梁建英

【摘 要】目的：分析乳腺癌根治術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理及患肢功能恢復(fù)情況。方法：選取2018年1月-2019年6月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的80例女性患者進(jìn)行研究，依據(jù)奇偶數(shù)法分組（每組40例），對(duì)照組采用乳腺外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組側(cè)肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度均大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)后患者中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù);康復(fù)護(hù)理;患肢功能恢復(fù);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，目前，臨床對(duì)于早期乳腺癌多采用根治術(shù)治療，通過清掃腋窩淋巴結(jié)，輔助放化療，可有效控制病情進(jìn)展[1]。但是，乳腺癌根治術(shù)的皮瓣游離范圍較大，加上手術(shù)造成患者形體改變、患側(cè)上肢功能障礙等情況，對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活造成嚴(yán)重影響。因此，在乳腺癌患者行根治術(shù)后，需配合一定的康復(fù)護(hù)理以改善術(shù)后患者的患肢功能，本次研究，即結(jié)合實(shí)際病例對(duì)此進(jìn)行合理探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年6月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的80例女性患者進(jìn)行研究。依據(jù)奇偶數(shù)法分組：對(duì)照組共40例，年齡26～65（45.45±6.47）歲;觀察組共40例，年齡28～65（46.42±6.15）?；颊呔稀吨袊拱﹨f(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后，對(duì)照組采用乳腺外科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者患肢功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)其進(jìn)行自主功能鍛煉，解答患者及家屬提出的問題等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容為：①康復(fù)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員與患者主動(dòng)建立友好溝通，耐心傾聽其主訴，掌握其情緒變化及精神壓力來源;若患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，可運(yùn)用音樂療法、香薰療法，舒緩神經(jīng)，使其放松;若患者缺乏康復(fù)信心，從而產(chǎn)生疑慮等情緒時(shí)，可為患者介紹部分成功案例，提高其對(duì)康復(fù)的信心。②患肢功能康復(fù)鍛煉：結(jié)合患者病情，由專業(yè)康復(fù)師制定針對(duì)性功能鍛煉方案;術(shù)后當(dāng)天，在各項(xiàng)體征穩(wěn)定的情況下，協(xié)助患者取平臥位，調(diào)整其患側(cè)上肢為功能為，使肩關(guān)節(jié)外展角度為60°，肘關(guān)節(jié)自由防止后，高度保持在胸部以上，確保肩關(guān)節(jié)處于制動(dòng)狀態(tài);術(shù)后1～2d，進(jìn)行伸手指、曲腕動(dòng)作，上肢角度30°為佳;術(shù)后3～8d，進(jìn)行屈肘、肩部外展、前屈與外展等鍛煉，讓患者嘗試用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，使肩部活動(dòng)角度達(dá)到60°;術(shù)后9～14d，進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、越過頸部觸摸對(duì)側(cè)耳朵等功能鍛煉;術(shù)后15～30d，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，做吊環(huán)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練期間，注意運(yùn)動(dòng)量適度，結(jié)合患者的機(jī)體耐受度合理展開。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估術(shù)后3個(gè)月時(shí)的關(guān)節(jié)功能。

①并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后1周內(nèi)，出現(xiàn)的上肢水腫、關(guān)節(jié)僵硬、上肢疼痛、肌肉萎縮等例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/40×100%。②關(guān)節(jié)功能：患者取站位，手臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，以豎直線為基準(zhǔn)線，確定手臂中軸線后，以量角器測(cè)量其側(cè)肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1：

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能的比較

觀察組側(cè)肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度均大于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

3 討論

乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用，需要對(duì)腋窩淋巴進(jìn)行清掃，在手術(shù)期間，會(huì)造成乳腺組織的大量損傷[3]。術(shù)后，若淋巴在回流期間受到阻礙，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫及疼痛的情況，肩關(guān)節(jié)、患肢等也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可通過有效的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以改善患者患肢功能[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用康復(fù)護(hù)理后，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，側(cè)肢前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸角度均大于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)患者的患肢功能改善明顯。此外，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)護(hù)理后，患者出現(xiàn)上肢水腫、關(guān)節(jié)僵硬、上肢疼痛、肌肉萎縮的概率大幅降低，考慮原因在于，康復(fù)護(hù)理中的功能訓(xùn)練環(huán)節(jié)，可促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉耐力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者中，具有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善關(guān)節(jié)功能的作用。

參考文獻(xiàn)

夏光發(fā)，袁軍，曹博，等.術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：997-998.

中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（9）：692-754.

馬志強(qiáng)，王文勝，師丙帥，等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（24）：46-47.

丁娟，王虹.PDCA循環(huán)結(jié)合四位一體模式在乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：951-954.