陳紅宇

摘要：目的 探究對老年住院患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式對護(hù)理滿意度的影響。方法 將108例老年患者采用計(jì)算機(jī)PEMS3.0軟件包隨機(jī)均等分為循環(huán)組和常規(guī)組，前者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，后者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式。對比跌倒發(fā)生率以及對護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果 循環(huán)組跌倒發(fā)生率為0遠(yuǎn)低于常規(guī)組9.26%（P<0.05）；循環(huán)組健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、操作技能、操作設(shè)備、護(hù)理及時(shí)性方面滿意度評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在降低老年住院患者跌倒發(fā)生率、改善護(hù)理滿意度方面具有明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理；護(hù)理管理；老年患者；跌倒事件；滿意度

老年患者由于身體機(jī)能不斷衰退、行走不便、記憶力較差等原因在住院療養(yǎng)過程中需要給予給予更為全面、系統(tǒng)化的護(hù)理管理。高質(zhì)量護(hù)理管理模式的引入和應(yīng)用不僅對促進(jìn)老年患者快速康復(fù)有重要作用，同時(shí)對于其生活質(zhì)量的改善也有明顯的積極作用。近年來研究指出[1]，PDCA循環(huán)管理模式作為一種全新的護(hù)理管理系統(tǒng)在老年住院患者中的建立和應(yīng)用能夠取得良好的成效，大幅度改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為深入研究分析在老年住院患者中實(shí)施PDCA循環(huán)管理對于護(hù)理滿意度的影響，特開展分組對照試驗(yàn)，并對原始數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年5月～2016年1月于我院內(nèi)科病區(qū)住院的108例老年患者采用計(jì)算機(jī)PEMS3.0軟件包隨機(jī)均等分為循環(huán)組和常規(guī)組，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡60～80歲，性別無限制；②無聽力、言語或精神障礙；③同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②病情嚴(yán)重，預(yù)期生存時(shí)間≤3個(gè)月者；③參與其它研究者。循環(huán)組54例患者中男28例，女26例，年齡60～80歲，平均（70.5±5.5）歲，疾病類型：高血壓17例、糖尿病13例、高脂血癥8例、心腦血管病17例、其它20例。常規(guī)組54例患者中男30例，女24例，年齡60～80歲，平均（70.0±6.0）歲，疾病類型：高血壓19例、糖尿病11例、高脂血癥10例、心腦血管病16例、其它23例。循環(huán)組與常規(guī)組上述數(shù)據(jù)間均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理，方法如下：首先由護(hù)士長對護(hù)理人員工作職責(zé)、主要負(fù)責(zé)人員及區(qū)域等進(jìn)行明確劃分，然后由責(zé)任護(hù)士對自己負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的老年患者開展護(hù)理管理工作，具體內(nèi)容主要包括用藥管理、飲食管理、運(yùn)動管理、健康宣教等。

循環(huán)組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，方法如下：①P--計(jì)劃：首先采用生活質(zhì)量量表對老年患者心理、生理、社會和精神層面生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，明確護(hù)理需求，然后由護(hù)理人員開展"頭腦風(fēng)暴"針對不同維度和層面的護(hù)理需求以時(shí)間發(fā)展為橫軸制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；②D--實(shí)施：按照計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施護(hù)理管理，包括心理層面：有計(jì)劃有針對性地開展心理疏導(dǎo)和情緒管理干預(yù)活動；生理方面：首先保證充足的營養(yǎng)攝入，然后鼓勵(lì)患者積極開展護(hù)理活動，如勤曬太陽、散步等促進(jìn)身體快速恢復(fù)健康；社會層面：鼓勵(lì)老年患者子女或朋友及時(shí)給予社會和情感支持，給予其貼心的溫暖和照護(hù)；精神層面：護(hù)理人員及時(shí)和患者溝通交流，引導(dǎo)其發(fā)展個(gè)人愛好，滿足對于日常生活的精神追求；③C--檢查：實(shí)施1個(gè)月后匯總患者及護(hù)理人員的意見，針對護(hù)理管理過程中出現(xiàn)的問題和不足之處再次開會討論并提出改進(jìn)意見；④A--處理：按照改進(jìn)意見對護(hù)理管理工作進(jìn)行調(diào)整，具體包括：針對部分經(jīng)濟(jì)條件差營養(yǎng)難以得到保證的患者開展"關(guān)愛老人，送溫暖"活動；針對行動不便的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助其進(jìn)行適量活動，必要時(shí)幫助如廁和擦洗；對于活動困難的患者在病房和走廊設(shè)置扶手以免跌倒。

1.3觀察指標(biāo) 觀察跌倒發(fā)生率以及對護(hù)理人員的滿意度，其中護(hù)理滿意度由患者本人完成評定，內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、操作技能、操作設(shè)備、護(hù)理及時(shí)性等5個(gè)方面，每項(xiàng)0～20分，評分越高代表患者越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0檢驗(yàn)組間差異。滿意度評分采用t檢驗(yàn)，跌倒發(fā)生率以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1跌倒發(fā)生率 循環(huán)組無病例跌倒，跌倒發(fā)生率為0.00%；常規(guī)組有5例跌倒，跌倒發(fā)生率為9.26%。2組跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.243，P=0.022）。

2.2護(hù)理滿意度評分 循環(huán)組健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、操作技能、操作設(shè)備、護(hù)理及時(shí)性方面滿意度評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種新興的以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為基礎(chǔ)的管理模式，隨著其在各科室住院患者及門診患者中的引入和應(yīng)用，該模式良好的應(yīng)用效果及價(jià)值已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)研究者的普遍認(rèn)可[2]。本文將PDCA循環(huán)管理模式引入老年住院患者中，通過PDCA管理模式的實(shí)施，將計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理模式相結(jié)合形成循環(huán)圈，既有助于減少不良事件法神情況，又能顯著改善各方面的護(hù)理滿意度。首先通過對患者心理、生理、社會和精神層面生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，明確護(hù)理管理需求，然后制定針對性的護(hù)理管理計(jì)劃；在實(shí)施過程中再次發(fā)現(xiàn)其它問題并提出改進(jìn)對策，始終將患者的護(hù)理服務(wù)需求作為工作的重心，有較高的科學(xué)性和實(shí)用性[3]。該護(hù)理管理模式的引入和應(yīng)用不僅僅在于避免跌倒，改善護(hù)理滿意度，對老年患者生活質(zhì)量也有極大的改善作用[4]。

本研究中循環(huán)組跌倒發(fā)生率及各方面護(hù)理滿意度評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于老年住院患者中能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢，彌補(bǔ)常規(guī)性護(hù)理管理模式的不足。綜上可知，在老年住院患者護(hù)理管理中可考慮引入PDCA循環(huán)管理模式以減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]余惠霞，鐘紫鳳.PDCA循環(huán)管理對提高老年干部病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（07）：96-99.

[2]李紅，劉曉玲，曾宇.PDCA循環(huán)管理對老年住院患者護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）：129-131+135.

[3]卓麗紅，陳藝環(huán).PDCA在降低內(nèi)科住院老年患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：287-289.

[4]周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013（11）.編輯/丁一