林志健 王雨 張冰 張曉朦 吳嘉瑞 劉欣

[摘 要]臨床中藥師的技能訓(xùn)練在學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位，但因臨床中藥學(xué)教育起步較晚，實訓(xùn)教學(xué)發(fā)展緩慢，臨床中藥學(xué)方向?qū)W生的藥學(xué)服務(wù)能力訓(xùn)練受到限制。該文基于北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥學(xué)實訓(xùn)教學(xué)建設(shè)，探討臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)在臨床中藥師培養(yǎng)中的意義與實踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，為臨床中藥師的藥學(xué)服務(wù)技能培養(yǎng)提供參考。

[關(guān)鍵詞]臨床中藥學(xué);藥學(xué)服務(wù);模擬教學(xué);實訓(xùn);教學(xué)實踐

[基金項目]2018年度國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥高等教育“大學(xué)習(xí)深調(diào)研細(xì)落實”課題“基于‘一導(dǎo)雙培臨床中藥學(xué)師資培養(yǎng)模式構(gòu)建與實踐”（GY-10）;2018年度北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題重點項目“臨床中藥師技能實訓(xùn)模擬平臺建設(shè)與教學(xué)模式研究”（XJZX18003）;2018年度北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題重點項目“基于精品在線開放課程的‘雙課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式設(shè)計與實踐”（XJZX18002）

[作者簡介]林志?。?983—），男，福建龍巖人，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院臨床中藥系副教授，主要從事中藥合理應(yīng)用研究與中藥防治代謝性疾病研究;張 冰（1959—），女，北京人，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院臨床中藥系二級教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部主任醫(yī)師（通信作者），主要從事臨床中藥學(xué)教學(xué)與科研、中藥防治疑難雜病研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承與中藥藥性理論研究。

[中圖分類號] G642.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）28-0222-03[收稿日期] 2019-11-11

一、引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及國民對健康關(guān)注的不斷提高，藥學(xué)服務(wù)受到廣泛關(guān)注，這對藥學(xué)教育提出了新要求[1]。臨床中藥學(xué)是以研究中藥臨床合理應(yīng)用為核心內(nèi)容的學(xué)科，旨在培養(yǎng)從事臨床中藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人才，推動中藥合理應(yīng)用[2]。我國臨床中藥學(xué)教育起步較晚，其實訓(xùn)教學(xué)發(fā)展緩慢，臨床中藥學(xué)方向?qū)W生的藥學(xué)服務(wù)能力訓(xùn)練受到限制，尚不能滿足中藥學(xué)臨床服務(wù)的需求。

模擬教學(xué)因其仿真性高、可控性強、重復(fù)性好的特點，能夠開展相關(guān)操作技能的培訓(xùn)，較好地實現(xiàn)了教與學(xué)的互動，給予學(xué)生“真實”臨床的體驗，被越來越多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用于臨床技能的實訓(xùn)教學(xué)[3-5]。北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新性地將模擬教學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的臨床教學(xué)實踐，建設(shè)了臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心，并開設(shè)了臨床中藥學(xué)模擬實訓(xùn)課程。根據(jù)主要實現(xiàn)的功能，該實訓(xùn)教學(xué)中心分為“模擬診室”“模擬病房”“模擬藥房”“處方審核與處方點評室”“用藥咨詢室”“不良反應(yīng)檢測室”“藥歷管理室”“治療藥物監(jiān)測室”“靜脈用藥管理室”“藥學(xué)信息室”等十個實訓(xùn)模塊。教學(xué)過程中根據(jù)功能需求系統(tǒng)整合不同模塊，開展藥學(xué)服務(wù)能力實訓(xùn)，為臨床中藥師的藥學(xué)服務(wù)技能培養(yǎng)提供依托。

二、臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心的構(gòu)建

1.模擬診室、藥房、病房的建立。模擬診室配備診桌、常規(guī)診療器材及門診病歷記錄系統(tǒng)，模擬門診就診流程，為臨床中藥學(xué)方向?qū)W生開展中西醫(yī)診療見習(xí)實訓(xùn)教學(xué)。模擬藥房包括實體藥房及計算機(jī)虛擬藥房兩部分。通過虛實結(jié)合，模擬醫(yī)院藥房藥品使用、調(diào)劑流程和藥品管理流程進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)。模擬醫(yī)院病房，配備病床、醫(yī)用模擬人及輸液系統(tǒng)等常規(guī)病房設(shè)備，建立電子病歷、影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)庫，便于開展藥學(xué)查房、藥學(xué)會診及模擬藥學(xué)病例教學(xué)。

2.處方審核與處方點評室、不良反應(yīng)檢測室的建設(shè)。配備計算機(jī)及電子屏幕，進(jìn)行問題處方及規(guī)范處方的案例展示及示教、藥物不良反應(yīng)案例展示及示教。計算機(jī)內(nèi)置處方審核與處方點評模擬系統(tǒng)、不良反應(yīng)上報模擬系統(tǒng)，使學(xué)生能進(jìn)行模擬操作，增強時間真實感與臨床帶入感。

3.用藥咨詢室的建設(shè)。緊鄰門診藥房設(shè)立獨立的用藥咨詢室，建立舒適且適當(dāng)隱秘的咨詢環(huán)境，配備模擬咨詢臺、專業(yè)書籍、咨詢登記簿及服務(wù)建議書等，模擬藥師對患者、醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)的臨床場景。

4.治療藥物監(jiān)測室的建設(shè)。治療藥物監(jiān)測是指在治療過程中，監(jiān)測患者體液中的藥物及其代謝物含量，給予個體化合理用藥方案，將臨床用藥從傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ教岣叩娇茖W(xué)水平[6]。配備仿真藥理模擬人系統(tǒng)，通過參數(shù)設(shè)置，模擬臨床各類疾病患者的機(jī)體狀態(tài)，根據(jù)不同藥物的體內(nèi)生物利用度，模擬監(jiān)測治療藥物的體內(nèi)濃度。

5.靜脈用藥管理室的建設(shè)。配備生物安全柜凈化系統(tǒng)，使學(xué)生熟悉和掌握醫(yī)院藥學(xué)部靜脈輸液配置等相關(guān)工作流程、操作規(guī)范和基本技能，包括粉針劑和水劑的靜脈輸液配置的關(guān)鍵技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，模擬再現(xiàn)靜脈給藥的藥品調(diào)劑工作。

6.藥歷管理室與藥學(xué)信息室的建設(shè)。藥歷管理包括紙質(zhì)藥歷檔案與電子藥歷檔案的藥歷管理。藥學(xué)信息室配備合理用藥案例教學(xué)系統(tǒng)、臨床藥學(xué)信息管理與支持系統(tǒng)兩大主要信息系統(tǒng)。將信息系統(tǒng)與實踐教學(xué)要求及教學(xué)安排緊密結(jié)合，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行藥事管理與臨床藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)，同時亦通過實踐教學(xué)的素材累計來不斷建設(shè)和完善信息系統(tǒng)。

三、臨床中藥學(xué)服務(wù)技能的實訓(xùn)教學(xué)設(shè)計

通過實訓(xùn)教學(xué)中心不同功能模塊的組合完成設(shè)計相關(guān)實訓(xùn)教學(xué)活動，實現(xiàn)全程化的臨床中藥學(xué)服務(wù)技能訓(xùn)練。

1.藥品調(diào)劑實訓(xùn)。藥品調(diào)劑工作是基礎(chǔ)的藥學(xué)服務(wù)，主要包括處方審核、中藥或中成藥調(diào)配、藥物發(fā)放及靜脈輸液配置等工作。收方與處方審核在藥房或模擬藥學(xué)部信息系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。調(diào)配、藥物發(fā)放在模擬中藥房或中成藥房進(jìn)行教學(xué)，靜脈輸液配置在靜脈用藥管理室進(jìn)行教學(xué)。首先，在課堂理論教學(xué)完成的基礎(chǔ)上，設(shè)計情景教學(xué)實訓(xùn)，開展收方調(diào)配、藥物發(fā)放的實訓(xùn)教學(xué)。如：學(xué)生3人一組，分別扮演醫(yī)師、藥師與患者;藥師收方調(diào)配時需要完成“審方”“計價”和“調(diào)配”操作，藥物發(fā)放時需要完成“核對”與“用藥標(biāo)注”操作。教師在教學(xué)過程中設(shè)置提問知識點，考察學(xué)生處方審核、處方調(diào)配以及用藥告知的操作要點。其次，采用教師示例講解、學(xué)生小組操作的方式，開展靜脈輸液配置工作，包括靜脈輸液配置的常識知識、工作流程和操作規(guī)程。如生物安全柜凈化系統(tǒng)的使用和清潔方法、七步洗手法等，強化無菌操作的關(guān)鍵意識。

2.臨床中藥用藥咨詢實訓(xùn)。用藥咨詢是藥師運用所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)咨詢對象的不同，可分為面向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢[7]。中藥臨床用藥咨詢實訓(xùn)主要在用藥咨詢室開展，由教師示例講解臨床中藥用藥咨詢相關(guān)的專業(yè)知識，主要包括藥師接待咨詢者的基本流程，藥師面對不同背景咨詢者（醫(yī)務(wù)人員、患者）的溝通技巧，以及專業(yè)的用藥指導(dǎo)等[7-8]。教師示例講解結(jié)束后，在用藥咨詢室進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)模擬表演，組織學(xué)生2人一組，分別扮演藥師、咨詢者，自由編排情境，依次輪換表演角色，使學(xué)生充分理解用藥咨詢中“以患者為中心”和“以合理用藥為中心”的服務(wù)宗旨。

3.臨床中藥師藥學(xué)查房實訓(xùn)。臨床中藥學(xué)藥學(xué)查房是服務(wù)于住院患者，助力醫(yī)師合理應(yīng)用中藥的藥學(xué)服務(wù)項目，是融合藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢等系列內(nèi)容的綜合性藥學(xué)服務(wù)活動[9]。教師設(shè)計不同主題的臨床中藥學(xué)查房教學(xué)示例情境，組織學(xué)生在模擬病房中分組表演，主要包括查房前準(zhǔn)備、查房中步驟、查房后工作。藥學(xué)查房前準(zhǔn)備的教學(xué)要點包括患者病史病歷的了解，實驗室檢查指標(biāo)的查閱，以及結(jié)合中醫(yī)辨證審核醫(yī)囑，做好用藥重整、用藥教育等。藥學(xué)查房中步驟要點包括藥師自我介紹，詢問病史辨識中醫(yī)特征，詢問用藥后癥狀改善情況，結(jié)合中醫(yī)藥理論評價藥物治療方案，以及對患者進(jìn)行用藥及飲食教育，并收集有關(guān)不良反應(yīng)的信息。藥學(xué)查房后工作要點包括查房后的談?wù)撆c學(xué)習(xí)，完善查房記錄，以及為醫(yī)師及護(hù)士反饋臨床問題。

4.處方分析及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測實訓(xùn)。中藥相關(guān)的處方分析及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是臨床中藥師必備的基本技能，在處方審核與處方點評室、不良反應(yīng)監(jiān)測室中采用計算機(jī)模擬方式開展。教師講授相關(guān)政策文件中有關(guān)處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及報告程序的實施內(nèi)容。學(xué)生登錄處方審核與處方點評模擬系統(tǒng)，對模擬處方進(jìn)行分析和點評，查找處方中存在的問題，并提出合理的修改意見。教師與學(xué)生模擬醫(yī)院處方點評工作模式，組成處方點評專家組與處方點評工作小組，對工作內(nèi)容進(jìn)行討論與總結(jié)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測實訓(xùn)是由學(xué)生分析因果關(guān)系在模擬藥物不良反應(yīng)并上報系統(tǒng)的訓(xùn)練。

5.治療藥物監(jiān)測實訓(xùn)。該模塊實訓(xùn)教學(xué)依托仿真藥理模擬人教學(xué)系統(tǒng)開展。教師在模擬病人上設(shè)計不同層次的治療藥物檢測案例，先對學(xué)生進(jìn)行仿真模擬人操作培訓(xùn)，后在學(xué)生操作時進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)與考核，形成“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際先進(jìn)教學(xué)模式。

四、臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心的應(yīng)用課程

1.臨床中藥學(xué)課程。該課程是醫(yī)藥聯(lián)合的橋梁學(xué)科，是應(yīng)對臨床工作中“醫(yī)藥分離”引起藥物辨證不當(dāng)、藥不對證、超劑量用藥、中西藥合用不當(dāng)?shù)扰R床用藥實際問題的重要學(xué)科[2]。本校在臨床中藥學(xué)課程課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)立臨床中藥學(xué)實訓(xùn)教學(xué)。該課程實訓(xùn)教學(xué)在臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心的多個模塊中開展，實現(xiàn)全流程藥學(xué)服務(wù)的實訓(xùn)教學(xué)。目前，其已應(yīng)用于本校中藥學(xué)（4+2卓越藥師方向）本科生教學(xué)，對于培養(yǎng)學(xué)生綜合的藥學(xué)服務(wù)能力具有重要的意義。

2.中藥不良反應(yīng)與藥物警戒概論。該課程是本校首創(chuàng)的基于安全用藥理念的高等教育中醫(yī)藥專業(yè)課程，已有近二十年的教學(xué)沉淀，對培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生的安全用藥意識、提高學(xué)生臨床合理用藥水平起到了積極作用。在臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心建設(shè)的背景下，本校為該課程設(shè)立了實訓(xùn)部分，主要應(yīng)用到實訓(xùn)中心中的不良反應(yīng)監(jiān)測室、用藥咨詢等模塊。同時，借助國家級精品在線開放課程，進(jìn)行線上線下“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，受到學(xué)生的高度好評，教學(xué)效果較好。

3.中藥治療學(xué)。該課程是溝通中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)應(yīng)用型課程，是中藥專業(yè)特色課程，其教學(xué)對象既包括醫(yī)學(xué)生，又包括藥學(xué)生，旨在促進(jìn)學(xué)生對中藥的正確選擇與合理應(yīng)用。該課程教學(xué)內(nèi)容具有“醫(yī)藥交叉”及臨床技能要求高的特點。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以實現(xiàn)理想的教學(xué)效果，對教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)都具有一定的挑戰(zhàn)性。本校在臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心開展中藥治療學(xué)實訓(xùn)，通過模擬診室、藥學(xué)會診、藥物治療學(xué)研討、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等教學(xué)活動，提高學(xué)生“醫(yī)藥結(jié)合”的思維與藥物治療學(xué)臨床技能。

五、臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心的評價

1.有機(jī)結(jié)合臨床中藥學(xué)理論教學(xué)與實踐教學(xué)。模擬實訓(xùn)中心的建立，為臨床中藥學(xué)及相關(guān)課程的模擬實訓(xùn)教學(xué)的開展提供了平臺，實現(xiàn)了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，有助于促進(jìn)學(xué)生對理論知識的實踐應(yīng)用。臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心功能的模塊劃分涵蓋了藥學(xué)服務(wù)的全過程，通過各功能模塊的個性化組合，可滿足臨床中藥學(xué)及其相關(guān)課程不同教學(xué)任務(wù)實現(xiàn)的模塊需求。如在中藥治療學(xué)課程中將中醫(yī)診室、模擬中藥房及用藥咨詢室等模塊進(jìn)行組合，使學(xué)生體驗門診見習(xí)、處方審核、處方調(diào)配、患者用藥教育的流程。在中藥不良反應(yīng)與藥物警戒概論課程中，將藥學(xué)信息室與用藥宣教室進(jìn)行結(jié)合，使學(xué)生體驗從藥學(xué)信息室獲取相關(guān)用藥信息再反饋解決臨床用藥問題的安全用藥指導(dǎo)。

2.無縫對接藥學(xué)服務(wù)校內(nèi)教學(xué)與臨床實習(xí)。首先，在模擬實訓(xùn)中心，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前實現(xiàn)對“臨床”的早期接觸，在盡可能貼近臨床的實際環(huán)境中進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，有助于提升學(xué)生的興趣與主動性。其次，模擬實訓(xùn)教學(xué)不受臨床限制，不需要在工作中等待合適的教學(xué)病例，可根據(jù)教師的教學(xué)安排及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行項目的重復(fù)培訓(xùn)。再次，教師在實訓(xùn)教學(xué)及訓(xùn)練中可隨時糾正學(xué)生操作上的錯誤，幫助學(xué)生在模擬實踐中發(fā)現(xiàn)薄弱點，并在“零醫(yī)患矛盾”的“相對臨床”環(huán)境下完成對學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的高效實訓(xùn)。

六、結(jié)語

近幾年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等部門多次發(fā)布藥事管理與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的意見或通知，強調(diào)面向新醫(yī)改背景下提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要性。臨床中藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的重要組成部分。北京中醫(yī)藥大學(xué)成立臨床中藥學(xué)（師）實訓(xùn)教學(xué)中心的目的之一是對相關(guān)專業(yè)的實踐課程進(jìn)行模塊化整合和教學(xué)，通過理論教學(xué)與模擬實訓(xùn)教學(xué)使學(xué)生掌握臨床中藥學(xué)工作的基本內(nèi)容、操作規(guī)程、基本技能，提高學(xué)生的臨床中藥學(xué)服務(wù)能力與綜合素質(zhì)，為學(xué)生今后的臨床中藥學(xué)服務(wù)工作提供保障。臨床中藥學(xué)技能模擬實訓(xùn)中心的建設(shè)以及課程實踐，有利于培養(yǎng)臨床中藥學(xué)專業(yè)方向?qū)W生的實踐技能，實現(xiàn)與臨床藥學(xué)服務(wù)的無縫對接，對培養(yǎng)臨床中藥師無疑具有明顯優(yōu)勢和重要性，是未來臨床中藥學(xué)實踐教學(xué)發(fā)展的方向。

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Construction and Teaching Practice of Simulation Skill Training Center for Clinical Chinese Pharmacy

LIN Zhi-jian， WANG Yu， ZHANG Bing， ZHANG Xiao-meng， WU Jia-rui， LIU Xin

（School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China）

Abstract： The skill training of clinical Chinese pharmacists plays an important role in promoting students' pharmaceutical care skill. However， due to the late start of clinical Chinese pharmacy education and the slow development of practical teaching， the training of students' pharmaceutical care ability in clinical Chinese pharmacy is limited. Based on the construction of clinical Chinese pharmacy practice teaching in Beijing University of Chinese Medicine， this paper discusses the significance of clinical Chinese pharmacy simulation skill training for the training of clinical Chinese pharmacists and the design of practical teaching content， which will provide references for the skill training of pharmaceutical care of clinical Chinese pharmacists.

Key words： clinical Chinese pharmacy; pharmaceutical care; simulation teaching; practical training; teaching practice