余佳

摘要：目的 探討亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的新生兒窒息復(fù)蘇后伴缺血缺氧性腦病的患兒共72例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各36例，對照組患兒實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采取亞低溫療法治療與對癥護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患兒治療后12 h、24 h、36 h心率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組患兒，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患兒在智力正常、后遺癥以及死亡等臨床預(yù)后情況上比較明顯優(yōu)于對照組患兒兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應(yīng)用具有顯著效果，能改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，在新生兒窒息復(fù)蘇后實(shí)施壓低溫治療過程要密切監(jiān)測患兒生命體征，采取系統(tǒng)化的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：亞低溫療法；新生兒窒息；早期治療；臨床護(hù)理

目前臨床上治療新生兒窒息的方法較多，如氧自由基抑制劑、NO產(chǎn)物阻滯劑、神經(jīng)生長因子等，亞低溫是一種神經(jīng)保護(hù)手段，近年來在臨床中的應(yīng)用逐漸受到人們的重視[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院收治的新生兒窒息復(fù)蘇后伴缺血缺氧性腦病的患兒共72例為研究對象，所有患兒均伴有不同程度的嗜睡、缺氧、意識改變、抽搐或肢體顫動等臨床表現(xiàn)，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組（36例）與對照組（36例），觀察組包括男17例，女19例，胎齡38～44周，平均胎齡（40.05±1.02）w，出生體重2725～3540 g，平均體重（3052.13±291.43）g；對照組包括觀察組包括男16例，女20例，胎齡37～43 w，平均胎齡（39.15±0.92）w，出生體重2715～3530 g，平均體重（3032.13±293.05）g。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可做對照比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均具備缺血缺氧性腦病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)中的任意一項(xiàng)，即①第1次血?dú)釶H值<7.1；②動脈血氧飽和度<70%或持續(xù)20 min動脈血氧分壓<4.67 kPa；③需持續(xù)復(fù)蘇5 min；④10 min Apgar評分<5分；⑤臍血血?dú)夥治鰌H值≤7.0或堿剩余≥-13 mmol/L；⑥持續(xù)15 min以上患兒心率<80次/min。

1.2治療及護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)治療和護(hù)理，維持患兒正常體溫、給予吸氧、改善微循環(huán)、控制腦水腫、保持呼吸道通暢以及促進(jìn)組織代謝等治療與護(hù)理措施。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采取頭部亞低溫療法進(jìn)行治療，使用型號為KQEO68A的亞低溫治療儀。同時給予觀察組患兒對癥系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①體溫控制：治療期間密切監(jiān)測患兒體溫，使其保持穩(wěn)定，將患兒出生后6 h內(nèi)治愈遠(yuǎn)紅外輻射床，室溫控制在22℃～24℃，床溫控制在30℃～32℃，在患兒頭部安置降溫帽，并將帽溫設(shè)定為10℃[2]。護(hù)理人員需每小時對患兒肛溫進(jìn)行測量，使其維持在35.0℃左右，并根據(jù)肛溫對降溫帽的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)護(hù)理：做好患兒的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，及其對其呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，保持通暢，患兒呼吸頻率出現(xiàn)快慢不等或過慢等情況時，應(yīng)注意對降溫帽溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。給予患兒靜脈營養(yǎng)支持，使用微量泵進(jìn)行24 h輸液，維持患兒機(jī)體能量，密切觀察患兒消化道及腹部體征情況，預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。③循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患兒生命體征情況，若患兒出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降以及心律不齊等癥狀則表示此時體溫過低，需要對溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳险{(diào)。嚴(yán)格控制患兒輸液量，維持患兒水電解質(zhì)平衡，必要時可給予血管活性藥物維持患兒酸堿平衡。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患兒治療后12 h、24 h、36 h的心率（HR）進(jìn)行測量，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床治療效果及預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，使用平均術(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比使用χ2檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)對比差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的心率值對比分析 治療后12 h、24 h、36 h，觀察組患兒的心率均明顯低于對照組患兒，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患兒臨床效果及預(yù)后情況對比 在患兒出院后1年的隨訪中，觀察組患兒智力正常率高于對照組，且無死亡病例，觀察組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒，兩組臨床效果及預(yù)后情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在新生兒產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后，因各種原因?qū)е滦律鷥涸诔錾? min內(nèi)未能建立規(guī)律的呼吸或無自主呼吸，并出現(xiàn)以高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒等臨床病理特征的疾病，稱之為新生兒窒息[3]。新生兒窒息易引發(fā)患兒發(fā)生缺血缺氧性腦病，導(dǎo)致患兒腦損傷，是造成兒童圣經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因，該病具有較高的死亡率和后遺癥發(fā)生率。有關(guān)研究報(bào)道，新生兒窒息造成的缺氧缺血性腦病的死亡率高達(dá)37%，部分患兒留有腦癱、學(xué)習(xí)障礙及其他殘疾等后遺癥[4]。

采用亞低溫療法治療新生兒窒息是將其鼻咽部和直腸溫度控制在一定范圍內(nèi)，并保持一定時間的手段，從而減少患兒腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用亞低溫療法的觀察組患兒的臨床效果及預(yù)后情況均明顯優(yōu)于對照組，患兒在治療后的心率有顯著改善，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在新生兒窒息應(yīng)用亞低溫療法治療過程中，護(hù)理工作顯得及其重要，護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任感，通過做好體溫護(hù)理、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理，使患兒保持生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，亞低溫療法治療新生兒窒息臨床效果顯著，能有效提升治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在治療過程中注意患兒體溫控制，實(shí)施系統(tǒng)化的對癥護(hù)理，對于提高新生兒窒息患兒的存活率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]高中華.亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應(yīng)用并臨床護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，16（10）：70，72.

[2]黃麗萍.選擇性亞低溫療法在新生兒窒息中的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（09）：62-64.

[3]李馳.亞低溫治療胎齡>35周齡新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2015，34（19）：55-56.

[4]李瑋，袁岳沙.低溫療法在新生兒疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10（05）：104-108.

[5]蔡金龍，朱莉，王玉嬌，等.亞低溫治療缺氧缺血性腦病研究進(jìn)展[C].//2014年全國兒童營養(yǎng)與發(fā)育健康促進(jìn)研討會暨第七屆全國佝僂病防治學(xué)術(shù)交流會論文集.2014：189-192.

編輯/羅茗柯