鐘少州++劉玉梅++李承寧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.076

[摘要] 目的 研究分析將氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)應(yīng)用于急診糖尿病患者治療中的臨床效果。方法 該次實(shí)驗(yàn)選取2014年6月—2016年6月期間收治的糖尿病急癥昏迷患者108例，該次實(shí)驗(yàn)取得所有患者及家屬同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。將行氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)的54例患者設(shè)定為觀察組，將另外行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療的54例患者設(shè)定為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者創(chuàng)口愈合、手術(shù)時(shí)間及出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診糖尿病患者應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)治療，能夠有效控制患者病情發(fā)展，提高治療效果，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)；急診；糖尿病患者

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0076-02

糖尿病急癥屬于糖尿病過(guò)程中突發(fā)疾病，該病癥具有發(fā)病急、危害大的特點(diǎn)，若不能及時(shí)救治，容易造成患者直接死亡。因此有必要探析糖尿病急癥的急診救治方法。對(duì)于急診重癥患者的救治，氣管切開術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，通過(guò)這種救治方式，可迅速建立起人工氣道，輔助重癥患者呼吸，給救治提供幫助[1]。但傳統(tǒng)氣管切開術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)于急診糖尿病急癥患者救治，效果并不理想。該次實(shí)驗(yàn)選取108例糖尿病急癥昏迷患者，對(duì)其中54例患者應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)治療，臨床效果較好。下文為具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程、結(jié)果數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次實(shí)驗(yàn)共有108例患者，所有患者經(jīng)臨床檢查均屬于急診糖尿病患者，所有患者中男50例，女58例。將所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（患者例數(shù)：54例，治療方法：氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)）和對(duì)照組（患者例數(shù)：54例，治療方法：傳統(tǒng)氣管切開術(shù)）。對(duì)照組：年齡23～66（42.25±2.14）歲。觀察組：年齡25～67（43.23±2.17）歲。對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書，并且兩組患者基本資料指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次實(shí)驗(yàn)將傳統(tǒng)氣管切開術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組患者的臨床治療中。醫(yī)護(hù)人員熱情接待前來(lái)就診的患者，安撫患者的情緒，避免患者過(guò)度緊張影響臨床治療效果。隨即醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取正確仰臥位后續(xù)手術(shù)治療，為了保證手術(shù)效果及患者的治療舒適感，將墊枕放置于患者的肩下處。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員需要將患者的頭部固定，保證頭部始終處于向后伸仰的狀態(tài)，隨即醫(yī)護(hù)人員需要在患者頸前正中位置行切口操作，通常這一手術(shù)切口的起始點(diǎn)為患者的自環(huán)狀軟骨下緣位置，切口操作方向一直向下，終點(diǎn)為患者的胸骨上切跡稍位置。完成上述操作后，醫(yī)護(hù)人員需要在患者的氣管腔內(nèi)注入丁卡因，這一藥物的具體劑量和規(guī)格為0.5 mL和1%，觀察患者的臨床表現(xiàn)情況，通常5 min能夠達(dá)到藥效的最高值，隨即醫(yī)護(hù)人員將患者2～4節(jié)氣管切開，為了保證后續(xù)手術(shù)操作順利，需要將氣管撐開，這一操作主要應(yīng)用氣管擴(kuò)張器來(lái)完成。手術(shù)完成后，觀察患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。

該次實(shí)驗(yàn)將氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)應(yīng)用于觀察組患者的臨床治療中。觀察組患者手術(shù)體位與對(duì)照組患者相同，并且醫(yī)護(hù)人員幫助患者從手術(shù)開始至結(jié)束頭部均處于后仰的狀態(tài)。以枕頭墊于患者肩下，如果患者頸部短小或者患者較為肥胖，則可采取軟枕輔助。常規(guī)消毒穿刺部位，利用2%利多卡因局部麻醉，麻醉后于第1、2氣管間或2、3軟骨環(huán)間皮膚位置開1.5 cm橫向切口，隨即醫(yī)護(hù)人員將切口處的皮下組織和另外一部分組織即為氣管前筋膜相互分離開，在這一操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要格外注意分離速度，避免過(guò)快對(duì)患者氣管造成損傷，影響臨床效果。然后醫(yī)護(hù)人員需要將氣管穿刺套針插入，這一操作需要注意的是套針處于垂直的狀態(tài)，隨即觀察患者的臨床表現(xiàn)，再將刺針拔除，最終將套管留置即可。于套管中插入導(dǎo)絲，對(duì)導(dǎo)絲周圍氣管前壁以特制擴(kuò)張鉗與擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，完成上述操作后，將導(dǎo)絲和套管內(nèi)芯均拔出，手術(shù)操作的最后一步即為將患者氣管內(nèi)的分泌物予以清除，一般情況而言采取吸出的方式即可，手術(shù)操作完成[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有急診糖尿病患者的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中兩組患者的切口愈合、手術(shù)時(shí)間及出血量等指標(biāo)均用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，同時(shí)所有兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)用%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方法，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組患者近期療效指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1和表2和表3為具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

3 討論

糖尿病急癥屬于糖尿病發(fā)展期間多種因素誘發(fā)的急性重癥疾病[3]。這一病癥患者需要在發(fā)病第一時(shí)間采取有針對(duì)性的治療，一旦錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，將對(duì)患者的生命安全造成威脅，降低患者的生存質(zhì)量[4]。

糖尿病急癥昏迷患者在急診救治過(guò)程中需要采取輔助通氣治療，而對(duì)于重度昏迷甚至休克患者，其存在排痰困難的情況，這在很大程度上會(huì)增加患者肺部感染的幾率，同時(shí)也會(huì)影響患者正常呼吸，威脅生命，增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。就目前而言，針對(duì)上述情況多采用常規(guī)氣管切開術(shù)治療，這一手術(shù)所需客觀條件較多，其中包括主治醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)療器械等，雖然這種手術(shù)方法能夠控制患者病情發(fā)展，但這種方式導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)切口范圍大，使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)而術(shù)中出血量變大，也容易引起術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生增多，這給糖尿病急癥昏迷患者的救治帶來(lái)很大影響[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)方面逐步發(fā)展，氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)逐漸引入重癥急診救治領(lǐng)域。這種方式具有安全性高、效果好、速度快的特點(diǎn)，同時(shí)該手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，在國(guó)內(nèi)外急重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[7]。這種手術(shù)方式僅需要較少的操作人員，且手術(shù)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，通過(guò)這種方式治療，時(shí)間短、出血量少，而且切口愈合時(shí)間短，預(yù)后效果較好。在急診救治中應(yīng)用此方式，可以直接穿刺后建立起人工氣道，從而給急診患者提供維持生命體征必須的氧氣，并可在極短時(shí)間是患者的低血氧癥得到改善，從而達(dá)到挽救患者生命的效果。

臨床研究中關(guān)于急診重癥患者救治中應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)的內(nèi)容較多，且研究結(jié)果都表明這種方式優(yōu)于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)。比如，在詹鐵軍[8]的研究中，以80例急診危重患者救治過(guò)程做研究，其分組方法和不同組別應(yīng)用的手術(shù)方法均與該次實(shí)驗(yàn)相同，通過(guò)研究表明：觀察組手術(shù)時(shí)間（17.45±6.11）min、術(shù)中出血量（23.01±5.43）mL與切口愈合時(shí)間（11.26±3.34）d均低于對(duì)照組，與此同時(shí)，并且觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%和52.5%，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一結(jié)果與該次研究相近，該次研究表明：兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比較，顯示觀察組更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，顯示觀察組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果針對(duì)糖尿病急癥昏迷患者進(jìn)行研究，但同樣適用于急診重癥患者的救治中，已經(jīng)被越來(lái)越多患者及醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。

綜上所述，將氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)應(yīng)用于急診糖尿病患者的臨床治療中，能夠達(dá)到理想治療效果的同時(shí)從根本上降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，保證患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

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[2] 龔駿.氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：25-26.

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[8] 詹鐵軍.簡(jiǎn)易氣管穿刺置入氣管套管術(shù)用于急診患者救治療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（10）：2013-2014.

（收稿日期：2016-07-24）