池瑞芬　方華

【中圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

ARDS的早期表現(xiàn)主要以咳喘為主，“故肺病者，喘息鼻張”，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喘證”相符，隨著疾病進(jìn)展，咳喘、氣急加重，“呼吸之息，不得宣暢而喘急”，漸出現(xiàn)“暴喘”，導(dǎo)致氣無(wú)所主、升降失常，后期“喘汗?jié)櫚l(fā)為肺絕”，出現(xiàn)的“喘脫”與重癥ARDS相符合，而病變累及他臟，則“燥”、“結(jié)”、“瘀”、“閉”等諸癥隨之，臟腑功能失調(diào)，“熱”、“毒”、“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物內(nèi)聚，進(jìn)一步又加重病情?？梢?，ARDS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在中醫(yī)的疾病傳變理論中有理可循。ARDS是一動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，反應(yīng)機(jī)制一旦觸動(dòng)，疾病的系列性進(jìn)展及變化往往接踵而至，這些機(jī)制相互影響促進(jìn)，是一個(gè)極其復(fù)雜的病理生理過(guò)程，共同作用貫穿ARDS的發(fā)生發(fā)展。

1 中藥治療ARDS的研究進(jìn)展

在西醫(yī)治療ARDS缺乏有效的針對(duì)性藥物的同時(shí)，從中醫(yī)藥角度探尋新的治療靶點(diǎn)是目前治療ARDS的趨勢(shì)?，F(xiàn)將近幾年ARDS的治法方藥進(jìn)行歸納闡述，以期為中醫(yī)藥治療ARDS提供臨床思路和參考。

2.1 以肺為本

以肺為本的治療，臨床多以化飲祛痰，宣暢氣機(jī)為治則，以發(fā)揮減輕肺水腫、調(diào)理肺氣的療效，或從痰熱壅肺論治，探討清熱解毒制劑對(duì)疾病的預(yù)后。劉亞粉[1]以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”為依據(jù)，運(yùn)用小青龍加石膏湯溫肺化飲、暢達(dá)氣機(jī)治療ARDS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組可明顯改善ARDS肺部通氣功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。于克靜[2]等發(fā)現(xiàn)葶藶大棗瀉肺湯可通過(guò)平喘化痰、瀉肺行水之效，明顯改善ARDS患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)性。范善民[3]等以宣肺瀉熱為原則，運(yùn)用清肺湯治療老年ARDS患者，發(fā)現(xiàn)清肺湯能很好的控制肺部炎癥反應(yīng)，改善患者氧和，提示其可起到改善肺功能、減輕肺損傷療效。

2.2 肺腸同治

基于“肺與大腸相表里”理論，臨床傾向于運(yùn)用各型承氣湯蕩滌胃腸以祛毒外出，通腑降氣以上承宣肺，通行上下，氣機(jī)調(diào)暢，則病亦愈。趙瑜[4]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大承氣湯能改善ARDS胃腸功能障礙，改善炎癥反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)皮損傷恢復(fù)，從而減輕肺損傷程度。孟璇[5]運(yùn)用大承氣湯灌腸干預(yù)治療ARDS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組氧和功能及肺血管通透性指標(biāo)均明顯改善，提示大承氣湯可發(fā)揮抗炎作用減輕肺損傷。另外，桃仁承氣湯通腑與逐瘀并舉，臨床常用于治療下焦腑實(shí)夾瘀證，楊紅霞[6]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，桃仁承氣湯可調(diào)整ALI大鼠胃腸蠕動(dòng)，抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，降低肺血管通透性，減輕肺水腫及瘀血。

2.3 肺腎并舉

金水相生，肺腎交互，肺腎兩臟在生理病理上相互影響，互為因果，常衛(wèi)東[7]等基于“肺腎交互”理論，認(rèn)為肺腎相互為滋，臨床ARDS與AKI往往互相致病，提出運(yùn)用金水六君煎養(yǎng)陰化痰，治療ARDS合并AKI患者，以促肺腎復(fù)元，則咳喘自止。張東偉[8]等指出腎虛是暴喘的關(guān)鍵致病因素，認(rèn)為腎虛水泛，上逆于肺，往往引發(fā)肺實(shí)腎虛之暴喘，主張運(yùn)用平喘固本湯加減以補(bǔ)腎降氣、肺腎雙療，并強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)根據(jù)肺實(shí)與腎虛的輕重隨證加減。郭留學(xué)[9]認(rèn)為ARDS發(fā)病不離肺、腎兩臟，其運(yùn)用溫腎潛陽(yáng)法干預(yù)治療ARDS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥因子及血管外肺水指標(biāo)較單純西醫(yī)治療均有改善，提示溫腎潛陽(yáng)法可減輕ARDS炎癥反應(yīng)，減輕肺水腫。

2.4 祛瘀解毒

隨著ARDS病情進(jìn)展，病理產(chǎn)物內(nèi)聚，“瘀、毒”往往是加重病情惡化的關(guān)鍵所在，李小廷[10]等認(rèn)為外傷或疾病進(jìn)展后，瘀血蓄積于內(nèi)，阻遏肺氣，是ARDS發(fā)病的關(guān)鍵，他通過(guò)研究證實(shí)，血府逐瘀湯可糾正ARDS患者低氧血癥，改善呼吸功能。茍占彪[11]等認(rèn)為“瘀毒互結(jié)”貫穿ARDS始終，治療ARDS應(yīng)從祛瘀解毒入手，其運(yùn)用血必凈活血化瘀潰毒聯(lián)合涼隔散瀉火解毒治療ARDS，發(fā)現(xiàn)治療組患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)等指標(biāo)均明顯改善。

2.5 以虛論治

ARDS后期多表現(xiàn)為氣陰兩虛，正虛喘脫，發(fā)為“喘脫證”，此時(shí)當(dāng)顧護(hù)肺氣，益氣固脫。王靜霞[12]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液能改善ARDS患者血液循環(huán)狀況，并抑制炎癥因子的表達(dá)，從而改善疾病預(yù)后。沈琪琦[13]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，參附注射液干預(yù)可明顯減輕ALI大鼠肺損傷程度，可通過(guò)抑制促炎因子釋放，促進(jìn)抗炎因子表達(dá)來(lái)控制ALI進(jìn)展。劉小芳[14]等研究表明，參麥注射液可明顯緩解ALI患者臨床癥狀，降低呼吸機(jī)參數(shù)，并在一定程度上抑制內(nèi)皮損傷，減輕肺損傷程度。

3 結(jié)語(yǔ)與展望

在西醫(yī)治療ARDS缺乏有效的針對(duì)性藥物的同時(shí)，以中西醫(yī)結(jié)合為切入點(diǎn)探索治療ARDS顯得迫切需要，我們期待未來(lái)越來(lái)越多的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療ARDS的高質(zhì)量臨床研究，以促進(jìn)既往治療方案的改進(jìn)，并尋求新的治療靶點(diǎn)，期望實(shí)現(xiàn)對(duì)ARDS的規(guī)范化治療方案。

目前中醫(yī)對(duì)ARDS的治療，多根據(jù)病情選取對(duì)應(yīng)方劑針對(duì)性治療，然而我們發(fā)現(xiàn)，“治未病”思想在ARDS的研究中較少，ARDS病情非由一而終，其傳變規(guī)律也不盡相同，其發(fā)展多呈現(xiàn)由淺及深，由單純至復(fù)雜的變化，基于這一特點(diǎn)，故應(yīng)盡早阻截其發(fā)展以力挽狂瀾，使病情逆轉(zhuǎn)，這一思路與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想相符合，因此，預(yù)測(cè)ARDS演變規(guī)律，利用“既病防變”理論，給予提前積極干預(yù)，是我們需要研究的方向，有助于ARDS診療方案的進(jìn)一步完善。

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