高建瓴

摘要：產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦的生命安全，治療不當(dāng)或者不及時，都會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有多種，其中最主要的是子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷以及胎盤因素。臨床上多使用藥物治療及手術(shù)治療的方法，給予產(chǎn)婦針對性的治療，其中藥物治療主要包括縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛以及凝血酶的使用，手術(shù)治療主要有經(jīng)陰道宮頸縫合、動脈栓塞、壓迫縫合術(shù)以及子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)會對產(chǎn)婦生理及心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療時，在其他方法均無法改善病情的情況下，可考慮使用子宮切除術(shù)。本文對產(chǎn)后出血的治療方法以及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；干預(yù)；治療

在完成分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 ml即為產(chǎn)后出血，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的概率很高，絕大部分的產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)，如果處理或治療不及時，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時間內(nèi)死亡。臨床上多使用藥物及手術(shù)治療的方法，以快速止血、預(yù)防感染以及糾正休克為原則，對產(chǎn)婦進(jìn)行急救。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷以及胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，其中宮縮乏力是最為主要的原因。本文對產(chǎn)后出血臨床上常用治療方法及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1藥物治療

1.1縮宮素 縮宮素可以選擇性的興奮子宮平滑肌，起效快速，可以有效的增強(qiáng)子宮收縮，但是持續(xù)時間較短，僅能維持20～30 min。這種藥物安全可靠、不良反應(yīng)較少、容易操作、療效確切，一般使用采取靜脈注射、肌肉注射以及與其他藥物合用的方法使用。玉光叫[1]使用縮宮素與益母草注射液聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，效果顯著，能夠明顯降低產(chǎn)婦出血概率。

1.2米索前列醇 此藥物是一種前列腺素E衍生物，口服給藥，起效迅速，在30 min左右即可達(dá)到血藥高峰，可以收縮各個妊娠時期的子宮，廣泛使用于催產(chǎn)、引產(chǎn)以及因子宮乏力造成的產(chǎn)后出血的治療中。趙曉穎[2]使用米索前列素聯(lián)合縮宮素治療50例產(chǎn)后出血患者，研究發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合治療的觀察組總出血量明顯低于單用縮宮素的對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生的概率低。

1.3卡孕栓 卡孕栓是一種前列腺素藥物，能夠有效的收縮子宮，而且其作用時間長于縮宮素，產(chǎn)婦分娩出胎兒后，立即給予靜脈注射給藥，在分娩出胎盤之后，在陰道后穹隆處放置栓劑，對于產(chǎn)后出血的減少，效果顯著，比單用縮宮素更為有效。付蕊紅[3]等人為探討卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，選取了120例產(chǎn)婦作為研究對象，使用卡孕栓干預(yù)組宮縮強(qiáng)度明顯提高，產(chǎn)婦出血量明顯降低。

1.4欣母沛 欣母沛能夠?qū)ψ訉m肌層產(chǎn)生刺激作用，促使其收縮，以此起到止血的效果，經(jīng)宮頸注射，起效快，對于難治性的產(chǎn)后出血效果顯著。喻琴艷[4]等人對欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血的治療效果展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)欣母沛組治療效果明顯更佳，24 h內(nèi)的平均出血量更少，且安全性較高。

1.5凝血酶 對于因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，及時補(bǔ)充凝血因子，能夠有效的控制出血情況。張安美[5]對12例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用凝血酶鹽水紗帶進(jìn)行宮腔填塞治療后，再對產(chǎn)婦使用12～24 h的縮宮藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦治療后出血情況好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好。

1.6鈣劑 鈣離子作為子宮平滑肌收縮的必要離子，產(chǎn)婦攝入鈣劑后可提高平滑肌對縮宮素的敏感性，減少縮宮素的使用劑量，通常，在胎頭拔露時可對產(chǎn)婦迅速靜注10 mL的葡萄糖酸鈣，在胎兒娩出后可在產(chǎn)婦直腸放置1枚卡孕栓，可有效減少產(chǎn)后出血癥狀。

1.7雌激素 大量雌激素可促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生增厚，加速子宮切口愈合速度，同時可促進(jìn)子宮收縮，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而減少產(chǎn)后出血癥狀。在鄧芳[6]等人的研究中指出，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的患者給予戊酸雌二醇口服治療，4 mg/次，3次/d，止血后用藥遞減，持續(xù)用藥21 d后，在睡前口服0.2 g黃體酮膠囊，療效確切，不失為一種有效的保守療法。

2 手術(shù)治療

2.1動脈栓塞 動脈栓塞手術(shù)是保守治療中的微創(chuàng)手術(shù)，是一項止血的有效措施，能夠針對性的對出血血管進(jìn)行栓塞，因產(chǎn)后出血多來自髂內(nèi)動脈分支，其中又以子宮動脈最為常見，所以直接對血管進(jìn)行栓塞是最為有效直接的方法，同時又可應(yīng)用于產(chǎn)前，以預(yù)防大出血。王春延[7]對于子宮動脈栓塞應(yīng)用于產(chǎn)后出血中的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，行動脈栓塞手術(shù)組較行子宮切除術(shù)組的效果更佳，臨床治療有效率更高，對于產(chǎn)后出血的不良反應(yīng)也有一定程度的減少。

2.2經(jīng)陰道宮頸縫合 此方法適用于沒有軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出血經(jīng)常規(guī)手段處理后沒有好轉(zhuǎn)，在宮頸前后唇進(jìn)行縫合，對子宮動脈下行支進(jìn)行阻斷，達(dá)到止血的目的。經(jīng)陰道宮頸縫合技術(shù)不需要特殊儀器及技術(shù)，操作簡易、安全有效，是一種保守手術(shù)治療。

2.3壓迫縫合術(shù) 子宮壓迫縫合術(shù)止血的原理為：通過可吸收線對子宮肌層前后壁進(jìn)行縫合捆綁，讓子宮處于縱向機(jī)械性受壓縮狀態(tài)，子宮壁血管在有效擠壓的狀態(tài)下血流會逐漸減少，且子宮肌層缺血會對進(jìn)一步刺激子宮收縮，從而關(guān)閉血竇，迅速止血。對于沒有軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，經(jīng)按摩及藥物治療處理后沒有效果，甚至有需要切除子宮的跡象，使用壓迫縫合術(shù)能夠提高治療產(chǎn)后出血成功的概率，進(jìn)行手術(shù)前，對子宮加壓后觀察出血情況，若出血停止，則手術(shù)成功的概率大。

2.4子宮切除術(shù) 當(dāng)各種藥物及手術(shù)治療均不能有效治療產(chǎn)后出血時，子宮切除手術(shù)是最后的治療方法，產(chǎn)后出血屬于急癥，所以應(yīng)盡快完成手術(shù)，分為次全子宮切除以及全子宮切除，次全子宮切除無需對宮頸旁組織進(jìn)行處理，也無需過分推開膀胱以及輸尿管，手術(shù)時間較短，故而次全子宮切除是首選的方法，另外可以保留部分子宮，對產(chǎn)婦的心理及生理需求能夠有所滿足。另外，全子宮切除會降低卵巢的分泌功能，導(dǎo)致更年期癥狀增多。

3 結(jié)論

綜上所述，產(chǎn)后出血病因多樣，通常先進(jìn)行藥物治療，如果藥物手段無法有效的止血，則應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。本文主要對產(chǎn)后出血的治療方法及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。在多種產(chǎn)后出血的病因當(dāng)中，宮縮乏力是最主要的因素，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦，首選宮縮藥物緊急治療；對于軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦進(jìn)行縫合止血操作；對于凝血障礙的產(chǎn)婦，適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子；針對胎盤因素的治療，及時實施人工剝離胎盤或者清宮術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]玉光叫.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，10（6）：22-23.

[2]趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：1966-1967.

[3]付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：468-470.

[4]喻琴艷，張淑珍.不同時間用欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：88-89.

[5]張安美.凝血酶鹽水紗帶宮腔填塞治療產(chǎn)后出血[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：120-121.

[6]鄧芳，葉秀珍，駱雪珍，等.產(chǎn)前口服戊酸雌二醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及其綜合護(hù)理對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：168-170.

[8]王春延.分析選擇性子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：96-97.

編輯/翟辰萬