武云靜

【摘 要】 目的：探討動(dòng)脈留置針在ICU危重患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院自2016年1月至2017年6月收治的100例ICU危重患者的臨床資料，根據(jù)采血方法分為對(duì)照組（50例，給予直接穿刺橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血）與研究組（50例，給予從保留的動(dòng)脈留置針處采集動(dòng)脈血），比較兩組患者經(jīng)采血時(shí)間、穿刺疼痛度、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者的采血時(shí)間（2.34±1.01）min、穿刺疼痛度評(píng)分（1.11±0.23）分均低于對(duì)照組的（7.23±1.11）min、（3.23±1.11）分，均有顯著差異（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)率（6.00%）低于對(duì)照組（24.00%），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：ICU危重癥患者采用保留動(dòng)脈留置針可縮短采血時(shí)間，緩解穿刺疼痛度，降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 ICU危重患者;動(dòng)脈留置針;應(yīng)用

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）能為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、術(shù)后早期康復(fù)等服務(wù)，ICU是醫(yī)院特殊科室，ICU重癥患者的病情發(fā)展較快，需多次采集血液進(jìn)行血?dú)夥治鯷1-2]。將動(dòng)脈留置針用于危重癥患者中，可有效及快速取得患者的血?dú)夥治?，為臨床治療提供參考依據(jù)。本文回顧性分析本院自2016年1月至2017年6月收治的100例ICU危重患者的臨床資料，旨在探討動(dòng)脈留置針在ICU危重患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院自2016年1月至2017年6月收治的100例ICU危重患者的臨床資料，根據(jù)采血方法分為對(duì)照組（50例，給予直接穿刺橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血）與研究組（50例，給予從保留的動(dòng)脈留置針處采集動(dòng)脈血），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。其基本資料如下表1所示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為ICU危重患者;2）患者基礎(chǔ)疾病明確，治療措施確定;3）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者，無法配合研究者;2）躁動(dòng)、血腫、應(yīng)結(jié)、血瘀、瘢痕者;3）不愿配合研究者、不依從以及拒絕參加研究者。

1.2 方法

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，對(duì)照組：給予常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈采血器直接穿刺橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血。

研究組：給予從保留的動(dòng)脈留置針處采集動(dòng)脈血。采用18G-20GY型留置針，保留在手腕部。并采用自制的腕部動(dòng)脈留置針固定支具，手背面的板材根據(jù)前臂和手背的形狀做成，前臂段板做成中間凹槽，兩邊均有邊緣，有利于固定。腕部段做成手背背伸20°左右的形狀，手背自然下垂。此次創(chuàng)新點(diǎn)在于在動(dòng)脈針穿刺點(diǎn)到大魚際段，做成小面積的暴露狀態(tài)，利于觀察穿刺點(diǎn)及更換貼膜等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察及記錄兩組患者采血時(shí)間、穿刺疼痛度、不良反應(yīng)。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛度，疼痛度采用0～10個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不良反應(yīng)采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，采血時(shí)間、穿刺疼痛度采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采血時(shí)間、穿刺疼痛度比較

研究組患者的采血時(shí)間（2.34±1.01）min、穿刺疼痛度評(píng)分（1.11±0.23）分均低于對(duì)照組的（7.23±1.11）min、（3.23±1.11）分，均有顯著差異（P<0.05）。詳見下表2所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表3所示。

3 討論

ICU危重患者需頻繁監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?，而采集?dòng)脈血液標(biāo)本是其常用方法，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。從保留的動(dòng)脈留置針處采血與直接穿刺橈動(dòng)脈采血相比，可在很大程度上提高采血標(biāo)本效率，縮短采血時(shí)間[3]。此次調(diào)查中，研究組患者還采用動(dòng)脈留置針固定支具，該支具使得約束帶與支具合二為一，用于約束雙上肢，以防動(dòng)脈針脫出。此次采用的支具材料為聚乙烯板材，有著較好的耐磨性及塑性，且無毒，容易清洗，可預(yù)防交叉感染，減少動(dòng)脈留置針保留期間并發(fā)癥，適合危重癥患者。保留動(dòng)脈留置針可減少穿刺對(duì)血管及機(jī)體的損傷，有效減少血腫、紅腫、皮下硬結(jié)、血管硬化等，尤其是減少淤血現(xiàn)象，可保護(hù)血管。本文結(jié)果顯示：研究組患者的采血時(shí)間（2.34±1.01）min、穿刺疼痛度評(píng)分（1.11±0.23）分均低于對(duì)照組的（7.23±1.11）min、（3.23±1.11）分，均有顯著差異（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)率（6.00%）低于對(duì)照組（24.00%），有顯著差異（P<0.05），表明ICU危重患者采用保留動(dòng)脈留置針可縮短采血時(shí)間，降低疼痛度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)于ICU危重患者采用動(dòng)脈留置針，還需要做好相應(yīng)的干預(yù)：首先，應(yīng)密切觀察患者，對(duì)于動(dòng)脈留置針的患者，每日應(yīng)嚴(yán)格觀察患者所穿刺肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色及其溫度，觸摸患者穿刺點(diǎn)的搏動(dòng)[4-6]。若發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚有紅腫、發(fā)白及紫紺等，應(yīng)立即拔出留置針。其次，為了正確采集血標(biāo)本，從動(dòng)脈留置針的位置避免沖洗液影響，采用無菌注射器先抽取10mL血液，然后用另一動(dòng)脈采血器按照需采集1.6mL血標(biāo)本，取完后將所抽取的10mL血液注入血管內(nèi)，有效避免患者失血，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作。最后，有效預(yù)防并發(fā)癥，由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，且導(dǎo)管過粗等，因此，應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)的變化，保證各個(gè)連接處緊密無漏氣，預(yù)防動(dòng)脈空氣栓塞，對(duì)于躁動(dòng)患者，有效固定管道。

綜上所述，動(dòng)脈留置針用于ICU危重患者中，可取得較為滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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