宋久銀+李瑞艷

摘要：目的 研究以問題為中心（PBL）教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用。方法 選擇全科66名護(hù)理人員2014年下半年實(shí)施PBL護(hù)理查房前與2015年上半年實(shí)施PBL護(hù)理查房后分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，比較實(shí)施前后護(hù)理人員的理論考核平均成績、對查房方式的滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、解決問題的能力。結(jié)果 實(shí)施PBL護(hù)理查房前理論考核平均成績?yōu)椋?1.0±0.5）分，實(shí)施后為（94.3±0.6）分，（t=34.33，P<0.01）；實(shí)施前護(hù)理人員對查房方式的滿意度為（75.2±0.7），實(shí)施后為（95.5±0.5），（t′=-217.21，P<0.05）；實(shí)施前護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識均分為（87.5±0.3），實(shí)施后為（93.0±0.5），（t′=-39.01，P<0.05）；實(shí)施前護(hù)理人員解決問題的能力均分為（80.9±0.4），實(shí)施后為（85.7±0.2），（t′=-87.19，P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施PBL護(hù)理查房后提高了護(hù)理人員理論考核平均成績、對查房方式的滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：急診科；PBL教學(xué)模式；護(hù)理查房

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中，病種最多，搶救和管理任務(wù)最 重的科室，急診搶救護(hù)理工作質(zhì)量歷來是衡量一個(gè)醫(yī)院整體水平，應(yīng)急能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。為提高護(hù)士的整體素質(zhì)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。而急診科由于病種多，加之我科年資低的護(hù)士占我科護(hù)士半數(shù)之多，選擇一種有效的護(hù)理查房方法就顯得尤為重要。

PBL（problem-based learning）教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)習(xí)者為核心的啟發(fā)式教學(xué)模式，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力。據(jù)研究顯示，PBL教學(xué)法存在眾多的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性。2015年我科在護(hù)理教學(xué)查房中引進(jìn)了PBL教學(xué)查房法，并與2014年的護(hù)理查房進(jìn)行對比，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年下半年～2015年上半年全科護(hù)士總?cè)藬?shù)均為66人，無人員變動(dòng)，其中包括主管護(hù)師2人，護(hù)師 49人，護(hù)士15人，2014年下半年實(shí)施PBL護(hù)理查房前與2015年上半年實(shí)施PBL護(hù)理查房后分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，比較實(shí)施前后護(hù)理人員的理論考核平均成績、對查房方式的滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、解決問題的能力。

1.2方法

1.2.1對照組 按照常規(guī)每月組織護(hù)士護(hù)理查房2次，一直采用的護(hù)理查房為每年指派幾人負(fù)責(zé)組織查房，2次/月，負(fù)責(zé)人收集齊資料后組織大家學(xué)習(xí)，以講課者的單方講授為主。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用PBL護(hù)理查房法，具體方法如下：①組織全科人員學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法，讓大家知道以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。②全科66名護(hù)士按照年資分為十組，每組都有老中青護(hù)士搭配，并選出組長與副組長。③十組隨機(jī)排序，負(fù)責(zé)人提前1個(gè)月通知組長該組需組織護(hù)理查房，該組長在住院患者中選取典型病例，通知組員，按照PBL六步簡單問答法，即什么是、是不是、是什么性質(zhì)和類型、是什么原因、如何治療和護(hù)理、預(yù)后怎樣，分工搜集資料并在組內(nèi)開會(huì)討論。④將查房負(fù)責(zé)做成PPT形式，并組織全科人員共同學(xué)習(xí)。⑤大家針對PPT積極發(fā)言，找出不足，改進(jìn)。⑥仍為2次/月。

1.3評價(jià)方法 查看科里護(hù)士季度考核成績單，總結(jié)分析2014年下半年和2015年上半年護(hù)理人員理論考核的平均成績，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對護(hù)理人員對查房方式的滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、解決問題的能力等問題進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2015年理論考核成績?yōu)椋?4.3±0.6），2014理論考核成績，為（91.0±0.5），兩組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，t=34.33，P=0.00，（P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為2015年理論考核成績明顯由于2014年理論考核成績，見表1。

3 討論

在治療過程中，查房是最重要的治療環(huán)節(jié)之一，查房制度的執(zhí)行與質(zhì)量影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在具體的查房過程中更是直接反映查房醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及業(yè)務(wù)能力。護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果及了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種反法[1]。因此，選擇一種有效的護(hù)理查房可以使我們的工作達(dá)到事半功倍的效果。我科傳統(tǒng)的查房方法，“以老師為中心，以講課為中心”，采取全程灌輸，低年資護(hù)士處于消極被動(dòng)的地位，無法達(dá)到查房的目的，容易遺忘。本研究中，我們在臨床工作中將PBL教學(xué)法與護(hù)理查房結(jié)合，是科室的每位護(hù)士都參與進(jìn)來，主動(dòng)參與整個(gè)問題解決的過程，以小組的形式進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，既進(jìn)行了知識意義的建構(gòu)，還提高了各項(xiàng)能力。

3.1 PBL查房法提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力 PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對于學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。這樣護(hù)士置于復(fù)雜的、有意義的臨床情景中，結(jié)合自己平時(shí)工作中的實(shí)際問題，讓護(hù)士根據(jù)患者病情，結(jié)合所學(xué)知識，去分析和解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含于問題中的臨床知識與技能，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的[2]。

3.2 PBL查房法提高護(hù)士獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力 當(dāng)今社會(huì)是信息時(shí)代，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，知識不斷更新，我們護(hù)士在工作中也要不斷的學(xué)習(xí)增加自己的專業(yè)知識儲備，這就要求我們學(xué)會(huì)自己尋找知識，PBL明顯減少說教式教學(xué)，從而加強(qiáng)我們獨(dú)立學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的能力。

3.3 PBL查房法培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力 以往的查房模式，負(fù)責(zé)人自己搜集病例，并學(xué)習(xí)，然后機(jī)械的組織大家學(xué)習(xí)，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式一樣，大家積極性并不高，只相當(dāng)于一次授課，而PBL教學(xué)查房法以幾個(gè)人為一組，共同的病例作為問題，大家齊心協(xié)力，為了某個(gè)問題一起討論，查閱資料，一起分析，最終達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的，而在討論和合作的過程中，無形的培養(yǎng)了大家的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.4 PBL查房法讓護(hù)士自己參與進(jìn)來，帶著問題去學(xué)習(xí)，這樣他們學(xué)習(xí)到的東西就不容易忘記，從而增加了護(hù)士的知識儲備。從而使護(hù)士的理論和臨床知識相結(jié)合，這樣就進(jìn)一步的提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，從而使患者的滿意度增加。

綜上所述，PBL查房法不失為一種好的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石鳳玉，魏麗娟.護(hù)理教學(xué)查房在臨床教學(xué)中的重要性[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（13）：52-52.

[2]孫斌，劉玉芳，崔景晶，等.情景教學(xué)結(jié)合PBL在院前急救教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（08）：756-758.

編輯/肖慧