周麗 朱秀麗

摘 要：目的? 探討思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的健康教育對(duì)妊娠期糖尿患者者血糖的影響。方法? 納入患者均為2019年6月～2019年12月淄博市婦幼保健院收入的孕產(chǎn)婦110例，將其根據(jù)納入時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，研究組給予思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行健康教育。比較治療前后孕產(chǎn)婦的血糖變化，包括：1h血糖（1hPG）、2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖水平的對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖水平（1hPG、2hPG及HbA1c）均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 健康教育是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的常用護(hù)理方式，其中加入思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，可以使孕產(chǎn)婦的血糖得到有效控制，從而確保孕產(chǎn)婦與新生兒的身體健康，應(yīng)廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;思維導(dǎo)圖;行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法;健康教學(xué);血糖變化

中圖分類號(hào)：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0173-02

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見疾病[1]，無論是在我國(guó)還是在世界各國(guó)都具有較高的發(fā)病率。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]，會(huì)導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、新生兒發(fā)育不良等疾病。健康教育是妊娠期糖尿病的重要治療內(nèi)容和干預(yù)手段[3]，通過良好的健康教育可以提升孕婦的健康意識(shí)，改善其飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。思維導(dǎo)圖聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是當(dāng)前全世界范圍內(nèi)較為流行、實(shí)用效果較好的健康教育方法[4]，對(duì)人任何患者群體均具有較高的親和度和依從性。本次研究根據(jù)本院近年來治療的妊娠期糖尿病患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法對(duì)其的治療和干預(yù)效果進(jìn)行探究和說明。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入患者均為2019年6月～2019年12月淄博市婦幼保健院收入的孕產(chǎn)婦110例，將其根據(jù)納入時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各55例。研究組，年齡21～34歲，中位（27.9±1.4）歲;孕周24～28周，中位（26.3±1.7）周;分娩次數(shù)：38例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組，年齡22～33歲，中位（26.4±1.2）歲;孕周24～28周，中位（26.8±1.5）周;分娩次數(shù)：40例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。比較其各項(xiàng)數(shù)據(jù)，無差異性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組孕婦年齡均未超過40周歲;②兩組孕產(chǎn)婦均經(jīng)過倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書;③兩組孕婦各項(xiàng)產(chǎn)檢指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液疾病的患者;②伴有妊娠綜合癥;③對(duì)研究?jī)?nèi)容存在質(zhì)疑。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，主要包括對(duì)患者進(jìn)行飲食內(nèi)容調(diào)整，合理控制每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)、水和鹽分的攝入量和攝入比例。增加患者每日的運(yùn)動(dòng)量，制定合理、有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提升患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)。

1.3.2? 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行健康教育。思維導(dǎo)圖。在創(chuàng)建思維導(dǎo)圖時(shí)要讓護(hù)理人員與患者共同參與進(jìn)來，并且制定“一人一圖”的繪制計(jì)劃，根據(jù)不同患者制定有針對(duì)性的思維導(dǎo)圖。首先以“妊娠期糖尿病”為圓心，護(hù)理人員通過健康教育、科學(xué)引導(dǎo)的方式讓患者了解妊娠期糖尿病的成因、發(fā)展、治療以及影響因素，然后讓其如開枝散葉一樣以“妊娠期糖尿病”為樹干進(jìn)行擴(kuò)展，在制作思維導(dǎo)圖的過程中就完成了一次完整的病情認(rèn)知和健康教育。在進(jìn)行健康教育和思維導(dǎo)圖建立時(shí)要選擇圖文結(jié)合、圖像展示等人們喜聞樂見的方式，甚至可以以小游戲的方式進(jìn)行，要改變單一的傳統(tǒng)健康教育方式，要豐富和創(chuàng)新教育方式。常見思維導(dǎo)圖如圖1所示。根據(jù)前期調(diào)查與計(jì)劃內(nèi)容落實(shí)具體的護(hù)理內(nèi)容。盡量集中安排孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查時(shí)間，以促進(jìn)健康教育計(jì)劃的順利落實(shí)。依據(jù)前期分組情況先行集中教育，對(duì)特殊孕婦采取一對(duì)一的健康指導(dǎo)，共實(shí)施4次健康教育，每次開展教育前均對(duì)上次成果進(jìn)行評(píng)估。采用行為導(dǎo)向與思維導(dǎo)圖相結(jié)合的方式，采用多種干預(yù)方法，卡片與實(shí)物教學(xué)法、回顧演示法與角色扮演法、問題式教學(xué)法等多種方式，讓研究組受試者參與健康教育之中，引導(dǎo)其主動(dòng)落實(shí)健康教育內(nèi)容。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

圖1? 妊娠期糖尿病思維導(dǎo)圖行動(dòng)導(dǎo)向

1.4? 觀察指標(biāo)

使用羅氏血糖檢測(cè)儀對(duì)兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，包括1h血糖（1hPG）、2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)分析

選擇軟件SPSS21.0對(duì)此次納入的孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說明統(tǒng)計(jì)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平變化比較

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖水平的對(duì)比結(jié)果無差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組孕產(chǎn)婦血糖水平均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者糖化血紅蛋白比較

干預(yù)前，兩組患者HbA1c無差異（P<0.05），干預(yù)后，研究組HbA1c指數(shù)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠之前沒有糖尿病[5]，但在妊娠后出現(xiàn)糖尿病，通常為2型糖尿病，一些患者在生產(chǎn)后也會(huì)成為2型糖尿病患者，而一些患者2型糖尿病病癥會(huì)生產(chǎn)后消失。由此可見妊娠期糖尿病具有一定的特殊性[6]，患者自身的控糖能力是存在的，但由于妊娠導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌受阻，導(dǎo)致其體內(nèi)糖代謝異常，因此合理控糖是妊娠期糖尿病治療的主要手段。臨床以行為干預(yù)、飲食控制等手段為妊娠期糖尿病的首先治療手段[7]，對(duì)于特質(zhì)特殊，行為干預(yù)失控或效果不佳的患者采給予藥物治療。而無論是對(duì)胰島素的使用還是其他相關(guān)治療藥物的使用都要控制其計(jì)量，采用“最小用藥量”原則[8]。

思維導(dǎo)圖聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是當(dāng)前全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的實(shí)用效果較好、醫(yī)患口碑較好的一種妊娠期糖尿病治療手段。以傳統(tǒng)的治療手段不同[9]，思維導(dǎo)圖聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法不僅僅用文字傳授、教育傳授的方式進(jìn)行健康教育，其更注重教學(xué)方式，選擇圖像、視頻、一對(duì)一教育等方式對(duì)患者的認(rèn)知能力和心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。使無論文化程度高低、認(rèn)知能力高低、智力水平高低的患者都能夠聽懂和理解妊娠期糖尿病的發(fā)病、形成、治療以及影響因素，使其能夠更加積極主動(dòng)地參與到治療加護(hù)之中，并且保持良好的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)。從上述研究結(jié)果可知，干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖水平的對(duì)比結(jié)果無差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖水平均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。與吳靜研究報(bào)道相一致。說明，聯(lián)合使用思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，可以使孕產(chǎn)婦的血糖快速回歸正常水平，減少高血糖對(duì)孕產(chǎn)婦的損害。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中糖類結(jié)合物，能夠客觀體現(xiàn)患者近期平均血糖水平，并且不會(huì)受到患者飲食的影響[10]。結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組HbA1c為（5.4±0.4）mmol/L，對(duì)照組為（6.1±0.5）mmol/L，研究組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異性（P<0.05）。說明，思維導(dǎo)圖聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法可以有效提升患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知水平以及行為狀態(tài)，使患者能夠積極主動(dòng)地改善作息規(guī)律、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、增加每日運(yùn)動(dòng)量、改善體質(zhì)，對(duì)患者遠(yuǎn)期狀態(tài)具有非常積極的影響。

總之，健康教育是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的常用護(hù)理方式，其中加入思維導(dǎo)圖與行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，可以使孕產(chǎn)婦的血糖含量得到有效控制，從而確保孕產(chǎn)婦與新生兒的身體健康。

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