陳海昕+袁楚明+林貴海+黃耿基+王純

【摘要】 目的 探討急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療老年人急性化膿性膽管炎的臨床療效及安全性。方法 50例老年急性化膿性膽管炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者采用外科手術(shù)治療， 觀察組患者采用ERCP治療， 比較分析兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間與費(fèi)用等。結(jié)果 觀察組治愈率為92%， 無(wú)死亡患者；對(duì)照組治愈率為64%， 死亡率為8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；觀察組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。觀察組中1例患者出現(xiàn)出血， 1例患者出現(xiàn)血淀粉酶增高， 并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組中2例術(shù)后切口感染， 1例結(jié)石殘留， 1例膽汁漏， 1例多器官功能衰竭， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎的療效顯著， 且安全可靠， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；急診；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.093

急性梗阻性化膿性膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis， AOSC）是急性膽管炎的嚴(yán)重表現(xiàn)形式， 其發(fā)病原因是結(jié)石等引起膽管急性阻塞， 致使膽管內(nèi)壓力增大而出現(xiàn)細(xì)菌感染[1]， 具有起病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)。有研究表明， 年齡增長(zhǎng)膽管炎發(fā)病率和死亡率增高的主要誘發(fā)因素， 也是急性化膿性膽管炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]， 因此， 臨床上AOSC以60歲以上的老年患者多見(jiàn)。在治療上， AOSC的治療以手術(shù)方式為主， 伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）及其相關(guān)操作等非手術(shù)治療已成為提高AOSC治療效果的有效方法之一。本研究選擇本院2015年1月～2016年6月收治的老年急性化膿性膽管炎患者50例， 分別采取手術(shù)治療及急診ERCP治療的方式進(jìn)行對(duì)比分析， 重點(diǎn)觀察急診ERCP治療老年急性化膿性膽管炎的臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的50例老年急性化膿性膽管炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組25例。觀察組患者中男15例， 女10例；年齡60～78歲， 平均年齡（67.71±5.74）歲。對(duì)照組患者中男14例， 女11例；年齡61～77歲， 平均年齡（68.46±5.82）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合AOSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 了解同意治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療：麻醉主要采用氣管插管吸入麻醉， 手術(shù)方式為膽囊切除+膽總管探查+T管引流或膽總管探查+T管引流， 手術(shù)切口進(jìn)行減張縫合。觀察組患者采用急診ERCP治療：進(jìn)行氧飽和度和心電監(jiān)測(cè)， 注入造影劑， 當(dāng)抽出膿性膽汁時(shí)可不再行胰管顯影， 而當(dāng)結(jié)石較大時(shí)可行內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（edoscopic sphincterotomy， EST）， 碎石取石后， 再行內(nèi)窺鏡下十二指腸鼻膽管引流術(shù)（edoscopic nosalbiliary drainage， ENBD）， 而后接無(wú)菌袋引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果：治愈：腹痛緩解， 黃疸減輕， 體溫下降， 急性膽管炎的癥狀得到控制；未愈：病情無(wú)好轉(zhuǎn)， 臨床癥狀未得到控制；死亡。觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況， 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中， 23例治愈， 2例未愈， 無(wú)死亡病例；對(duì)照組中16例治愈， 7例未愈， 2例死亡， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中， 1例患者出現(xiàn)出血， 1例患者出現(xiàn)血淀粉酶增高， 并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組中， 2例術(shù)后切口感染， 1例結(jié)石殘留， 1例膽汁漏， 1例多器官功能衰竭， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年AOSC是引起老年急腹癥的常見(jiàn)病因之一， 但老年人群因臟器機(jī)能貯備能力降低， 而代償能力也在隨著年齡降低， 從而導(dǎo)致老年人群的炎癥應(yīng)激反應(yīng)較慢， AOSC的臨床癥狀表現(xiàn)不典型[3]， 因此， 應(yīng)重視老年人群AOSC的早診斷與治療。AOSC的治療原則是盡早行膽道減壓和解除梗阻[4]， 傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、留置T管易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高等缺點(diǎn)， 影響患者生活質(zhì)量[5]。而急診ERCP通過(guò)內(nèi)鏡引流膽道， 具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)， 可以很快的降低膽道壓力， 引流膿性膽汁， 其臨床效果與外科手術(shù)相同， 且其并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率較外科手術(shù)顯著降低。

本研究結(jié)果表明， 觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組， 而住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明急診ERCP安全有效， 優(yōu)越性明顯， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張若巖， 杜曉宏， 王蒙， 等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)解除急性梗阻性化膿性膽管炎梗阻后患者血小板急劇減低1例報(bào)告. 臨床肝膽病雜志， 2014， 30（4）：373-374.

[2] Voigtl?nder T， Leuchs E， Vonberg RP， et al. Microbiological analysis of bile and its impact in critically ill patients with secondary sclerosing cholangitis. Journal of Infection， 2015， 70（5）：483-490.

[3] 何朝暉， 祝偉， 謝萍.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效分析.臨床肝膽病雜志， 2015， 31（10）： 1641-1644.

[4] 朱志揚(yáng)， 林凌.急診ERCP治療老年人急性重癥膽管炎56例臨床觀察.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2013， 11（1）：71-72.

[5] Gotthardt DN， Weiss KH， Rupp C， et al. Bacteriobilia and fungibilia are associated with outcome in patients with endoscopic treatment of biliary complications after liver transplantation. Endoscopy， 2013， 45（11）：890-896.

[收稿日期：2016-08-12]