劉梅

【摘 要】：目的：加強對臨床護士藥物風(fēng)險管理的思路與方法進行分析。方法：綜述2年來護士在臨床藥物使用中出現(xiàn)的藥物不良事件，探討護士藥物使用風(fēng)險的主要表現(xiàn)，影響因素，以及加強管理的思路及方法。結(jié)果護士在藥物風(fēng)險管理主要表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛、意外風(fēng)險、以及差錯風(fēng)險這三種類型，主要的影響因素包括護士、制度執(zhí)行、督查管理。結(jié)論：護士藥物風(fēng)險管理活動質(zhì)量的改善需要從明確藥物管理職責(zé)、重視制度執(zhí)行、護士長及質(zhì)控組長關(guān)注藥物管理的整個過程、以及持續(xù)質(zhì)量改進這四個方面入手。

【關(guān)鍵詞】：護士藥物風(fēng)險管理? ?思路? ?方法

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 臨床資料

統(tǒng)計我院2017—2018年的藥物不良事件25例，藥物不良事件的表現(xiàn)形式多樣，其中藥物過敏反應(yīng)3例，高危藥品滲漏8例，抗生素未皮試用藥1例、輸錯1例，病人輸錯液（打錯針）3例，發(fā)錯藥4例，劑量配錯3例，藥房漏發(fā)藥1例，醫(yī)生醫(yī)囑錯誤1例。

2 護士藥物風(fēng)險主要表現(xiàn)

2.1 護患糾紛

此類風(fēng)險因素主要是指在護士工作時，在藥物使用中對于有藥物過敏史評估不清，對患者的主訴不在意，執(zhí)行制度不嚴(yán)。在2017—2018年的25件藥物不良事件中，有78歲的女性患者1例，在家屬仍強烈要求輸注的情況下，兩名在班護士未能從專業(yè)的角度抵制家屬的錯誤要求，順從家屬的意見，未及時匯報護士長及值班醫(yī)生，將甲硝唑余液輸注給患者?；颊叩诙祀p下肢皮膚紅腫明顯、并出現(xiàn)水泡，伴隨患者解大便時帶有血絲的情況出現(xiàn)。在事件發(fā)生后，患者家屬反過來說護士專業(yè)素質(zhì)不行，導(dǎo)致患者受罪，并最終以投訴的方式解決，醫(yī)院以免除8400多元的住院費而告終。

2.2 藥物使用風(fēng)險

醫(yī)院所收治住院患者，有年齡大的或是年齡小的，有文盲或是幼兒，在用藥過程中都存在很多的意外事件。例如，2018年的藥物事件中比較嚴(yán)重的1例，主班護士在處理臨時醫(yī)囑安定片10片，1片sos，叫實習(xí)同學(xué)到藥房領(lǐng)藥后發(fā)給患者，第二天患者飯后暈倒，最后詢問家屬后才知，早點前吃了一包10片安定片，立即給洗胃、補液等對癥處理，患者逐漸清醒轉(zhuǎn)危為安。從這起藥物中毒事件的發(fā)生過程，經(jīng)核查，整個流程當(dāng)中存在護士工作責(zé)任心差，未執(zhí)行發(fā)藥簽字制度，這些用藥事件的發(fā)生，而非偶然，都跟護士未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥物管理使用制度，觀察巡視不認(rèn)真而導(dǎo)致。

2.3 差錯風(fēng)險

由于護理工作量大，藥品品規(guī)較多且復(fù)雜，若護理人員缺乏嚴(yán)格的責(zé)任意識，在實際工作中沒有遵循現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的要求，則可能直接對患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。例如，護理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”的工作制度，進而導(dǎo)致給藥的時間、方式、劑量或途徑發(fā)生變化，或出現(xiàn)漏服藥，重復(fù)服藥的問題。

3 護理風(fēng)險影響因素

3.1 護士因素

首先，從護士角度上來說，由于缺乏系統(tǒng)的法律意識，沒有在護理工作開展期間按照規(guī)定履行告知義務(wù)，保護患者的知情權(quán)[3]。與此同時，護理人員的配置少，導(dǎo)致護理人員工作的壓力相當(dāng)巨大。

3.2 制度因素

從制度管理上來說，醫(yī)院雖建設(shè)有完整的藥物管理制度及系統(tǒng)性的藥物安全管理措施，但藥物安全管理的把控力度還存在一定的局限性，且護理管理者也缺乏對藥物安全管理工作意識的培訓(xùn)與加強工作，護理人力資源的調(diào)動與配置不足，高負(fù)荷、長時間的運轉(zhuǎn)模式導(dǎo)致部分護士產(chǎn)生厭倦、厭煩的負(fù)面情緒，最終對各項藥物管理制度的執(zhí)行效果產(chǎn)生不良影響。

3.3 督查管理

管理最終結(jié)果是好是壞，與管理者的意識及管理模式息息相關(guān)，有制度，不執(zhí)行，或執(zhí)行不到位都有很密切的關(guān)系。如急救藥品需要班班交接，專管護士周查，護士長月查;基數(shù)藥定基數(shù)，隨用隨補，藥物使用先進先出，高危藥品標(biāo)識明顯，使用時班班交接輸液通路，有無滲漏。

4 加強護理藥物風(fēng)險管理的思路與方法

4.1 明確護理藥物風(fēng)險管理職責(zé)

臨床護理工作開展期間，護理部主任作為直接領(lǐng)導(dǎo)，指定藥物安全管理小組，由專人負(fù)責(zé)藥物風(fēng)險管理相關(guān)措施的實施工作，持續(xù)對藥物使用中的風(fēng)險進行排查，監(jiān)管。收集數(shù)據(jù)進行整理，通過定期召開護理安全管理會議的方式，對一定階段內(nèi)的護士藥物使用中存在的問題進行分析反饋。對存在的問題與不足，交流改進，提出杜絕護理藥物使用的安全隱患的措施方法。同時，在措施方法的實施期間，及時對實施質(zhì)量進行全面監(jiān)督與控制，交由護士長負(fù)責(zé)對本科室現(xiàn)存的藥物使用中潛在護理隱患進行收集，針對可能出現(xiàn)的各種用藥安全隱患加以準(zhǔn)確的識別，并及時執(zhí)行上報制度，使相關(guān)對策的執(zhí)行更加的理想。

4.2 重視制度的執(zhí)行

4.2.1 護理工作的質(zhì)量好壞，都離不開護理核心制度的執(zhí)行，分級護理制度，交接班制度，各項藥物管理制度的執(zhí)行落實。

4.2.2 加強對院內(nèi)藥物制度的強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核，特別是年輕輪轉(zhuǎn)護士，全院做到同質(zhì)化管理。

4.3 護士長及質(zhì)控組長關(guān)注藥物管理

對護士用藥的各個環(huán)節(jié)進行預(yù)見性管理，特別是新特藥的使用，護士長及質(zhì)控組長要進行培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予提前警示。護士長及質(zhì)控組長每天要知曉科室內(nèi)使用高危藥、新特藥的患者，下班前與責(zé)任護士和值班護士進行床旁交接。對醫(yī)院制定的藥物管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行。

4.4 落實持續(xù)質(zhì)量改進措施

護理部或是科室，對科內(nèi)發(fā)生的藥物事件，及時上報，及時查找原因及時總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴，提出管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改的有效措施，加強護士對高危藥品使用的預(yù)見性評估能力，同時，若科室發(fā)生用藥差錯，首先不能批評出現(xiàn)差錯的護士，而應(yīng)當(dāng)以一種引導(dǎo)的態(tài)度，肯定護士在發(fā)生問題后及時上報的處理方式，與護士長一同對事件進行分析，明確發(fā)生問題的原因，并予以改進，同時也可對科室同事起到防范藥物風(fēng)險進行持續(xù)優(yōu)化作用。

5 結(jié)束語

護理藥物風(fēng)險管理具有長期性以及持續(xù)性的特征，在護理藥物風(fēng)險管理工作開展中，需要護士根據(jù)護理工作中出現(xiàn)的問題，找準(zhǔn)相應(yīng)的處理方法，從而制定行之有效的對策。本文對2年近年來加強護理藥物風(fēng)險管理的思路與方法進行了綜述分析，希望能夠促進護藥物管理質(zhì)量的持續(xù)提升，保障患者的用藥安全。

參考文獻

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