毛慧娟

摘要：目的 觀察并探究急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常臨床效果。方法 選取我科急診收治的冠心病快速心律失?；颊?6例作為研究對(duì)象，回顧性觀察并探究胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效和安全性。結(jié)果 絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后起病情顯著改善，胺碘酮治療總有效率為89.58%，其中室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類(lèi)型的治療效果（P<0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。結(jié)論 胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、安全性高。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急診

冠心病病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)冠心病患者均合并心律失常。通過(guò)及時(shí)的急救治療，可有效改善患者病情，挽救患者生命。胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)心臟藥用作用為主離子通道阻滯劑，是治療心律失常理想藥物[1]。本文回顧性觀察并分析了應(yīng)用胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常的臨床療效及其安全性，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年6月～2015年12月急診收治的96例患者為研究對(duì)象，其中男53例，女43例；年齡47～79歲，平均年齡（59.87±8.19）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：有冠心病史；心率>100次/min；符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；24 h動(dòng)態(tài)及靜息心電圖表現(xiàn)為不同程度心律失常。其心律失常類(lèi)型為室性早搏42例；持續(xù)性房顫21例、陣發(fā)性房顫14例；室性心動(dòng)過(guò)速6例、陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速13例。

1.2方法 給予患者常規(guī)抗心律失常急救治療，如抗血小板、抗凝、溶栓等。針對(duì)不同類(lèi)型的心律失常，采用不同胺碘酮治療方法。室顫的急救：給予患者300 mg胺碘酮、以5%葡糖糖稀釋靜脈快推，后除顫。如無(wú)效可追加150 mg胺碘酮，方法同上。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，可給予患者胺碘酮靜脈點(diǎn)滴維持治療。室速的急救：給予患者150 mg胺碘酮，以5%葡糖糖稀釋靜脈推注10 min。如無(wú)效可再追加150 mg，方法同上。

需要注意的是，治療第一個(gè)24 h內(nèi)的給藥總劑量應(yīng)控制在2.0～2.2 g內(nèi)并依據(jù)轉(zhuǎn)復(fù)情況逐步減量給藥[4]。針對(duì)房顫及惡性室性心律失常，可以口服胺碘酮預(yù)防治療。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀完全消失，心電圖顯示QRS波群形態(tài)正常、關(guān)系穩(wěn)定，期前收縮消失，心律規(guī)律，60次/min<心率<100次/min；有效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀有所改善，期前收縮有所減少，偶有心室?jiàn)Z獲等異常心電圖，心律較為規(guī)律，100次/min<心率<130次/min；無(wú)效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀無(wú)緩解或加重，期前收縮無(wú)減少或增加，心電圖頻現(xiàn)心室?jiàn)Z獲、釋放分離、QRS波群異常，心律不齊，心率<130次/min。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0分析軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后心電圖及心率的比較 96例患者采用胺碘酮治療前后的心率及心電圖變化均顯著改善（P<0.05）。

2.2各類(lèi)心律失常患者治療效果的比較 96例患者中，胺碘酮治療總有效率為89.58%。各類(lèi)心律失常的治療效果各異，室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類(lèi)型的治療效果（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3患者不良事件發(fā)生情況 96例患者不良反應(yīng)中低血壓者6例（6.25%）、惡心嘔吐者3例（3.13）、竇性心動(dòng)過(guò)緩者3例（3.13%），其中1例患者不良反應(yīng)較重，表現(xiàn)為低血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)緩。故發(fā)生不良反應(yīng)的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是指由于人體脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜并形成一類(lèi)粥樣板塊，致使動(dòng)脈管腔硬化、狹窄，血液流速受阻，最終影響心臟血供、導(dǎo)致心肌缺血，從而引發(fā)一系列臨床癥狀的疾病。心律失常是冠心病始發(fā)或唯一的發(fā)病癥狀，可表現(xiàn)為快速心律失常及慢速心律失常，其中快速心律失常是導(dǎo)致冠心病患者病情惡化乃至猝死的主要原因。

胺碘酮是一種離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的作用，其中Ⅲ類(lèi)藥物電生理作用最強(qiáng)，可以有效阻斷鈉、鉀L型鈣離子通道，競(jìng)爭(zhēng)性抑制α及β受體通路作用。總體來(lái)說(shuō)，胺碘酮可以起到延長(zhǎng)動(dòng)作電位、抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性、延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減緩各通路傳導(dǎo)等作用。由于其電生理作用，胺碘酮近年來(lái)越來(lái)越多的被用于治療各類(lèi)心律失常。胺碘酮靜脈注射起效較快、口服起效較慢。但由于其具有較高的脂溶性、半衰期較長(zhǎng)，血液中胺碘酮會(huì)迅速再分布于其他組織器官，故在用藥中需要注意根據(jù)患者病情合理規(guī)劃用藥劑量及周期[2]。

本研究中，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后病情顯著改善，胺碘酮治療總有效率為89.58%，其中室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類(lèi)型的治療效果（P<0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]戢良銀，呂文杰，劉洪武，等.應(yīng)用胺碘酮干預(yù)急診冠心病快速型心心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（4）：126-127.

[2]周佾龍，楊韶華.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：95-96. 編輯/羅茗柯