王曉芳

【摘 要】 目的：研究胎兒窘迫152例剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局。方法：選擇因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的152例患者作為研究對象，對其一般資料進(jìn)行總結(jié)，并分析其分娩結(jié)局。結(jié)果：在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒窘迫占比25.00%，分娩期發(fā)生胎兒窘迫占比75.00%;胎兒窘迫因素包括羊水過少、臍帶過短、繞頸，共100例，所占比65.79%。在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，Apgar評分為4～7分者占比16.45%，Apgar評分在3分以內(nèi)者占比7.89%，窒息產(chǎn)兒所占比26.32%;羊水Ⅲ度渾濁伴有胎心異常表現(xiàn)者占比32.89%，無窒息者占比13.16%。結(jié)論：通過與臨床指標(biāo)和監(jiān)測指標(biāo)結(jié)合診斷，能夠?qū)π律鷥汉吞壕狡茸龀雠袛?，并在產(chǎn)程中對羊水情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行充分把握，由此達(dá)到降低剖宮產(chǎn)的目的。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫;剖宮產(chǎn);分娩結(jié)局

分娩作為女性必經(jīng)且特殊的生理過程，主要分為兩種分娩方式，即陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同情況實施有效分娩方式[1]。而在產(chǎn)科常見并發(fā)癥中，胎兒窘迫十分常見，常發(fā)生于妊娠晚期和分娩期，若產(chǎn)婦在分娩過程中由于胎兒窘迫出現(xiàn)分娩困難情況，為了能夠保證母嬰健康，需及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而挽救胎兒生命。若診斷不準(zhǔn)確或不合理，易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升[2]。本研究對所有因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)實施分析，并對其各項情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為2017年6月至2018年8月收治的152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，患者年齡24～37歲，平均年齡（30.65±1.34）歲，其中初產(chǎn)婦100例、經(jīng)產(chǎn)婦52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者和家屬均知情同意研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);2）均為單胎;3）孕周均在42周以內(nèi)。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行檢查，通過羊水情況和胎心電子監(jiān)測兩個方面診斷胎兒窘迫情況：1）胎心基線表現(xiàn)輕度異常：即大于等于每分鐘160次或小于等于每分鐘110次;2）羊水Ⅰ～Ⅱ度渾濁且存在胎心監(jiān)測輕度異常情況;3）羊水Ⅲ度渾濁伴隨胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常反應(yīng)：胎心基線在每分鐘110次以內(nèi)，存在晚期減速、變異減速（即頻發(fā)、減速最低達(dá)每分鐘80次，持續(xù)時間在大于等于30s），羊水呈黑綠色，且黏稠。統(tǒng)計診斷符合率以及影響因素。

產(chǎn)兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒出生后1min，其Apgar評分小于等于7分;術(shù)中出現(xiàn)以下情況，比如臍帶繞頸、羊水過少、臍帶長短在30cm以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析152例患者的胎兒窘迫情況以及剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表明兩者間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫情況

在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒窘迫38例，所占比25.00%;分娩期發(fā)生胎兒窘迫114例，所占比75.00%。胎兒窘迫因素包括羊水過少、臍帶過短、繞頸，共100例，占比65.79%。

2.2 產(chǎn)兒窒息情況

在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，Apgar評分為4～7分者有25例，所占比16.45%;Apgar評分在3分以內(nèi)者12例，所占比7.89%;窒息產(chǎn)兒有40例，所占比26.32%。產(chǎn)兒診斷為單純胎心輕度異常有95例，所占比62.50%，無窒息72例，所占比47.37%。羊水Ⅰ～Ⅱ度渾濁且伴有胎心異?，F(xiàn)象有42例，所占比27.63%，30例無窒息，所占比19.74%;羊水Ⅲ度渾濁伴有胎心異常表現(xiàn)者占比32.89%，無窒息者占比13.16%。

3 討論

研究顯示，早期做出準(zhǔn)確判斷并加強治療，能夠有效降低胎兒病死率，故此，早期診斷對保證母嬰安全具有重要意義[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)為臨床常見分娩方式，通常在產(chǎn)婦實施陰道分娩出現(xiàn)困難時采取剖宮產(chǎn)分娩，但產(chǎn)婦是否符合剖宮產(chǎn)指征應(yīng)制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，若診斷不合理，且模糊劃分，易增加產(chǎn)婦不必要的機(jī)體痛苦，同時增加家庭心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[4]。故此，針對因胎兒窘迫而實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)尋求一種準(zhǔn)確率高、且安全可靠的診斷方式，能夠使診斷符合率明顯提升。

胎心監(jiān)護(hù)儀為臨床常見操作儀器，其雖然能夠有效挽救胎兒生命安全，但臨床誤診概率較高，繼而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增加。研究顯示，對于胎心監(jiān)測異常情況，并非胎兒一定存在缺氧癥狀，但胎兒缺氧一定存在胎心監(jiān)護(hù)異常。其原因是由于胎心檢測儀具有較高敏感性，胎兒一旦出現(xiàn)任何變化，監(jiān)測儀則可出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，進(jìn)而提示胎兒異常反應(yīng)[5]。

但由于胎兒易受到多種因素的影響，若單一采用胎心監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，無法達(dá)到顯著的診斷效果。傳統(tǒng)認(rèn)為，羊水感染為胎兒缺氧的主要征象，但較多學(xué)者認(rèn)為，胎糞的出現(xiàn)并非病理情況，有時是成熟胎兒生理性腸蠕動或臍帶偶爾被壓所致，故此，臨床對于胎兒是否缺氧或缺氧程度僅采用羊水性質(zhì)進(jìn)行判斷為不可靠依據(jù)。故此，應(yīng)采用多項監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，由此提高胎兒窘迫的診斷符合率。根據(jù)臨床研究顯示，產(chǎn)程過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象，應(yīng)早期實施人工破膜，并對羊水變化進(jìn)行動態(tài)觀察，若羊水性質(zhì)由清澈變污染或污染程度增加，在胎兒窘迫的診斷中具有重大意義。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，臨產(chǎn)前發(fā)生胎兒窘迫38例，所占比25.00%;分娩期發(fā)生胎兒窘迫114例，所占比75.00%。胎兒窘迫因素包括羊水過少、臍帶過短、繞頸，共100例，所占比65.79%。在152例因胎兒窘迫實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，Apgar評分為4～7分者有25例，所占比16.45%;Apgar評分在3分以內(nèi)者12例，所占比7.89%;窒息產(chǎn)兒有40例，所占比26.32%。產(chǎn)兒診斷為單純胎心輕度異常有95例，所占比62.50%，無窒息72例，所占比47.37%。羊水Ⅰ～Ⅱ度渾濁且伴有胎心異常現(xiàn)象有42例，所占比27.63%，30例無窒息，所占比19.74%;羊水Ⅲ度渾濁伴有胎心異常表現(xiàn)者占比32.89%，無窒息者占比13.16%。提示羊水Ⅲ度渾濁伴有胎心異常與新生兒窒息具有密切相關(guān)聯(lián)系，但應(yīng)繼續(xù)觀察胎心監(jiān)測儀的圖形表象，產(chǎn)婦可繼續(xù)試產(chǎn)，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況實施針對性分析。

綜上所述，通過與臨床指標(biāo)和監(jiān)測指標(biāo)結(jié)合診斷，能夠?qū)π律鷥汉吞壕狡茸龀雠袛?，并在產(chǎn)程中對羊水情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行充分把握，由此達(dá)到降低剖宮產(chǎn)的目的。

參考文獻(xiàn)

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