劉宇+高萍

摘要：介紹糖尿病患者自我護(hù)理需求及自我護(hù)理水平、自我效能、疾病與治療、心理、社會(huì)支持是影響患者自我護(hù)理能力的因素。提出護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提供幫助和指導(dǎo)，減少自我護(hù)理障礙，提升患者自我護(hù)理水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；自護(hù)能力；影響因素；研究進(jìn)展

Abstract：The self nursing needs of patients with diabetes and the level of self-care， self efficacy， and treatment of disease， psychological， social support is self nursing ability of patients with influence factor.Put forward nursing personnel in responding patients for proper assessment， personalized nursing method was developed， to for help and guidance， to reduce barriers to self care， improve patient self-care level， improve their quality of life.s

Key words：Patientswithdiabetes；Self-careability；influencingfactors；Research progress

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者2006年為2.46億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.38億糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管和腫瘤之后的第3大非傳染病。我國(guó)的糖尿病患者已居世界第2位，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。但是有相當(dāng)一部分糖尿病患者，在疾病的早期或并發(fā)癥發(fā)生之前，只是血糖升高這一血化改變，故此有一部分糖尿病患者不注意飲食的控制及藥物的治療，使血糖長(zhǎng)期處于慢性高血糖狀態(tài)，待到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，才意識(shí)到嚴(yán)重性，而又對(duì)糖尿病知識(shí)一無(wú)所知，強(qiáng)化控制血糖水平使糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)對(duì)于減少糖尿病的并發(fā)癥至關(guān)重要，故對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病自護(hù)能力的培訓(xùn)十分重要。

研究顯示，影響糖尿患者健康行為和自我護(hù)理能力的基本因素有自我效能、心理因素、疾病因素、社會(huì)支持、教育、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、種族、日常的宗教信仰活動(dòng)、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數(shù)量等。

1 糖尿病自我護(hù)理能力現(xiàn)狀

1.1自我護(hù)理需求 由于糖尿病是慢性疾病，一般是患者和家屬承擔(dān)著大部分的日常生活護(hù)理。張艷梅[1]在對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我護(hù)理中存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。包括缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能，不能保持情緒穩(wěn)定，不能合理控制飲食和按時(shí)服藥，沒(méi)有按要求測(cè)血糖和定期復(fù)查等。有研究結(jié)果顯示，70.81%的患者能夠遵從口服藥物治療，但85.20%的患者不能遵從胰島素注射；64.35%患者能夠很好的控制飲食，但對(duì)稱體重，戒煙戒酒，自身鍛煉等非藥物治療的自理行為較差[2]。糖尿病患者的自我護(hù)理中存在的問(wèn)題不盡相同，但都存在著不同的自我護(hù)理需求。

1.2自我護(hù)理水平 雖然糖尿病患者都存在著不同內(nèi)容的自我護(hù)理需求，但國(guó)內(nèi)外大量研究表明糖尿病患者的自我護(hù)理能力水平不高。鄒樹(shù)芳等[3]對(duì)76例糖尿病患者自我護(hù)理能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的自我護(hù)理能力不能滿足疾病康復(fù)的需求，主要存在的問(wèn)題是健康知識(shí)水平較低。趙彥[4]對(duì)住院次數(shù)2次以上的118例糖尿病患者的調(diào)查顯示，糖尿病患者的自護(hù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疾病的康復(fù)需求。臺(tái)灣學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者的自我護(hù)理行為不理想，有待于進(jìn)一步提高[2]。

2 糖尿病自護(hù)能力影響因素

2.1自我效能 自我效能是美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出的。自我效能是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到取其結(jié)果的自信心。糖尿病聯(lián)盟指出，單純自我護(hù)理知識(shí)和技能的提高并不能保證患者實(shí)施良好的自我護(hù)理，自我效能是影響糖尿病患者行為改變因素之一[5]。糖尿病患者人群面對(duì)自身逐漸衰退的身體狀況，不同程度地會(huì)導(dǎo)致其消極的自我概念形成。大量研究表明，自我概念的增強(qiáng)可提高他們的自我護(hù)理能力；而自我護(hù)理能力的提高亦可增強(qiáng)自我概念，因此自我概念是直接影響自我護(hù)理最基本的決定性因素。

2.2疾病與治療因素

2.2.1疾病因素 包括患者住院次數(shù)與病程，疾病嚴(yán)重程度及并發(fā)癥，疾病知識(shí)水平，是否接觸與自己病情相同患者的經(jīng)驗(yàn)等。孫兆麗等[6]認(rèn)為，由于糖尿病疾病治療的終身性對(duì)生活影響較大，Katherine等[7]通過(guò)對(duì)2型青少年糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其家人和朋友不良的糖尿病治療效果對(duì)他們的自我管理動(dòng)機(jī)有很大影響。李霞[8]對(duì)78例2型糖尿病調(diào)查發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥者的自理能力明顯低于無(wú)并發(fā)癥者。這可能是由于疾病的病程加重及并發(fā)癥的發(fā)生。他們?nèi)狈ψ銐虻捏w力和精力完成自我護(hù)理行為。

2.2.2治療因素 LiFeng等[9]教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者足部自我護(hù)理知識(shí)及自我效能時(shí)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)通過(guò)足部自護(hù)教育干預(yù)能夠顯著提高患者足部自我照顧知識(shí)水平以及自我效能和行為。糖尿病知識(shí)掌握程度是進(jìn)行有效護(hù)理行為視為基礎(chǔ)[10]。Richardson等[11]研究表明，有護(hù)士參與的初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者提供護(hù)理支持可以顯著提高患者的臨床效果和自我效能。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)形成一個(gè)良好的工作團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者個(gè)體情況提供針對(duì)性的支持。

2.3心理因素 糖尿病的治療并不是僅僅局限于藥物治療，生活方式的改變，并發(fā)癥的威脅，復(fù)雜而繁瑣的自我管理成為生活中的慢性壓力源，可引發(fā)患者不良的心理應(yīng)答，如擔(dān)憂、挫敗、憤怒、負(fù)罪、沮喪、否認(rèn)、害怕、孤獨(dú)等。有調(diào)查顯示，糖尿病相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率為18%～45%，18個(gè)月的發(fā)生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療依從性，自我管理行為，血糖控制和生活質(zhì)量。健康自評(píng)好的人往往具備樂(lè)觀的個(gè)性心理，積極的自我觀念和健康觀念。為了增強(qiáng)糖尿病患者的依從性，建議與患者真誠(chéng)的交流溝通，幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從心理上幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的發(fā)生，發(fā)展過(guò)程及各種并發(fā)癥出現(xiàn)后系統(tǒng)治療的重要性。同時(shí)指導(dǎo)糖尿病患者健康飲食，使糖尿病患者正確的認(rèn)識(shí)病情，正確對(duì)待臨床治療，緩解患者各種心理障礙[12-13]。因此，緩解抑郁，焦慮等不良情緒，有助于提高患者治療的依從性，改變不良的預(yù)后。而健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。國(guó)外許多學(xué)者認(rèn)為，一個(gè)人對(duì)健康的理解和對(duì)健康的信念對(duì)其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用。

2.4社會(huì)支持 社會(huì)支持指來(lái)自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會(huì)組織等所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助、支援、反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。孫勝男等[15]對(duì)北京市兩大綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診260例糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、醫(yī)保就醫(yī)、文化層次等不同程度的解釋自我管理各維度的總變異。有關(guān)年齡是否影響糖尿病患者的自我護(hù)理能力需要進(jìn)一步探討，在臨床實(shí)踐中應(yīng)考慮不同年齡對(duì)患者自護(hù)能力的影響。研究表明，良好的社會(huì)支持對(duì)糖尿病患者的自我護(hù)理行為有促進(jìn)作用。研究結(jié)果顯示社會(huì)支持通過(guò)影響自我護(hù)理能力來(lái)促進(jìn)健康?？梢?jiàn)，給予糖尿病患者一定的社會(huì)支持對(duì)促進(jìn)其自立有積極的意義。同時(shí)，很多患者缺乏主動(dòng)利用社會(huì)支持資源的意識(shí)，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高其對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而提高生活質(zhì)量。

3 如何提高糖尿病患者的自護(hù)能力

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合性治療，患者必須主動(dòng)參與才能達(dá)到治療目的。關(guān)注糖尿病必須從糖尿病教育開(kāi)始，故我們有責(zé)任讓每位糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行培養(yǎng)良好的自我護(hù)理能力，控制疾病的發(fā)展。實(shí)踐證明，自我護(hù)理理論在醫(yī)學(xué)和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。

3.1知識(shí)和態(tài)度的改變 自我護(hù)理知識(shí)缺乏是限制糖尿病自我護(hù)理行為的主要因素，其直接影響著患者的自我護(hù)理水平。自護(hù)能力的教育是提高患者認(rèn)知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識(shí)的態(tài)度上，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而能更好地掌握自護(hù)技能，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍。盡管許多研究結(jié)果表明，通過(guò)采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。

但相比于復(fù)雜的外科手術(shù)而言，富有實(shí)效的自護(hù)能力教育沒(méi)有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%新診斷的足部潰瘍患者認(rèn)為他（她）們的疾病非常危險(xiǎn)，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當(dāng)、不及時(shí)的治療所造成?；颊呶茨艿玫阶銐虻奶悄虿≈R(shí)的原因是多方面的，如健康教育者專業(yè)水平較低或采用的教育方法不當(dāng)；教育指導(dǎo)內(nèi)容過(guò)于抽象缺乏可實(shí)際操作性；健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)不合理以及對(duì)自我護(hù)理教育方案缺乏相應(yīng)評(píng)估等都是不利于自我護(hù)理知識(shí)和技巧的構(gòu)建。因此，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育同樣十分重要。

3.2健康教育 健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)的技術(shù)，影響個(gè)體和群體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育在糖尿病的治療中有舉足輕重的作用[14]。王愛(ài)霞等[15]對(duì)103例糖尿病患者采用看圖對(duì)話和放映幻燈片等易于理解的方式改變其不良認(rèn)知。健康教育應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個(gè)過(guò)程，對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的普及，包括糖尿病的病因，發(fā)病機(jī)制及心理教育，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者及家屬必須的技能，如胰島素的注射，血糖及尿糖的檢測(cè)，飲食的安排，觀察低血糖反應(yīng)的方法等。1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為治療糖尿病5項(xiàng)基本措施之一[16]。劉佳莉等[17]過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、合理、整體化健康教育，能提高患者對(duì)治療的依從性及自我護(hù)理的能力，減少并發(fā)癥，提高治療效果。

4 結(jié)論

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家，都呈上升趨勢(shì)，已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、是繼心腦血管病、癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病。目前糖尿病還不能根治，一切治療方法都是對(duì)癥治療。因此，一旦患病往往伴隨終身。繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的各種并發(fā)癥是影響糖尿患者健康乃至生命的主要問(wèn)題。目前患者的整體自我護(hù)理水平仍處于較低的狀況，外界的干擾因素較多，其中自我保護(hù)與多種因素有關(guān)系，所以臨床護(hù)理工作中應(yīng)積極開(kāi)展整體護(hù)理的推進(jìn)，對(duì)患者狀況等進(jìn)行全面的評(píng)估，提升患者自我護(hù)理水平，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷梅.120例糖尿病患者自我護(hù)理能力的調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（12）：1506-1508.

[2]Hsing-YiChang，Chii-JunChiou，Ming-ChuLin，et al.A popu-Lation study of the self-care behaviors and their associated factors of diabetes in Taiwan：Results from2001 NationalHealth Interview Survey in Taiwan[J].Preventive Medicine，2005，40（4）：344-358.

[3]鄒樹(shù)芳，黃永麗，徐芬.糖尿病76例自我護(hù)理能力調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：47-49.

[4]趙彥.糖尿病患者自我護(hù)理能力的調(diào)查與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（18）：2476-2477.

[5]樓青青，養(yǎng)麗黎，邵愛(ài)仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：935.

[6]孫兆麗，趙婷婷，朗素琴，等.糖尿病患者的心理特點(diǎn)分析及心理疏導(dǎo)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（1A）：50-51.

[7]Katherine SS，Amanda MB，Michelle MF，et al.Experiencing type2 diabetes mellitus：Qualitative analysis of Adolescents concept of illness，adjustment，and motivation to engage in selfcare behaviors[J].the Diabetes Educator，2012，38（4）：543-551.

[8]李霞，影響糖尿病患者自我護(hù)理能力的因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2005，34（10）：833-834

[9]Lifeng Fan，Souraya Sidni，Angela Cooper.Brathwaite.etal.Improvingfootself-efficary，and behaviors in patients with type2 diabetes at low risk for foot ulceration：A pilot study[J].ClinNursRes，2014，23（6）：627-643.

[10]全金玉，中老年2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].吉林：延邊大學(xué)，2013：32.

[11]Richardson GC，Derouin ALV，Orderstrasse AA，et al.Nurse practitioner management of type2 diabetes[J].Permnent Journal，2014，18（2）：134-140.

[12]龍穎.臨床心理護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：181-182.

[13]胡愛(ài)章.糖尿病患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012（20）：138.

[14]胡秀萍.健康對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：70.

[15]王愛(ài)霞，趙保明.心理干預(yù)治療1型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：190-191.

[16]蘭玲，廖希紅.糖尿病患者的家庭健康教育[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1397-1398.

[17]劉佳莉，岳榮.健康教育對(duì)糖尿病護(hù)理作用的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：122.

編輯/金昊天