金建蘭+徐惠花

摘要：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)新的檢測(cè)方法。它通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖的動(dòng)態(tài)變化，更好地評(píng)價(jià)糖尿病的代謝控制及治療情況，更可監(jiān)測(cè)到不易察覺(jué)的低血糖及餐后高血糖。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的正確應(yīng)用和護(hù)理觀察，能獲得完整可靠的血糖變化信息，對(duì)治療方案的調(diào)整有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；應(yīng)用；護(hù)理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，高血糖或血糖未達(dá)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致血管病變、腎臟損害等并發(fā)癥[1]。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，能評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，反映降糖治療效果并指導(dǎo)治療方案。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（RT-CGMS）通過(guò)皮下植入探頭，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并顯示于屏幕，并可設(shè)置血糖極端值報(bào)警以提示高血糖和低血糖[2-3]。以更好地監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖波動(dòng)，使血糖水平處于理想水平[4]，已有試驗(yàn)證明了RT-CGMS血糖值與同期指尖血糖、靜脈血糖、動(dòng)脈血糖有良好相關(guān)性，在糖尿病患者中擁有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)[5]。以下就RT-CGMS的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1 工作原理

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由血糖探頭、記錄儀及信息分析軟件等部件組成，將探頭置于患者皮下，與組織間液的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，通過(guò)電信號(hào)傳導(dǎo)作用，每10 s分析1次葡萄糖濃度，每3 min記錄1次平均值，24 h測(cè)得480個(gè)血糖值，由統(tǒng)計(jì)軟件分析，獲得患者72 h血糖變化的動(dòng)態(tài)連續(xù)情況[6]。

2 監(jiān)測(cè)方法

2.1安裝前準(zhǔn)備 從冰箱中取出探頭，檢查有效期，室溫下放置30 min，開(kāi)機(jī)檢查電池電量，打開(kāi)傳感器。

2.2安裝 備齊用物，選擇皮下脂肪豐富的位置，如肚臍周?chē)? cm外（一般選擇下腹部），孕婦應(yīng)在上臂肱二頭肌下端外側(cè)作為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)系皮帶部位、瘢痕或組織萎縮及經(jīng)常注射胰島素的部位。將探頭安裝在助針器上，75%酒精消毒皮膚2次，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持助針器與皮膚呈90°角植入探頭，反方向分離助針器，3 L透明貼固定探頭，10 min水化后，檢查探頭信號(hào)穩(wěn)定于30～1200 nA之間。70 min初始化后，輸入2次/㈢空腹血糖校對(duì)。

2.3監(jiān)測(cè)后操作和數(shù)據(jù)分析 72 h后拔出探頭，針眼處75%酒精消毒。取下血糖記錄器，經(jīng)信息攝取器輸入電腦，用分析軟件分析數(shù)據(jù)。

3 臨床應(yīng)用

3.1為臨床提供血糖異常波動(dòng)信息 康怡等認(rèn)為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可提供連續(xù)、全面的血糖信息，發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖[7-9]。低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖的危害甚于高血糖，多發(fā)生在夜間，不易察覺(jué)，危險(xiǎn)性極大，2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。RT-CGMS是監(jiān)測(cè)血糖新手段，能及時(shí)捕捉到夜間無(wú)癥狀的低血糖并采取防治措施，降低低血糖的發(fā)生[10]。何晶梅[11]周彥敏等[12]采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，能及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體血糖值的動(dòng)態(tài)變化。

3.2 1型糖尿病患者的應(yīng)用 林秋果[13]在診治1型糖尿病患者時(shí)認(rèn)為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能提供全面信息，更好地理解各種因素和血糖波動(dòng)之間的因果關(guān)系，確定胰島素、進(jìn)餐、鍛煉和藥物對(duì)血糖的影響，更好地調(diào)整治療方案，取得了滿意效果。

3.3 2型糖尿病患者的應(yīng)用 鄒立娜等[14]應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)32例老年2型糖尿病患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全面了解患者的血糖波動(dòng)后調(diào)整了治療方案，療效非常好。朱宏霞[15]等對(duì)607例糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及藥物治療，使患者血糖達(dá)標(biāo)。伍幫珍[16]對(duì)65例初診2型糖尿病患者隨機(jī)分常規(guī)組34例和CGMS組31例。結(jié)果：CGMS組患者所需達(dá)標(biāo)時(shí)間短，達(dá)標(biāo)率高，低血糖發(fā)作次數(shù)少（P均<0.05），兩組間胰島素劑量無(wú)差別。

3.4糖尿病合并其它疾病患者的應(yīng)用 李艷[17]對(duì)重度顱腦損傷后住院治療的178例高血糖患者隨機(jī)分為兩組。參照組按常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法及常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖調(diào)控降糖藥物并制定護(hù)理措施，比較兩組不同時(shí)間的生命體征、GCS評(píng)分和愈后率、致殘率、生存率、死亡率及平均住院天數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。黃溢等[18]對(duì)52例妊娠糖尿患者住院期間合理運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，為改善GDM患者血糖提供了重要依據(jù)。

3.5健康人群的應(yīng)用 喻明等[19]用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)探查糖耐量正常者日內(nèi)血糖水平漂移變化，發(fā)現(xiàn)呈波動(dòng)性，夜間及三餐前血糖較低，日內(nèi)血糖高峰多顯現(xiàn)于餐后1～2 h，晚餐后為甚。此研究對(duì)探討糖尿病診斷的血糖分割點(diǎn)及血糖控制目標(biāo)意義重大。

3.6聯(lián)合胰島素泵的雙C治療，為胰島素用量、胰島素泵基礎(chǔ)率分段提供信息。吳翊等[20]運(yùn)用CGMS和胰島素皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)（CSII）組成的雙C"方案對(duì)24例血糖波動(dòng)變化大、難治性、脆性糖尿病患者進(jìn)行觀察：使用胰島素泵前通過(guò)CGMS連續(xù)的監(jiān)測(cè)找到血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，制訂個(gè)體化的基礎(chǔ)率與餐前量，使用胰島素泵后根據(jù)每日的血糖波動(dòng)進(jìn)一步調(diào)整，治療周期短，使用安全方便，血糖控制滿意。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 RT-CGMS是新技術(shù)，患者多存在不信任，護(hù)理人員須向患者詳細(xì)說(shuō)明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。在監(jiān)測(cè)期間向患者家屬尋求幫助以起到輔助和監(jiān)督，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[21]。

4.2健康教育 根據(jù)患者血糖曲線圖制訂個(gè)體化的健康教育，可提高患者對(duì)糖尿病本身的認(rèn)識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。時(shí)風(fēng)杰[22]根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育效果滿意。袁崢[23]等對(duì)122例糖尿病患者進(jìn)行準(zhǔn)確規(guī)范健康教育，如RT-CGMS攜帶期間不應(yīng)進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查；避免在高頻、輻射大的區(qū)域逗留；監(jiān)測(cè)期間不刻意加大運(yùn)動(dòng)量或減少食量等，顯示健康教育是順利完成動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的保證，利于患者更全面系統(tǒng)的接受健康教育處方，改善生活方式，提高滿意度。

4.3穿刺局部護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是預(yù)防皮膚感染的保證，探頭植入后經(jīng)常觀察有無(wú)紅腫、出血、疼痛及探頭脫出。

4.4報(bào)警的處理

4.4.1傳感器異?；虺?檢查傳感器佩戴是否松動(dòng)；探頭保存于0℃～4℃的冰箱內(nèi)，并放置溫度計(jì)定時(shí)檢測(cè)，確保溫度適宜。運(yùn)送途中溫度可在0℃～30℃，但時(shí)間大于72 h須使用冷藏車(chē)運(yùn)輸。如傳感器損壞，30min提醒沒(méi)消失，需更換傳感器。

4.4.2接受器電量低 接收器使用電池，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月更換并做好登記。安裝前檢查，如果出現(xiàn)電池沒(méi)電的報(bào)警立即更換。使用中，應(yīng)5 min內(nèi)更換好電池，否則血糖數(shù)據(jù)會(huì)丟失。

4.4.3高血糖和低血糖提醒 血糖值超過(guò)設(shè)定的高血糖上限及低血糖下限會(huì)出現(xiàn)提醒，降糖處理或補(bǔ)充葡萄糖后，血糖下降至上限值以下或上升至下限值以上，提醒消失。

4.4.4通信異常 保持接收器位置在發(fā)射器1 m以內(nèi)的地方，長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)此范圍會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，回到通信范圍，通信9 min可恢復(fù)。

5 討論

糖尿病患者的血糖控制情況直接影響其預(yù)后[24]。RT-CGMS監(jiān)測(cè)的最大突破在于能揭示常規(guī)血糖測(cè)定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動(dòng)趨勢(shì)，能全面、客現(xiàn)的反映患者各時(shí)段血糖水平，可發(fā)現(xiàn)高血糖、無(wú)自覺(jué)癥狀的低血糖發(fā)作和黎明現(xiàn)象，制訂更為細(xì)致、個(gè)性化的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作方法、常見(jiàn)報(bào)警及故障的處理，加強(qiáng)宣教，取得患者的理解與配合，共同實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。

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編輯/蔡睿琳