張宇寧 呂曉紅 劉靈

【摘?要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響效果。方法：將2017年1月至2019年6月本院收治的70例女性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者納入課題研究，根據(jù)就診時(shí)間，將其平均分為兩個(gè)組別。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受PDCA循環(huán)管理，分別比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及自我護(hù)理管理能力。結(jié)果：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，P<0.05。研究組患者的健康知識(shí)掌握、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目的評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的臨床護(hù)理管理中，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且能提高患者的自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥;自護(hù)能力

文章編號(hào)：WHR201910249

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的血管通路，與其他血管通路相比，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用不僅能改善血液透析質(zhì)量，而且不會(huì)影響患者的正常生活及活動(dòng)[1]。但是，反復(fù)穿刺容易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)影響患者的治療積極性[2]。為了探究PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響效果，本課題選取了70例女性患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2019年6月本院收治的70例女性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)就診時(shí)間，將其平均分為兩組，每組35例。研究組平均年齡為（47.85±11.87）歲，原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化10例，糖尿病腎病7例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎2例;對(duì)照組平均年齡為（47.68±11.72）歲，原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化11例，糖尿病腎病6例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎1例。比較兩組患者的一般資料，差異未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組基上，研究組患者接受PDCA循環(huán)管理，主要包括：1）計(jì)劃階段：抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建PDCA質(zhì)量管控小組，經(jīng)專(zhuān)業(yè)循環(huán)管理能力培訓(xùn)，確保組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均已完全了解血液透析期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，全面掌握了相對(duì)應(yīng)的解決辦法和護(hù)理措施，進(jìn)而能夠按照實(shí)際情況制定完善的臨床護(hù)理制度，有效提升臨床工作質(zhì)量[3]。2）實(shí)施階段：總結(jié)各類(lèi)臨床護(hù)理計(jì)劃，并將其發(fā)放至醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)工作內(nèi)容和患者實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作。詳細(xì)告知患者治療及護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)還應(yīng)使患者明確保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性。定期調(diào)查患者的學(xué)習(xí)情況，如有薄弱板塊，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鞏固講解，及時(shí)解答患者問(wèn)題，有效提升其對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度。3）檢查階段：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，定期檢查各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展情況，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整和指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行歸納和考核，提出整改意見(jiàn)和措施，以免類(lèi)似問(wèn)題的再次發(fā)生[4]。4）處理階段：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、匿名舉報(bào)等方式，及時(shí)了解患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的真實(shí)感受，并對(duì)各個(gè)管理階段出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)不斷地討論和修訂，確定有效的解決措施和方法，進(jìn)而提升護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3?觀察指標(biāo)

1）分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞、皮下血腫、高血鉀等并發(fā)癥的例數(shù)。2）通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定量表，分別從健康知識(shí)掌握、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技術(shù)等方面，對(duì)兩組患者的自我護(hù)理管理評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)估。得分越高，說(shuō)明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的方式表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2?比較兩組自我護(hù)理管理評(píng)分

研究組與對(duì)照組患者的自我護(hù)理管理評(píng)分對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

近年來(lái)，尿毒癥在我國(guó)的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，患病群體的年齡范圍也在不斷擴(kuò)大。為了維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，有效延長(zhǎng)患者的生命周期，臨床常通過(guò)血液透析的方式予以治療[5]。

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)自我護(hù)理管理評(píng)分等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。研究說(shuō)明，對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效提升臨床護(hù)理管理質(zhì)量。血液透析是一項(xiàng)技術(shù)含量高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的治療方式，要求醫(yī)護(hù)人員不僅有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有充足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施可以通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等階段為血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的臨床護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升透析充分性和安全性，避免為患者造成穿刺痛苦，有效提升臨床護(hù)理效果。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的臨床護(hù)理管理中，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且能提高患者的自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王嘉興，趙文燕，李偉.不同穿刺方法對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（02）：267-269.

[2] 李家蓮，王美蓮，全麗霞，等.穿刺方向?qū)Σ煌瑑?nèi)徑動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（20）：3287-3289.

[3] 任崇，曹艷佩，楊曉莉，等.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2017，16（09）：631-634.

[4] 李曉萌，陳玉珍，白玉梅，等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥的超聲觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（08）：726-727.

[5] 薛玲，賀春林.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（S1）：154-156.