安俊濤

【摘要】 目的 探討快速心律失常采用胺碘酮與美托洛爾靜脈注射聯(lián)用的效果。方法 100例快速心律失常患者， 采用數(shù)字表抽取法隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組單用胺碘酮治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾靜脈注射治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復率及臨床有效率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 且觀察組降低幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)。對照組僅竇性心動過速1例， 觀察組竇性心動過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復。結(jié)論 快速心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療， 可顯著提高臨床效果， 促血壓、心率穩(wěn)定， 且具較高安全性， 有較高推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.104

快速心律失常包括室性心動過速、房性心動過速、交界性心動過速， 屬臨床常見急危重癥， 對有效、安全的抗心律失常藥物選取， 是維持血流動力學穩(wěn)定、減少急性并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本次研究選取相關(guān)病例， 在常規(guī)應(yīng)用胺碘酮基礎(chǔ)上， 聯(lián)合美托洛爾， 取得了理想效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2014年5月～2015年5月收治的100例快速心律失?；颊?， 以胸悶、心悸為主要癥狀。其中男58例， 女42例， 年齡50～86歲， 平均年齡（67.5±6.2）歲。包括室上性心動過速和室性心動過速， 排除病竇綜合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、嚴重肝腎功能不全者。采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組：取300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液40 ml中， 經(jīng)稀釋緩慢靜脈滴注， 滴注時間至少10 min， 依據(jù)病情， 可滴注15～30 min。后取胺碘酮持續(xù)經(jīng)靜脈泵注射， 初始6 h內(nèi)為1 mg/min， 后調(diào)整速度為0.5 mg/min， 第1個24 h控制藥總量<2200 mg， 經(jīng)檢測心室率達目標值后， 保持2～4 h， 依據(jù)病情對維持量用法個體化調(diào)整， 做好病情觀察。觀察組：取胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液30 ml中緩慢滴注， 用時至少10 min， 同對照組用法相同。取5 mg美托洛爾在30 min后經(jīng)稀釋靜脈注射， 時間至少5 min， 滴速為0.5～1 mg/min， 若效果不佳， 上述劑量在5 min后可重復1次， 但控制總用量需<15 mg。兩組用藥期間均持續(xù)血壓與心電監(jiān)護。

1. 3 觀察指標 監(jiān)測血壓、心率， 統(tǒng)計兩組竇性心律轉(zhuǎn)復率及臨床有效率， 統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1. 4 療效評定標準[2] 有效：藥物應(yīng)用72 h內(nèi)向竇性心律轉(zhuǎn)復者， 或相較基礎(chǔ)值， 呈>20%幅度下降， 或心室率下降低于100次/min；無效：上述均未達到。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復率及臨床有效率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血壓、心率 兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 觀察組降低幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)。對照組僅竇性心動過速1例， 觀察組竇性心動過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復。

3 討論

快速心律失常為臨床心血管領(lǐng)域常見危急重癥， 多見于器質(zhì)性心臟疾病患者， 如瓣膜病、冠心病、心肌病等， 易誘導急性左心功能衰竭發(fā)生， 病情嚴重者， 可引發(fā)心源性休克， 對患者生命構(gòu)成了嚴重威脅[1]。故對快速心律失常的心室率進行及時有效控制， 可保持血流動力學穩(wěn)定、防范心律失常誘導的并發(fā)癥。

胺碘酮除具鉀、鈣、鈉通道阻滯作用外， 并具β受體阻滯及抗心律失常作用， 屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥[3]。但快速心律失常采用胺碘酮治療有一定局限性， 如服用方法相對復雜， 心外臟器毒副作用、負荷期和t1/2長等， 且臨床對胺碘酮引發(fā)完全性房室傳導阻滯、竇性心動過緩、心功能惡化等不良事件也有報道[4]。而美托洛爾可促心率及傳導減慢， 屬β腎上腺素受體阻滯劑， 可降低心肌耗氧量， 無內(nèi)在擬交感作用， 對心臟具選擇作用， 可使神經(jīng)興奮相關(guān)猝死和惡性心律失常風險降低， 防范心肌梗死和急性心力衰竭的發(fā)生[5]。若在胺碘酮靜脈注射基礎(chǔ)上取美托洛爾聯(lián)用對快速心律失常治療， 可協(xié)同發(fā)揮抗心律失常效果。在相關(guān)試驗中均顯示上述兩種藥物聯(lián)用， 效果優(yōu)于β受體阻滯劑或胺碘酮單用。

本次研究中， 觀察組采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用方案， 選取的病例竇性心律轉(zhuǎn)復率及臨床有效率均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前血壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后均有不同程度下降， 且觀察組降低幅度較對照組更為顯著（P<0.05）。提示藥物聯(lián)用可促患者預后最大程度改善， 使病情保持穩(wěn)定， 進而為生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了條件。同時， 兩組均無心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)。對照組僅竇性心動過速1例， 觀察組竇性心動過速1例， 低血壓1例， 均較輕微， 經(jīng)處理恢復。提示藥物聯(lián)用， 并未使不良反應(yīng)增加， 具有較高安全性。

綜上所述， 快速心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療， 可顯著提高臨床效果， 促血壓、心率穩(wěn)定， 且具較高安全性， 有較高推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 郭晉， 吳曉飛， 許超. 胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學， 2012， 10（6）：845， 924.

[2] 王金煌. 胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o理. 中國實用護理雜志， 2011， 27（12）：14-15.

[3] 馬常榮. 胺碘酮治療充血性心力衰竭并心律失常療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（11）：1528-1529.

[4] 侯煥成， 林敏川， 丁海峰. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（19）：2974-2975.

[5] 武勇， 趙志斌. 胺碘酮對成人肥厚心肌體外循環(huán)術(shù)后心律失常的療效分析. 實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（8）：1460-1462.

[收稿日期：2015-11-30]