李夏晨

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;護(hù)理工作;分層管理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0011-02

消化內(nèi)科屬于護(hù)理任務(wù)較為繁重的科室，在護(hù)士管理工作中采取更加高效、合理的管理措施，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提升，能夠促進(jìn)消化內(nèi)科護(hù)理工作的有效開展[1-2]。護(hù)士分層管理方式，是基于護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平，針對(duì)性地進(jìn)行崗位分工，能夠使不同層次的護(hù)理人員，能夠在適合的崗位更好的發(fā)揮自身的潛能。此次研究于醫(yī)院消化內(nèi)科選取40名護(hù)士和160例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析分層管理實(shí)施前后的護(hù)理工作質(zhì)量、自我效能感和效果評(píng)估，以及護(hù)理不良事件發(fā)生情況，明確護(hù)士分層管理在消化內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值，為消化內(nèi)科護(hù)理工作的完善提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院消化內(nèi)科選取40名護(hù)士和160例患者作為研究對(duì)象，研究期限為2017年4月～2019年4月，醫(yī)院于2018年4月在消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)士分層管理模式，以此為分界點(diǎn)。入組護(hù)士均為女性，最小年齡是20歲，最大年齡44歲，平均年齡（29.85±6.75）歲;護(hù)齡為1年～18年，平均護(hù)齡（7.21±2.64）年;本科及以上學(xué)歷8名，大專學(xué)歷21名，中專學(xué)歷11名。入組護(hù)士均從事護(hù)理工作超過1年，自愿參與此次研究，且具備專業(yè)資格證書;排除妊娠期、哺乳期護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士以及到院進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士。

入組的160例患者中，2018年4月分層管理實(shí)施前后各80例，患者對(duì)研究實(shí)驗(yàn)知情，資源參加，均經(jīng)臨床確診到消化內(nèi)科治療，入組患者的溝通能力和認(rèn)知能力正常，無精神疾病、聽力障礙和腦部疾病，排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病患者。管理前后入組患者的年齡、性別、身體素質(zhì)、疾病情況等方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

2017年4月～2018年4月，醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。

2018年4月開始，消化內(nèi)科采取護(hù)士分層管理模式，根據(jù)護(hù)士的不同層級(jí)，設(shè)立層級(jí)護(hù)理崗位，設(shè)定不同的工作權(quán)限、崗位職責(zé)和具體工作任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同護(hù)理需求患者的服務(wù)。成立護(hù)士分層管理領(lǐng)導(dǎo)小組，將消化內(nèi)科護(hù)士分級(jí)，一級(jí)是初級(jí)護(hù)士，二級(jí)是輔助護(hù)士，三級(jí)是責(zé)任護(hù)士，四級(jí)為專科護(hù)士或總責(zé)任護(hù)士。明確不同層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)，初級(jí)護(hù)士需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能;輔助護(hù)士能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，負(fù)責(zé)患者出院處置、健康教育等，以及常見疾病的觀察和治療;責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生開展搶救工作，遵醫(yī)囑安慰成治療任務(wù)，參與患者的病情觀察、生活護(hù)理和健康教育;?？谱o(hù)士或總責(zé)任護(hù)士屬于護(hù)理骨干力量，除去深入病房解決各種護(hù)理難題外，還開展下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。分層管理模式下，各級(jí)護(hù)士逐級(jí)負(fù)責(zé)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)工作情況，并接受上級(jí)的指導(dǎo)和安排。

1.3 觀察指標(biāo)

在分層管理實(shí)施前后分別評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量，主要從護(hù)理文書、行為規(guī)范、護(hù)理技能操作、安全管理和心理護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示質(zhì)量越高;使用《一般自我效能感量表》（GSES）評(píng)價(jià)護(hù)士自我效能感，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為1分～4分，評(píng)分越高，表示自我效能感越強(qiáng);由上級(jí)護(hù)士、護(hù)士自身和醫(yī)生分別評(píng)價(jià)護(hù)理效果，評(píng)分越高，表示護(hù)理效果越好;分別記錄管理前后護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴發(fā)生的例數(shù)，并評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（t）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理實(shí)施前后的護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比

分層管理實(shí)施后，護(hù)士在護(hù)理文書、行為規(guī)范、護(hù)理技能操作、安全管理、心理護(hù)理方面的質(zhì)量評(píng)分，均明顯高于管理前（P<0.05）。如下表1所示。

表1 分層管理實(shí)施前后的護(hù)理工作質(zhì)量（-x±s，分）

2.2 分層管理實(shí)施前后的自我效能感和效果評(píng)估對(duì)比

分層管理實(shí)施后，護(hù)士的自我效能感評(píng)分以及上級(jí)評(píng)價(jià)、自評(píng)和醫(yī)生評(píng)價(jià)評(píng)分，均明顯高于管理前（P<0.05）。如下表2。

表2 分層管理實(shí)施前后的自我效能感和效果評(píng)估對(duì)比（-x±s，分）

2.3 分層管理實(shí)施前后的不良事件發(fā)生情況對(duì)比

分層管理后的不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率分別是1.25%、0.00%，明顯低于管理前的10.00%和7.50%，護(hù)理滿意度為92.50%，明顯高于管理前的77.50%（P<0.05）。如下表3。

表3 分層管理實(shí)施前后的不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

分層管理強(qiáng)調(diào)根據(jù)護(hù)理人員的不同能力，將其分配到特定的護(hù)理等級(jí)崗位中，將護(hù)理崗位的工作職責(zé)與護(hù)理人員的技術(shù)水平相結(jié)合，能夠使消化內(nèi)科護(hù)士管理的力度得到顯著提升[3-4]。此次研究結(jié)果表明：實(shí)施護(hù)士分層管理模式后，護(hù)理人員工作質(zhì)量、自我效能明顯提升，發(fā)生不良護(hù)理事件的幾率顯著下降，護(hù)理滿意度顯著提升。分層管理模式下，不同層級(jí)的護(hù)理人員分工協(xié)作，不同技術(shù)和能力的護(hù)士，能夠在護(hù)理工作中更加充分地發(fā)揮自身的作用，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的有序開展[5]。分層管理模式下，消化內(nèi)科護(hù)士針對(duì)負(fù)責(zé)的患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，能夠保證病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，有效地降低了護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者能夠享受到全程、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作的滿意程度顯著提升。護(hù)士分層管理能夠使護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問題后直接上報(bào)，護(hù)理中出現(xiàn)的問題可以更加及時(shí)地解決，且護(hù)理人員可以接受針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)。綜上所述，在消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)士分層管理方式，能夠使各個(gè)方面的護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提升，有助于防控護(hù)理不良事件的發(fā)生，同時(shí)還能夠使護(hù)理人員的自我效能感得到顯著提升，醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也隨之提高，有利于消化內(nèi)科護(hù)理工作的順利開展。

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