魏文新+江濤

摘要：目的 討論多毛細(xì)胞白血病的臨床診斷和治療效果。方法 選取1例患有多毛細(xì)胞白血病的患者進(jìn)行研究，實(shí)施血常規(guī)檢查、骨髓學(xué)檢查、細(xì)胞化學(xué)染色等方式進(jìn)行檢查，并且確診后實(shí)施2-氯脫氧腺苷進(jìn)行治療。結(jié)果 連續(xù)靜滴7 d，患者完全緩解，遂出院。定期到醫(yī)院復(fù)查，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 2-氯脫氧腺苷治療HCL起效快、療效好，除了可短暫引起白細(xì)胞減少及發(fā)熱外，副作用小，是治療HCL的理想藥物。

關(guān)鍵詞：多毛細(xì)胞白血??；診斷；治療

多毛細(xì)胞白血病是一種成熟小B細(xì)胞形成的惰性腫瘤，該病較少見，引起該疾病的因素主要為遺傳因素，患者在發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)無癥狀或者疲乏、無力等情況，由于該疾病的臨床表現(xiàn)又多種多樣，很容易造成誤診，現(xiàn)把我院出現(xiàn)的1例多毛細(xì)胞白血病報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 齊某，女，47歲，于6個(gè)月前無明顯誘因而出現(xiàn)面色蒼白，伴有腹脹、乏力，于外院檢查發(fā)現(xiàn)肝脾大，遂到我院就診。體檢：體溫37.3℃、脈搏80次/min、呼吸20次/min，消瘦、中度貧血，心肺正常，肝肋下未及，脾大平臍。

1.2方法

1.2.1血常規(guī)檢查 WBC：2.0×109/L，HCG：70g/L，外周血涂片：白細(xì)胞較少見，并出現(xiàn)大約20%左右的外周帶毛刺狀的分類不明細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞大小不均，易見有核紅細(xì)胞，血小板較少見。

1.2.2骨髓學(xué)檢查 骨髓增生減低，分類不明細(xì)胞約占41%，此類細(xì)胞胞體和胞核呈圓形或橢圓形，部分細(xì)胞核凹陷或折疊，核仁1個(gè)或不清楚，胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，量較豐富，周邊不規(guī)則呈毛刺狀突起，粒、紅二系比例均減低，巨核細(xì)胞及血小板數(shù)量亦見減少。

1.2.3細(xì)胞化學(xué)染色 MPO（-）、PAS（-）、耐酒石酸的酸性磷酸酶染色陽性率：47%。

1.2.4流式細(xì)胞免疫表型分析 CD45/SSC散點(diǎn)圖中，R3占骨髓有核細(xì)胞的24%，此類細(xì)胞表達(dá)的免疫標(biāo)志包括：CD20、CD19、CD25、CD103、CD11C，不表達(dá)CD7、CD117、CD5、CD10、CD34、CD23，細(xì)胞FSC和SSC均比正常淋巴細(xì)胞大，符合惡性成熟B系細(xì)胞的免疫表型特征。

1.2.5相差顯微鏡 取靜脈血的活體標(biāo)本，淋巴細(xì)胞胞漿周圍有不規(guī)則毛狀突起。

1.2.6透射電鏡 細(xì)胞核多數(shù)呈卵圓形，有的呈馬蹄形或不規(guī)則，胞漿有較多的絨毛突起，最長的可達(dá)3～4 um，個(gè)別毛細(xì)胞胞漿有核糖體板層復(fù)合物。

結(jié)合以上檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)診斷為多毛細(xì)胞白血病。

2 治療

給予患者接受2-氯脫氧腺苷治療（劑量為0.1 mg/kg·d），連續(xù)靜滴7 d，患者完全緩解，遂出院。定期到醫(yī)院復(fù)查，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前尚在隨訪中。

3 討論

多毛細(xì)胞白血?。℉CL）為罕見病，是1966年由Schrek和Donnelly發(fā)現(xiàn)兩例白血病患者外周血邊緣有大量的毛狀突起，遂以毛細(xì)胞命名而報(bào)道[1]。國內(nèi)報(bào)道占白血病的0.58%左右[2]。常以腹脹、乏力、消瘦或發(fā)熱起病，多緩慢，大多有脾大和全血細(xì)胞減少。

HCL多發(fā)生于年齡較大者，男女比為3：1，骨髓學(xué)檢查結(jié)合其他檢查對診斷有較大價(jià)值，免疫分型檢查對于HCL、伴毛細(xì)胞的脾淋巴瘤、由淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別具有重要意義。有大約28%的患者有染色體異常[3]。

具相關(guān)文獻(xiàn)指出，多毛細(xì)胞白血病的典型癥狀為巨脾伴有血細(xì)胞減少，特別是中性粒細(xì)胞，但是臨床治療中常常誤診為粒細(xì)胞減少癥，因此出現(xiàn)誤診，并且患者的血小板下降，出現(xiàn)乏力、蒼白等臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)不明顯，不容易引起患者的重視，進(jìn)而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間。另外，患者的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞都出現(xiàn)下降的情況，導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，出現(xiàn)細(xì)菌感染，而細(xì)菌感染是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。在本文研究的患者中，也是出現(xiàn)面色蒼白，伴有腹脹、乏力、肝脾大等癥狀，實(shí)施相關(guān)臨床檢查后確診為多毛細(xì)胞白血病。因此值治療前，相關(guān)臨床檢查是非常重要的[4]。

在臨床檢查方式中，外周圖片可以見到數(shù)量不等的毛細(xì)胞，但是單做該方式很容易出現(xiàn)漏診，而骨髓學(xué)檢查中可以有效的觀察到細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量以及比例等，并且毛細(xì)胞的數(shù)量越多，對診斷越有意義；另外透射電鏡檢查可以觀察到毛細(xì)胞的特點(diǎn)，提高確診率，因此在臨床中如果出現(xiàn)不明原因的脾大、乏力、面色蒼白等情況，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行血涂片以及骨髓學(xué)檢查，隨后在實(shí)施細(xì)胞化學(xué)染色、流式細(xì)胞免疫表型分析、相差顯微鏡以及透射電鏡等輔助檢查，避免出現(xiàn)誤診和漏診的情況[5]。

在治療方面，HCL患者的癥狀為肝、脾、淋巴等腫大，同時(shí)患者均會出現(xiàn)不同程度的自身免疫類疾病，在以前常行脾切除術(shù)及α-干擾素治療，但兩者完全緩解率較低，且不良反應(yīng)大，用藥時(shí)間也較長。隨后嘌呤核苷類藥物逐漸應(yīng)用與臨床而2-氯脫氧腺苷就屬于其中的一種，在臨床治療中，該藥物的治療方式較多，但是連續(xù)7 d的靜脈滴注為最佳的治療方案，并且在本文中采用該藥物的治療效果較為理想，治療后臨床癥狀完全緩解，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。但是由于該藥物會給患者帶來骨髓抑制的情況，因此在治療的過程中一定要密切的觀察患者的情況，定期實(shí)施血常規(guī)檢測，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，應(yīng)及時(shí)的采取對癥治療，同時(shí)也應(yīng)對患者實(shí)施相關(guān)的飲食護(hù)理干預(yù)，多食用清淡、高維生素、高鐵的食物，以此來提高治療效果。

實(shí)踐證明，2-氯脫氧腺苷治療HCL起效快、療效好，除了可短暫引起白細(xì)胞減少及發(fā)熱外，副作用小，是治療HCL的理想藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]浦權(quán).實(shí)用血液學(xué)[M].重慶科學(xué)技術(shù)出版，1983：458-461.

[2]張麗，朝學(xué)軍，侯曉杰.多毛細(xì)胞白血病臨床報(bào)告及分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2004，8（4）：401-402.

[3]馬亮亮，方美云，荊源，等.伴有t（11；14）染色體易位的多毛細(xì)胞白血病1例[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2012，8（29）：498-499.

[4]周莉，馬劼，賴穎暉，等.克拉屈濱治療多毛細(xì)胞白血病4例臨床探討[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（02）：253-255.

[5]郭振興，萬長春，邱錄貴，等.18 例白血病臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2008，3（21）：124.

編輯/金昊天