張慧

摘 要：納米銀是利用現(xiàn)代納米技術制造的新一代抗菌材料，納米銀的長效 、廣譜 、強效的抗菌活性源于其對微生物復雜而特異的抗菌機制。本文介紹采用納米銀抗菌液配合醫(yī)用紗布濕敷的方法治療難愈性創(chuàng)面的效果，經兩例臨床使用表明，該方法改良給藥方式、減少換藥次數、降低換藥時患者的疼痛，創(chuàng)面干燥、無滲出、結痂快、愈合快，療效確切。

關鍵詞：難愈性創(chuàng)面;納米銀;濕敷

中圖分類號：R641? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0188-02

銀在醫(yī)學領域的應用已經有3000年的歷史，我國早在西漢時期，已經采用銀針針灸，《本草綱目》記載，生銀、辛、寒，無毒，具有“安五臟、定心神、止驚悸、除邪氣、久服可輕身”功效[1]。近代醫(yī)學研究證實：銀可以殺滅多種致病微生物，同時銀可以降低金屬蛋白酶（mmp）的活性，加速慢性創(chuàng)面的愈合[2]。納米技術是在納米尺度范圍內對原子、分子等進行操縱和加工的技術。物質在納米狀態(tài)下具有三大效應：比表面效應、小尺寸效應和宏觀量子隧道效應;納米銀為納米技術與銀有效結合的新型銀制劑，它以Ago形式存在，不與體內鹵化物或蛋白結合，滅活速度較傳統(tǒng)制劑中Ag+降低，可為創(chuàng)面持續(xù)提供有效的動態(tài)活性銀[3]。難愈性創(chuàng)面包括各種創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術后創(chuàng)口不愈合、褥瘡、糖爛足、臁瘡（俗稱爛腿）等。因農村診所的醫(yī)療設施比較差，護理條件有限，治療難度較大。亟待尋求一種簡單有效、便于護理的方法。采用納米銀抗菌液配合醫(yī)用紗布濕敷的方法治療難愈性創(chuàng)面，本文結合兩個臨床病例探討其治療效果。

1? 壓瘡的治療

1.1? ?一般資料

患者1，男，84歲，車禍導致雙下肢截癱8年，長期臥床。病人無糖尿病、高血壓、心臟病病史，無傳染病史，精神萎靡、體格消瘦，左小腿輕度肌肉萎縮，骶尾部橢圓形壓瘡，大小5cm×2cm，黃、黑組織均>25%，邊緣清晰，顏色暗紅;創(chuàng)面少量膿性滲出并伴有惡臭。常規(guī)血液檢查無問題，CT檢查正常，臨床診斷為Ⅲ級壓瘡。

1.2? ?方法

洗去膿液，以無菌蒸餾水浸泡創(chuàng)面，軟化黑痂，棉棒擦去膿液殘留，干凈紗布擦干水分，鑷子夾取，剪刀剪除黑痂、腐肉，直至新鮮組織，再次用無菌蒸餾水洗掉剪下的壞死組織，擦干水分。用三層納米銀抗菌液浸濕的紗布覆蓋，外加兩層濕紗布，橡皮膏固定，每天向內層紗布噴灑納米銀抗菌液5～6次，保持局部濕性狀態(tài)，兩天更換紗布1次。第2天查房，創(chuàng)面干燥，無滲液，無臭味。治療第3天、可見新鮮肉芽組織生長，第14天（痊愈）出院。

1.3? 結果

分泌物明顯減少，治療三天可見新生肉芽組織，創(chuàng)面干燥，結痂快。見圖1。

2? 感染性術后創(chuàng)口的治療

2.1? 一般資料

患者2，男，63歲，結腸腫瘤手術后20d，刀口感染?；颊郀I養(yǎng)良好、意識清楚，無高血壓、心臟病史，無藥物過敏史，糖尿病15年，空腹血糖8.5mmol/L。右下腹不愈合刀口，大小2.8cm×0.5cm，少許膿液，周圍皮膚正常無炎癥。血壓、呼吸正常，常規(guī)檢查正常，臨床診斷為手術刀口繼發(fā)感染。

2.2? 方法

無菌蒸餾水洗去膿液，干凈紗布擦干水分，截取大小3cm×3cm紗布，搓成捻，經納米銀浸濕后填塞刀口，2層濕紗布覆蓋，橡皮膏固定，每天向藥捻處噴灑納米銀抗菌液3～5次，保持藥捻濕潤，每2天換藥1次;同時胰島素控制血糖。3d后，創(chuàng)口結痂后，改為納米銀浸濕紗布濕敷。

2.3? 結果

治療第1天可見新生肉芽，2d開始結痂，7d結痂脫落，治療第7天痊愈。見圖2。

3? 討論

納米銀是結合納米材料的優(yōu)良特性和銀元素固有的抗菌特性而制造的新一代抗菌材料。作為非抗生素類抗菌劑，納米銀有廣譜殺菌、無耐藥性、滲透性強、促進愈合等特性。其優(yōu)異的抗菌抗炎抗病毒作用使其在醫(yī)療領域獲得日益廣泛的應用。納米銀抗菌液是由納米銀和醫(yī)用高分子材料制成的菌液，能抑制和消除與之相接觸的病原體，預防或消除創(chuàng)面感染，從而加速創(chuàng)面愈合。將平均粒徑5nm的納米銀抗菌液噴灑在無菌紗布上，覆蓋創(chuàng)口，提供一個無菌的環(huán)境，能夠便于新生肉芽組織的生長。

綜上所述，納米銀抗菌液對于難愈性創(chuàng)面的治療有較好的效果，該治療方法簡單、易行，值得在基層醫(yī)療機構應用。

參考文獻

[1]李時珍.本草綱目（點校本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975.

[2]趙菁玲，徐盈斌，劉旭盛.納米銀材料在創(chuàng)面的應用及研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2013，19（6）：474-476.

[3]Lansdown， Alan B G. Physiological and Toxicological Changes in the Skin Resulting from the Action and Interaction of Metal Ions[J].Crc Critical Reviews in Toxicology，1995，25（5）：397-462.