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        急性呼吸窘迫綜合征的中醫(yī)藥研究近況

        2020-08-31 14:48:35池瑞芬方華
        健康必讀·下旬刊 2020年6期
        關(guān)鍵詞:療效研究

        池瑞芬 方華

        【中圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-18--01

        ARDS的早期表現(xiàn)主要以咳喘為主,“故肺病者,喘息鼻張”,與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喘證”相符,隨著疾病進(jìn)展,咳喘、氣急加重,“呼吸之息,不得宣暢而喘急”,漸出現(xiàn)“暴喘”,導(dǎo)致氣無(wú)所主、升降失常,后期“喘汗?jié)櫚l(fā)為肺絕”,出現(xiàn)的“喘脫”與重癥ARDS相符合,而病變累及他臟,則“燥”、“結(jié)”、“瘀”、“閉”等諸癥隨之,臟腑功能失調(diào),“熱”、“毒”、“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物內(nèi)聚,進(jìn)一步又加重病情??梢?,ARDS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,在中醫(yī)的疾病傳變理論中有理可循。ARDS是一動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,反應(yīng)機(jī)制一旦觸動(dòng),疾病的系列性進(jìn)展及變化往往接踵而至,這些機(jī)制相互影響促進(jìn),是一個(gè)極其復(fù)雜的病理生理過(guò)程,共同作用貫穿ARDS的發(fā)生發(fā)展。

        1 中藥治療ARDS的研究進(jìn)展

        在西醫(yī)治療ARDS缺乏有效的針對(duì)性藥物的同時(shí),從中醫(yī)藥角度探尋新的治療靶點(diǎn)是目前治療ARDS的趨勢(shì)?,F(xiàn)將近幾年ARDS的治法方藥進(jìn)行歸納闡述,以期為中醫(yī)藥治療ARDS提供臨床思路和參考。

        2.1 以肺為本

        以肺為本的治療,臨床多以化飲祛痰,宣暢氣機(jī)為治則,以發(fā)揮減輕肺水腫、調(diào)理肺氣的療效,或從痰熱壅肺論治,探討清熱解毒制劑對(duì)疾病的預(yù)后。劉亞粉[1]以“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”為依據(jù),運(yùn)用小青龍加石膏湯溫肺化飲、暢達(dá)氣機(jī)治療ARDS,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組可明顯改善ARDS肺部通氣功能,減輕炎癥反應(yīng),提高臨床療效。于克靜[2]等發(fā)現(xiàn)葶藶大棗瀉肺湯可通過(guò)平喘化痰、瀉肺行水之效,明顯改善ARDS患者臨床癥狀,降低炎癥反應(yīng)性。范善民[3]等以宣肺瀉熱為原則,運(yùn)用清肺湯治療老年ARDS患者,發(fā)現(xiàn)清肺湯能很好的控制肺部炎癥反應(yīng),改善患者氧和,提示其可起到改善肺功能、減輕肺損傷療效。

        2.2 肺腸同治

        基于“肺與大腸相表里”理論,臨床傾向于運(yùn)用各型承氣湯蕩滌胃腸以祛毒外出,通腑降氣以上承宣肺,通行上下,氣機(jī)調(diào)暢,則病亦愈。趙瑜[4]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),大承氣湯能改善ARDS胃腸功能障礙,改善炎癥反應(yīng)狀態(tài),促進(jìn)內(nèi)皮損傷恢復(fù),從而減輕肺損傷程度。孟璇[5]運(yùn)用大承氣湯灌腸干預(yù)治療ARDS,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組氧和功能及肺血管通透性指標(biāo)均明顯改善,提示大承氣湯可發(fā)揮抗炎作用減輕肺損傷。另外,桃仁承氣湯通腑與逐瘀并舉,臨床常用于治療下焦腑實(shí)夾瘀證,楊紅霞[6]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),桃仁承氣湯可調(diào)整ALI大鼠胃腸蠕動(dòng),抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá),降低肺血管通透性,減輕肺水腫及瘀血。

        2.3 肺腎并舉

        金水相生,肺腎交互,肺腎兩臟在生理病理上相互影響,互為因果,常衛(wèi)東[7]等基于“肺腎交互”理論,認(rèn)為肺腎相互為滋,臨床ARDS與AKI往往互相致病,提出運(yùn)用金水六君煎養(yǎng)陰化痰,治療ARDS合并AKI患者,以促肺腎復(fù)元,則咳喘自止。張東偉[8]等指出腎虛是暴喘的關(guān)鍵致病因素,認(rèn)為腎虛水泛,上逆于肺,往往引發(fā)肺實(shí)腎虛之暴喘,主張運(yùn)用平喘固本湯加減以補(bǔ)腎降氣、肺腎雙療,并強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)根據(jù)肺實(shí)與腎虛的輕重隨證加減。郭留學(xué)[9]認(rèn)為ARDS發(fā)病不離肺、腎兩臟,其運(yùn)用溫腎潛陽(yáng)法干預(yù)治療ARDS,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥因子及血管外肺水指標(biāo)較單純西醫(yī)治療均有改善,提示溫腎潛陽(yáng)法可減輕ARDS炎癥反應(yīng),減輕肺水腫。

        2.4 祛瘀解毒

        隨著ARDS病情進(jìn)展,病理產(chǎn)物內(nèi)聚,“瘀、毒”往往是加重病情惡化的關(guān)鍵所在,李小廷[10]等認(rèn)為外傷或疾病進(jìn)展后,瘀血蓄積于內(nèi),阻遏肺氣,是ARDS發(fā)病的關(guān)鍵,他通過(guò)研究證實(shí),血府逐瘀湯可糾正ARDS患者低氧血癥,改善呼吸功能。茍占彪[11]等認(rèn)為“瘀毒互結(jié)”貫穿ARDS始終,治療ARDS應(yīng)從祛瘀解毒入手,其運(yùn)用血必凈活血化瘀潰毒聯(lián)合涼隔散瀉火解毒治療ARDS,發(fā)現(xiàn)治療組患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)等指標(biāo)均明顯改善。

        2.5 以虛論治

        ARDS后期多表現(xiàn)為氣陰兩虛,正虛喘脫,發(fā)為“喘脫證”,此時(shí)當(dāng)顧護(hù)肺氣,益氣固脫。王靜霞[12]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),參芪扶正注射液能改善ARDS患者血液循環(huán)狀況,并抑制炎癥因子的表達(dá),從而改善疾病預(yù)后。沈琪琦[13]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),參附注射液干預(yù)可明顯減輕ALI大鼠肺損傷程度,可通過(guò)抑制促炎因子釋放,促進(jìn)抗炎因子表達(dá)來(lái)控制ALI進(jìn)展。劉小芳[14]等研究表明,參麥注射液可明顯緩解ALI患者臨床癥狀,降低呼吸機(jī)參數(shù),并在一定程度上抑制內(nèi)皮損傷,減輕肺損傷程度。

        3 結(jié)語(yǔ)與展望

        在西醫(yī)治療ARDS缺乏有效的針對(duì)性藥物的同時(shí),以中西醫(yī)結(jié)合為切入點(diǎn)探索治療ARDS顯得迫切需要,我們期待未來(lái)越來(lái)越多的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療ARDS的高質(zhì)量臨床研究,以促進(jìn)既往治療方案的改進(jìn),并尋求新的治療靶點(diǎn),期望實(shí)現(xiàn)對(duì)ARDS的規(guī)范化治療方案。

        目前中醫(yī)對(duì)ARDS的治療,多根據(jù)病情選取對(duì)應(yīng)方劑針對(duì)性治療,然而我們發(fā)現(xiàn),“治未病”思想在ARDS的研究中較少,ARDS病情非由一而終,其傳變規(guī)律也不盡相同,其發(fā)展多呈現(xiàn)由淺及深,由單純至復(fù)雜的變化,基于這一特點(diǎn),故應(yīng)盡早阻截其發(fā)展以力挽狂瀾,使病情逆轉(zhuǎn),這一思路與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想相符合,因此,預(yù)測(cè)ARDS演變規(guī)律,利用“既病防變”理論,給予提前積極干預(yù),是我們需要研究的方向,有助于ARDS診療方案的進(jìn)一步完善。

        參考文獻(xiàn)

        劉亞粉.小青龍加石膏湯治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

        于克靜,邱志新.葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺挫傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(09):1711-1713.

        范善民,馮碩.清肺湯對(duì)老年急性呼吸窘迫綜合征患者血清及呼出氣冷凝液中相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(11):107-109.

        趙瑜.大承氣湯對(duì)膿毒癥相關(guān)性ARDS患者外周血Ang-2,IL-8,sRAGE濃度變化的影響及中西醫(yī)結(jié)合治療的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.

        孟璇.大承氣湯對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者作用的臨床探索[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.

        楊洪霞.桃仁承氣湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性肺損傷的抗炎作用[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué).第二次全國(guó)溫病學(xué)論壇——暨辯治思路臨床拓展應(yīng)用高級(jí)研修班論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué):,2014:6.

        常衛(wèi)東,李健.淺談肺腎交互的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療[J].四川中醫(yī),2017,35(02):33-35.

        張東偉,陳巖.暴喘臨證辨治探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(02):369-370.

        郭留學(xué).中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療膿毒癥致ARDS的療效評(píng)價(jià)研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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        沈琪琦,喬建甌.參附注射液對(duì)大鼠急性肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(06):944-946+958.

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