向敏

【摘 要】目的探討奧瑞姆自理護理模式對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力影響。方法選取2017年6月-2018年6月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的96例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象，根據(jù)患者入院奇偶順序分為兩組，每組各48例患者，其中奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為實驗組。對照組患者接受血液透析動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護理方法干預(yù)，實驗組患者接受奧瑞姆自理護理模式干預(yù)。對比兩組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力與動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況。結(jié)果干預(yù)后，實驗組ASBHD-AVF-16不管是各個維度還是總分均評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論奧瑞姆自我護理模式在血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中運用，首先由護理人員評估患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護理需求，然后根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的奧瑞姆自理護理系統(tǒng)，有利于增強患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護理的責(zé)任感和自我護理能力，從而降低動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

【關(guān)鍵詞】：奧瑞姆自我護理模式;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;自我護理能力;并發(fā)癥

【中圖分類號】R566【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

有研究證實，終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease，ESRD）患者的患病率和發(fā)病率呈遞增趨勢，維持性血液透析是目前治療ESRD患者的有效措施，而血管通路是維持血液透析病人存活的生命線，動靜脈瘺是目前維持性血液透析的主要血管通路[1-2]。國內(nèi)專家共識中提出未來我國血液透析病人使用動靜脈內(nèi)瘺的目標(biāo)比例大于80%，血液透析病人應(yīng)該建立和發(fā)展動靜脈內(nèi)瘺的自我護理行為來維持動靜脈內(nèi)瘺的最好狀態(tài)和功能，因為內(nèi)瘺的狀態(tài)直接影響到透析治療的效果[3-4]。目前，國內(nèi)針對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力方面研究的相關(guān)報道非常少見，關(guān)于患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力評價工具也多采用血液透析病人自我管理量表中一個條目進行評價，無法全面、準(zhǔn)確的對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者進行評價。國外有統(tǒng)計每年用于血管通路障礙的經(jīng)濟費用已超過10億美元，并呈持續(xù)增長趨勢[5]。這就說明，血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力嚴重不足，醫(yī)護人員對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力培養(yǎng)不重視。如何加強血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者宣教，從而提高患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力，成為了血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者臨床亟須解決的問題。奧瑞姆自護理論的本質(zhì)是自理，在疾病的某一特定時期出現(xiàn)自理缺陷，需要護理人員根據(jù)具體情況，通過全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)來滿足患者的自理缺陷[6]。本研究選取2017年6月-2018年6月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的96例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象，其中的48名患者接受奧瑞姆自理護理模式干預(yù)，在提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2017年6月-2018年6月我科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的96例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為ESRD，且血液透析治療時間超過3個月;②使用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路者;③患者知情，并同意參與本研究;④年齡大于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重認知功能、意識障礙者，不能配合調(diào)查者;②合并有心、肺、肝等重要臟器嚴重并發(fā)癥者;③有血栓史或嚴重高血壓者。96例患者根據(jù)入院奇偶順序分為兩組，每組各48例患者，其中奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為實驗組。對照組：性別：男性29例，女性19例;年齡：18-78歲，平均年齡（58.2±3.7）歲;文化程度：小學(xué)及以下9例，初中30例，高中或大專及以上9例。實驗組：性別：男性28例，女性20例;年齡：18-82歲，平均年齡（59.1±3.6）歲;文化程度：小學(xué)及以下10例，初中31例，高中或大專及以上7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受血液透析動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護理方法干預(yù)，包括患者入院后熱情接待患者，給予疾病知識宣教，指導(dǎo)患者合理飲食、液體管理方法、動靜脈內(nèi)瘺自我護理、運動等;透析期間給予透析相關(guān)知識宣教，密切觀察患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時給予心理支持等;出院時給予出院健康宣教和知識指導(dǎo)，出院后定期進行電話隨訪等。

1.2.2 實驗組患者接受奧瑞姆自理護理模式干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 成立奧瑞姆自理護理模式干預(yù)小組成立由腎內(nèi)科護士長擔(dān)任組長，1名腎內(nèi)科醫(yī)生、1名心理咨詢師、3名腎內(nèi)科護士、1名血透室護士為組員的血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺奧瑞姆自理護理模式干預(yù)小組。組長主要負責(zé)組織對小組成員進行奧瑞姆自護理論相關(guān)知識培訓(xùn)、對小組成員進行分工和對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺奧瑞姆自理護理模式干預(yù)質(zhì)量控制和效果評價;腎內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)對患者疾病的診治和患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的實施;心理咨詢師負責(zé)及時評估患者心理狀況和提供心理指導(dǎo);腎內(nèi)科護士負責(zé)指導(dǎo)患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理和并發(fā)癥相關(guān)知識宣教，進行具體奧瑞姆自理護理模式干預(yù)實施、隨訪和收集資料;血透室護士負責(zé)給患者進行血液透析，并做血透相關(guān)知識宣教。

1.2.2.2 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力和健康需求評估：由腎內(nèi)科護士與患者進行深入溝通結(jié)合并血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力和健康需求調(diào)查，及時了解患者自我護理能力水平和健康需求，小組成員共同分析影響血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力因素，為制定出奧瑞姆自理護理干預(yù)模式提供基礎(chǔ)。

1.2.2.3 奧瑞姆自理護理模式干預(yù)計劃的制定與實施患者入院后，小組成員共同根據(jù)血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力和健康需求評估結(jié)果結(jié)合影響因素及疾病特點制定出奧瑞姆自理護理模式干預(yù)計劃：對于生活不能自理、血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平低下、健康需求高患者，由小組成員為其提供完全補償系統(tǒng)，滿足其生理與安全等需要;對于生活部分自理、血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平低下、健康需求高患者，由小組成員、家屬和患者共同參與完成部分補償系統(tǒng)需求的提供;對于生活能自理、自我護理能力處于中等水平、健康需求中等要求的血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺患者，由小組成員提供支持--教育系統(tǒng)。48例研究對象中有36例需提供部分補償系統(tǒng)，12例提供支持--教育系統(tǒng)，具體實施如下：①根據(jù)對患者及家屬的文化程度、疾病相關(guān)信息需求的評估，采取床旁宣教、每周集體講座的方式向患者及家屬講解自我護理、自我護理技能，強調(diào)自我護理對動靜脈內(nèi)瘺的重要性，幫助血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者增強自我護理的信心。②加強患者與家屬相關(guān)知識宣教，包括血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識、維護動靜脈內(nèi)瘺通路的基本方法、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防方法、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥觀察、動靜脈內(nèi)瘺的保護方法、動靜脈內(nèi)瘺自我護理及自我監(jiān)測方法等。由小組組長向患者及家屬解釋奧瑞姆自理護理模式，說明患者在自身疾病管理中的重要性，并說明患者與家屬在奧瑞姆自理護理模式中各自角色和對患者疾病管理重要性，建立良好的“幫助關(guān)系”或是“合作關(guān)系”，增加患者與家屬參與的積極性，以便護理計劃的實施。③心理支持：小組成員加強對患者與家屬患者心理狀況，關(guān)心愛護患者，提供人文關(guān)懷，并及時解答患者心中的疑慮和提出的問題，幫助其獲得足夠的心理關(guān)懷和信息支持。④出院階段，小組成員主要通過運用電子設(shè)備和手機軟件為患者提供支持-教育系統(tǒng)支持，指導(dǎo)患者控制飲食和液體的攝入，防止動-靜脈內(nèi)瘺閉塞;動靜脈內(nèi)瘺護理技能，包括動-靜脈內(nèi)瘺穿刺處的護理、自我監(jiān)測動-靜脈內(nèi)瘺震顫感方法等;動-靜脈內(nèi)瘺自我管理依從性和自我護理相關(guān)知識與能力等。幫助患者建立社會-家庭支持系統(tǒng)，降低患者負性情緒，提高患者治療依從性。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理行為能力評價本研究ASBHD-AVF-16[7]分別于干預(yù)前后對兩組患者進行測評。該量表包括體征和癥狀的管理、預(yù)防并發(fā)癥2個維度，其中體征和癥狀的管理維度有6個條目，預(yù)防并發(fā)癥維度有10個條目，每個條目采用Likert5級分法，總分為16-80分，得分越高，表示患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理行為能力就越好。

1.3.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較由小組成員共同統(tǒng)計兩組患者發(fā)生假性動脈瘤、血栓形成、出血或血腫、內(nèi)瘺狹窄或閉塞、感染[8]等情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，P<0.05表示為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理行為能力，見表1.

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2.

3 討論

3.1 奧瑞姆自理護理模式能有效提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，實驗組ASBHD-AVF-16不管是各個維度還是總分均評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明奧瑞姆自理護理模式干預(yù)能有效提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平。分析原因：一方面，有研究指出，有效的自我護理需要有正確的相關(guān)知識的指導(dǎo)，血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識不足是導(dǎo)致其自我護理行為較低的原因[9]。而奧瑞姆自護模式是美國護理理論家奧瑞姆提出的護理基礎(chǔ)理論，能夠促使患者由被動接受到主動掌握疾病及動靜脈內(nèi)瘺自我護理相關(guān)知識與護理技能，建立良好的生活飲食習(xí)慣、培養(yǎng)健康樂觀的心態(tài)[10]，從而提高患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平;另一方面，本研究干預(yù)前對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力和健康需求評估，依據(jù)患者自理能力、動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力、健康需求等綜合因素來為患者選擇自理補償系統(tǒng)，這樣使得患者干預(yù)方案更具有針對性、個性化、全面性，激發(fā)患者及家屬學(xué)習(xí)積極性。護理人員通過加強患者與家屬相關(guān)血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識、維護動靜脈內(nèi)瘺通路的基本方法、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防方法、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)的并發(fā)癥觀察、動靜脈內(nèi)瘺的保護方法、動靜脈內(nèi)瘺自我護理及自我監(jiān)測方法等知識宣教，幫助患者及家屬全面掌握動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識和自我護理技能，從而提高患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力水平。

3.2 奧瑞姆自理護理模式能降低動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命

動靜脈內(nèi)瘺建立是維持血液透析病人的“生命通路”，對病人血液透析具有重要的意義，而內(nèi)瘺使用過程中可能會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥從而影響“生命通路”的正常運行，導(dǎo)致動靜脈瘺失去功能，影響病人維持血液透析效果[11]，甚至危及患者生命。有研究證實，依據(jù)評估結(jié)果對病人及照顧者提供個性化教育和培訓(xùn)是預(yù)防和護理動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的重要措施，而強化相關(guān)知識是病人對動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥進行準(zhǔn)確鑒別并給予正確預(yù)防和護理措施的關(guān)鍵[9]。本研究根據(jù)對患者及家屬的文化程度、疾病相關(guān)信息需求的評估，采取床旁宣教、每周集體講座的方式向患者及家屬講解動靜脈內(nèi)瘺自我護理相關(guān)知識及自我護理技能，增加患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護理認知度和自我護理能力，從而降低動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表2顯示：實驗組患者假性動脈瘤、血栓形成、出血或血腫、內(nèi)瘺狹窄或閉塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明奧瑞姆自理護理模式能降低動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

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