兒窒息復蘇技能的全面掌握是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。

在培訓中筆者也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，無論在培訓前還是培訓后，麻醉科的學員對新生兒窒息復蘇的知識掌握是相對較低的。分析可能的原因，一方面由于所學專業(yè)的限制，麻醉科所學專業(yè)與產(chǎn)科和新生兒的相關(guān)性相對較小，具備的理論知識薄弱，所以在培訓前后的提高要相對困難；另一方面，由于麻醉科醫(yī)生更擅長的是成人的搶救，新生兒科的搶救原則和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，這是麻醉科醫(yī)生需要克服的。其次，培訓時發(fā)現(xiàn)有一定產(chǎn)科基礎(chǔ)的，對新生兒窒息復蘇知識接受能力更強一些。學員因沒有輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩新生兒出生后的生理過程不了解，可能會影響其對窒息復蘇的理解。因此，培訓需安排在學員輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩有一些感性認識的基礎(chǔ)上，這樣培訓的效果將會更好，韋彩妹[15]研究也發(fā)現(xiàn)相同的問題。再次，合理地安排理論授課和操作練習的時間，重點是學員在模擬情鏡下反復的模擬訓練[16]。因此，應總結(jié)經(jīng)驗，有針對性地制定合理有效的新生兒窒息復蘇的培訓計劃。

總之，對?？漆t(yī)生基地成員，作為醫(yī)院的有生力量，其新生兒窒息復蘇操作培訓是很有必要的，而且培訓效果顯著，大多數(shù)能掌握這一操作[11]。

[參考文獻]

[1]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復蘇技術(shù)管理方法探索[J].上海預防醫(yī)學，2012，4（2）：81-82.

[2]尹麗霞，胡艷麗.新生兒窒息規(guī)范化復蘇的培訓效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：594-595.

[3]李小清，馬麟娟.新生兒窒息新法復蘇技術(shù)推廣模式效果評價[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，2（2）：83-84.

[4]郭華，孔江聯(lián).臨床住院（?？疲┽t(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與在職研究生培養(yǎng)同期對接模式的研究與實施[J].中國成人教育，2010，（19）：104-105.

[5]何坪，李曼霞，張朝鴻，等.重慶市實施新頒全科醫(yī)師崗位培訓大綱的效果與思考[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（13）：1384-1387.

[6]高潔，李雁平，李彤，等.天津市以需求為導向的全科醫(yī)師技能集中培訓的實踐與探索[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1227-1230.

[7]于月成，姜伶俐，辛曉燕，等.婦產(chǎn)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探討[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：94-96.

[8]趙秀敏，盧彩玲，王曉艷，等.精益管理在新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：111-114.

[9]王寧，王寶生，高科，等.區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)務人員新生兒復蘇培訓效果評估研究[J].中國新生兒科雜志，2013，8（4）：245-248.

[10]譚瑋，丁香平，周錦龍，等.新生兒窒息復蘇流程臨床應用效果評價[J].中國新生兒科雜志，2013，8（4）：256-258.

[11]顧海紅，俞麗君，張豪，等.持續(xù)新生兒復蘇培訓對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（9）：1512-1515.

[12]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復蘇技術(shù)培訓效果評價[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1765-1766.

[13]成麗霞.醫(yī)務人員新生兒窒息復蘇技能規(guī)范化培訓的方法與意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，46（28）：584-585.

[14]林娟，甘淑貞，羅銀秋.多元化信息化形式培訓對醫(yī)技人員掌握心肺復蘇技能的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2014， 10（5）：421-422.

[15]韋彩妹.淺談基層醫(yī)院在新生兒窒息復蘇方面存在的問題及防治對策[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）：5-7.

[16]李文豪，竺智偉，邵潔.浙江省49家醫(yī)院新生兒窒息復蘇及培訓現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2014，6（3）：196-200.