李成均　陶靜　蔣坤玲

【摘 要】口腔惡性腫瘤患者的常用方法是手術治療。但是，術后口腔惡性腫瘤患者由于受到手術影響，所以會降低預后效果。個體化的飲食管理以及口腔沖洗護理方法對恢復口腔惡性腫瘤患者的身心功能具有重要意義，本文將綜述個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術后應用的研究進展。

【關鍵詞】個體化飲食管理;口腔沖洗;口腔惡性腫瘤;手術;進展

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

口腔惡性腫瘤多發(fā)病在唇、舌、牙齦和口腔，該病的發(fā)病原因較多，大多數(shù)學者認為口腔惡性腫瘤發(fā)病的可能原因包括飲食嗜好、不良的生活習慣、口腔的慢性刺激及病毒感染等相關。臨床在治療口腔惡性腫瘤多采用手術切除進行治療，但手術的創(chuàng)傷較大，嚴重者還需進行皮瓣移植術，嚴重影響了口腔的咀嚼和自潔功能，因此患者術后的恢復速度強差人意[1-3]。為了改善術后的恢復，需要給予口腔護理干預，因此如何通過加強口腔護理滿足術后的營養(yǎng)需求進而加強患者的術后恢復能力成為口腔惡性腫瘤治療當前急需要解決的重要課題之一。

1 護理方法

傳統(tǒng)護理方法術后進行以下幾個方面的護理：1）管道護理;2）傷口護理;3）體位護理;4）呼吸道護理;5）心理護理;6）飲食護理（按照傳統(tǒng)護理方法不分手術區(qū)域，所有口腔惡性腫瘤患者均在手術當天留置鼻胃管，術后6h進行鼻飼進食）;7）口腔護理（每天使用生理鹽水擦拭口腔，2次/d）等。越來越多的臨床護理報道[2]，在傳統(tǒng)護理基礎上，根據(jù)口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的不同手術區(qū)域，實施個體化管理辦法：一方面，根據(jù)手術部位制定術后進食時間和進食方法，一般囊腫手術回病房后約6h可進飲食;接受頭頸淋巴清掃術或者皮瓣移植術的患者，建議術后第2天清晨再進食;做皮瓣移植的采用鼻胃管，或者口內(nèi)有傷口的，避免感染采用鼻胃管。除了鼻胃管，還有一種進食方法，稱為代金氏管喂，剪一段胃管鏈接20ml注射器來抽取飲食，將管子的一段置于后牙部位，再推進食物，尤其適用于做皮瓣移植后的飲食，皮瓣成活后約7d，胃管飲食改為代金氏飲食，皮瓣存活后，口內(nèi)腫脹情況消退一些，可自主拿漱口水清洗口腔，改為代金幣管喂流質(zhì)飲食，另一方面，沖洗口腔的方法根據(jù)病變部位進行，對病變發(fā)生在口腔前庭患者，術后經(jīng)口攝取流食，進食后立即給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液（或康復新）沖洗口腔;對病變發(fā)生在口腔中份患者，術后采用注射器去針頭口腔注射喂食，進食結(jié)束后立即進行口腔沖洗。對口腔已存在感染的患者給予1.5%過氧化氫混合生理鹽水進行口腔沖洗。在沖洗過程中，建議床頭搖高30°，需要注意讓口腔惡性腫瘤患者保持側(cè)臥位，避免誤吸發(fā)生不良事件，口腔沖洗一般在術后第1天開始，頻次為2次/天，或患者根據(jù)自己進食次數(shù)來進行口腔護理。

2 護理效果

個體化飲食管理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的護理服務宗旨，即以患者為中心的人性化的護理理念。個體化飲食管理一方面能夠顯著提高口腔惡性腫瘤患者的術后舒適度和滿意度，另一方面能夠充分滿足口腔惡性腫瘤患者的心理需求。調(diào)查研究顯示，口腔惡性腫瘤患者好發(fā)于中老年人群。我國老齡化趨勢明顯，中老年人群數(shù)量呈日益上升發(fā)展的狀態(tài)，因此口腔惡性腫瘤患者數(shù)量也日益增加[3]。加上手術范圍比較大且給口腔惡性腫瘤患者帶來應激反應強烈 ，所以口腔惡性腫瘤患者術后通常會發(fā)生腸胃功能紊亂狀況，反饋性地影響食欲，繼而延長了切口愈合時間。有學者認為，術后過早攝取食物會增加腸胃負擔，嚴重情況下導致口腔惡性腫瘤患者出現(xiàn)胃出血。常規(guī)護理方案中，普遍采用鼻胃管留置方式來讓口腔惡性腫瘤患者術后進食。留置鼻胃管雖然有一定優(yōu)勢，但是極易損傷患者黏膜，增加了術后不良事件的發(fā)生概率，同時也不利于口腔惡性腫瘤患者術后正?；顒?，增加了口腔惡性腫瘤患者的身心痛苦，不利于其早日恢復健康。在個體化飲食方案護理過程中，可根據(jù)不同發(fā)病部位采取不同的護理干預方式，不僅有效減輕口腔惡性腫瘤患者的身心痛苦，而且又能夠降低相關不良事件發(fā)生率。調(diào)查研究顯示，在傳統(tǒng)護理基礎上，給予口腔惡性腫瘤患者術后實施個體化口腔清洗護理方法能夠有效抑制口腔內(nèi)的細菌增長量，既能夠有效提高口腔惡性腫瘤患者的口腔清潔度，又能夠加速術后愈合。對于口腔惡性腫瘤擴大根治術后實施移植皮瓣修復術的患者，口腔內(nèi)的分泌物增多以及張口受限，而傳統(tǒng)口腔護理方法無法有效清除口腔內(nèi)的殘余血跡，繼而導致口腔未徹底清洗，還有可能進一步導致移植皮瓣受污染，最終發(fā)生傷口出血和皮瓣移位情況。有學者在相關文獻中指出，經(jīng)口進食的口腔惡性腫瘤患者攝取食物后立即進行口腔沖洗，相比起未立即進行口腔沖洗患者有效增加口腔護理次數(shù)，與此同時縮短食物殘渣殘留在口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的時間，減少細菌增長及感染口腔粘膜的機會，最終有利于保持口腔的干凈度和清潔度。在使用口腔護理液時，對于口腔沒有明顯感染的患者，僅給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液（或康復新）即可，但對于口腔已存在感染的患者給予過氧化氫，過氧化氫的濃度一般選擇1.5%，再使用足量的生理鹽水反復沖洗，一方面能夠促使口腔內(nèi)的分泌物與過氧化氫充分接觸并溶解，另外一方面能夠徹底沖洗，避免過高濃度的過氧化氫直接接觸傷口處出現(xiàn)氣體栓塞等并發(fā)癥，降低大量泡沫潴留在口腔內(nèi)不易沖洗而導致不適感的出現(xiàn)，最終有效降低口腔感染率。有關研究顯示[3]，將80例擬接受手術治療的口腔惡性腫瘤患者，采用數(shù)字隨機表法分為實驗組和對照組，每組均為40例，對照組應用常規(guī)護理干預措施，實驗組在對照組基礎上應用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理措施，結(jié)果顯示，兩組口腔惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀況指標改善比較差異無統(tǒng)計學意義，實驗組口腔內(nèi)菌落計數(shù)顯著少于對照組，實驗組術后口腔清潔度以及舒適度顯著高于對照組，采用生理鹽水清洗口腔方式，無法徹底清除口腔內(nèi)的分泌物，極易觸及切口導致口腔出血，因此可見對口腔惡性腫瘤患者采取常規(guī)護理措施基礎上聯(lián)合應用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理措施有效抑制口腔細菌生長，明顯提高舒適度和預后效果。

總而言之，口腔惡性腫瘤患者在使用常規(guī)護理方案時雖然能夠取得一定效果，但是相比起個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理方案仍然有諸多不足之處，將常規(guī)護理聯(lián)合個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理，口腔惡性腫瘤患者可直接經(jīng)口進食，不僅符合飲食習慣，提高術后舒適度，而且能夠提高口腔自潔效果，鍛煉咀嚼能力，有效抑制細菌在口腔內(nèi)的生長，降低口腔感染率，加速術后康復，對口腔惡性腫瘤患者的術后治療效果產(chǎn)生積極作用。

參考文獻

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